《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (9)
《金匱發微》 (9)
1. 《金匱發微》
譬之侍疾之人，忽聞爨下失火，勢必坌息往救，彼其心，非不愛病者，有急於此者也。若內藏無病，但有身疼痛之表證，則一汗可以立愈，不煩再計矣（此條見《傷寒論》）。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
病之暴起者易變，而痼疾則無變。變則加劇，不變則固無害也。故曰先治卒病。卒病者，傷寒也。雖然痰飲痼疾也，感於表寒而病，可用小青龍湯以汗之。膈間支飲，痼疾也，傷寒胃家實，可用大陷胸湯以下之。然則痼疾卒病，何嘗不可同治乎。善治病者，可以觀其通矣。
師曰：「五藏病各有所得者愈。五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。」（得，古作合解，《韻會》「與人契合曰相得」）
五藏病各有所得者愈，以五味為最近。本篇首節舉例甚明，肝虛者補用酸，故厥陰病之烏梅丸，以烏梅為君。肝虛乘脾，則腹中急痛。急痛者，肝葉燥而壓於脾，脾氣不舒，痛延腹部，因用甘味之藥以實脾，故小建中湯方治，以飴糖為君。苦入心，故瀉心湯降逆方治，以黃連為君。
辛入肺，故十棗湯瀉痰泄水方治，以芫花為君（近人以芥菜滷治肺癰，白芥子治痰飲，同此例）。鹹入腎，故小便不利之蒲灰散，以蒲灰為君（此即水中菖蒲燒灰，近人以為蒲黃則誤）。茯苓戎鹽湯，治小便不利，亦此意也。此五藏之病，各有所得而愈之大略也。肺惡寒而主皮毛，寒由皮毛犯肺，則病傷寒。
汗出不徹，水在膈間，即病喘欬。脾惡濕而主肌肉，外風凝冱肌腠，因病中風，留著不去，滲入關節，因病歷節。濕與水氣併居，留於中脘，即病痰飲。下陷大腸，即病下利。氾濫充塞，即病水腫。心惡燥亦惡水，胆胃燥氣上薄心藏，則心氣不足，而病吐血衄血，是為瀉心湯證。
水氣淩心，則心下悸，是為小青龍湯證。肝惡燥，燥則胆火盛而病消渴。肝惡拂鬱，有所逆則乘脾，而腹中急痛。肝又惡濕，濕勝而血敗，穢濁所聚，蚘病乃作。腎惡寒，水寒則血敗，因病下血。腎又惡燥，藏燥則精竭，筋脈不舒，因病痿躄。此五藏各有所惡之大略也。脾喜燥而惡濕，多飲茶酒，則病濕痰。
多臥濕地，則病風痹。肺喜溫而惡寒，形寒飲冷，則病寒飲。風寒襲肺，皮毛不開，則病風濕。腎喜溫而惡水，水停脅下，則小便不利，不病腹滿，即病腰痛。肝喜涼而惡熱，血虛生燥，則病善怒，氣上撞心（心為君主之藏，無所謂喜，亦無所謂惡。其偶亦有病，亦不過他藏所牽及耳。
心喜靜而惡煩，人人皆然，但不在病情之中，故不述）。血熱傷絡，則便膿血。此則五藏之氣，隨其所不喜為病之大略也。要而言之，脾藏濕，故惡濕。肺藏涼，故惡寒。心藏熱，故惡熱。腎藏多水，故惡水。肝藏合胆火生燥，故惡燥。此藏氣有餘而為病者也。然發汗太過，脾精不濡，痙病乃作。
白話文：
《金匱發微》
比方說照顧病人的時候，突然聽到廚房失火了，一定會屏住呼吸去救火，這時候他的心思，並不是不愛病人，而是有更緊急的事情需要處理。如果內臟沒有疾病，只是身體表面有疼痛的症狀，那麼出一身汗就能馬上痊癒，不用再考慮別的了（這段出自《傷寒論》）。
慢性病加上急性病，應該先治療急性病，再治療慢性病。
急性病容易變化，而慢性病則變化不大。變化就會加重，不變化就沒有危害。所以說要先治急性病。急性病，就是傷寒。雖然痰飲是慢性病，但如果感受了外表的寒邪而生病，可以用小青龍湯發汗。膈間支飲，是慢性病，如果傷寒導致胃部實證，可以用大陷胸湯瀉下。那麼慢性病和急性病，難道就不能同時治療嗎？善於治療疾病的人，就能夠明白其中的道理。
老師說：「五臟的疾病，各有其適合的治療方法才能痊癒。五臟的疾病，各有其所厭惡的因素，都會隨著其不喜歡的因素而發病。」（「得」古語通「合」，《韻會》解釋為「與人契合曰相得」）
五臟的疾病，各有其適合的治療方法才能痊癒，以五味藥物最為直接相關。本文開頭的例子非常清楚，肝虛就用酸味補益，所以厥陰病的烏梅丸，以烏梅為主藥。肝虛乘脾，就會腹中急痛。急痛是因為肝臟乾燥而壓迫脾臟，脾氣不舒，疼痛延及腹部，所以用甘味藥物來滋補脾臟，所以小建中湯的治療方法，以飴糖為主藥。苦味入心，所以瀉心湯治療逆氣，以黃連為主藥。
辛味入肺，所以十棗湯治療痰飲水腫，以芫花為主藥（現代人用芥菜滷治療肺癰，用白芥子治療痰飲，也是同樣的道理）。鹹味入腎，所以小便不利用蒲灰散，以蒲灰為主藥（這是用水中菖蒲燒成的灰，現代人如果誤用蒲黃就錯了）。茯苓戎鹽湯治療小便不利，也是這個道理。這就是五臟疾病，各有其適合的治療方法而痊癒的大概意思。肺臟厭惡寒冷，主司皮膚和毛髮，寒邪從皮膚毛髮侵犯肺臟，就會生病，得傷寒。
出汗不透，水停留在膈間，就會得喘咳。脾臟厭惡濕邪，主司肌肉，外界的風寒凝結肌膚腠理，就會得中風，邪氣停留在體內不去，滲入關節，就會得歷節。濕邪和水氣一起停留在中脘，就會得痰飲。下陷大腸，就會得下痢。氾濫充塞，就會得水腫。心臟厭惡燥熱也厭惡水濕，膽胃燥熱之氣上衝心臟，就會心氣不足，而得吐血衄血，這就是瀉心湯的證候。
水氣凌犯心臟，就會心下悸動，這就是小青龍湯的證候。肝臟厭惡燥熱，燥熱就會膽火旺盛而得消渴病。肝臟厭惡拂逆鬱結，有所逆氣就會乘犯脾臟，而腹中急痛。肝臟也厭惡濕邪，濕邪盛則血液敗壞，污濁之氣聚集，蟲病就會發生。腎臟厭惡寒冷，水寒則血液敗壞，就會得下血。腎臟也厭惡燥熱，乾燥則精氣耗竭，筋脈不舒，就會得痿躄。這就是五臟各有其所厭惡的大概意思。脾臟喜歡乾燥而厭惡濕邪，多喝茶酒，就會得濕痰。
多臥濕地，就會得風痹。肺臟喜歡溫暖而厭惡寒冷，受寒飲冷，就會得寒飲。風寒襲擊肺臟，皮膚毛髮不舒展，就會得風濕。腎臟喜歡溫暖而厭惡水濕，水停留在脅下，就會小便不利，不至於腹部脹滿，就會腰痛。肝臟喜歡涼爽而厭惡溫熱，血虛生燥，就會容易發怒，氣逆上衝心臟（心臟是君主之臟，沒有所謂的喜惡。它的疾病也只不過是被其他臟腑牽連而已。
心臟喜歡寧靜而厭惡煩躁，人人皆然，但不在疾病範圍之內，所以不說）。血熱傷及經絡，就會大便出血。這就是五臟之氣，隨著其所不喜歡的因素而發病的大概意思。總而言之，脾臟貯藏濕氣，所以厭惡濕邪。肺臟貯藏清涼，所以厭惡寒冷。心臟貯藏溫熱，所以厭惡溫熱。腎臟貯藏大量水分，所以厭惡水濕。肝臟貯藏與膽相通，火氣生燥，所以厭惡燥熱。這是臟腑之氣有餘而致病的緣故。但是出汗太多，脾臟精氣不足，就會得痙攣。