《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (8)
《金匱發微》 (8)
1. 《金匱發微》
虛勞之人輸尿管不通，小便不利而腰痛者，小腹為之拘急。下後發汗，津液虧耗，則筋脈為之拘急。是拘急又不同也。然則陰病十八，亦舉多數言之也。若夫五臟之病，散見《內經》及元化《中藏經》者，不勝枚舉。第就本書著錄者言之。曰肺痿，曰肺癰，曰肺脹，曰肺中風，曰肺中寒，曰肺飲，曰肺水。
此肺病之可知者也。曰肝中風，曰肝中寒，曰肝著，曰肝乘脾，曰肝乘肺，曰肝虛，曰肝實。此肝病之可知者也。曰心中風，曰心中寒，曰心中痛，曰心下痞，曰心下悸，曰心煩，曰心傷。此心病之可知者也。曰脾中風，曰脾約，曰脾水，此脾病之可知者也。曰腎著，曰水在腎，曰奔豚，此腎病之可知者也。
穀癉，宿食，嘔吐，噦，反胃，消渴，不能食，食已即吐，胃病也。腸壅，下利清穀，不大便，圊膿血，腸病也。脅下痛，小便不利，遺溺，三焦病也。寒則下重便血，熱則為痔，小腸病也。嘔吐，口苦，耳聾，下利純青，胆病也。膀胱無專病，時與三焦相出入，此六府病之可知者也。
然則五藏病各有十八，合為九十，微有十八病，合為一百八病，要不過示人病出一經，寒熱虛實之不同者，居其多數，不當泥成法以為治耳。不然病之變證多端，一切以十八限之，而謂絕無增減，有是理乎？據後文五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中，便可識立言之旨，在多數而不在定數。自此以下，略為疏析病源。
風露中人，挾高寒之氣，故清邪居上。濕熱蘊蒸，挾地中水氣而出，故濁邪居下。六氣中人，起於皮毛，故大邪中表。氣體先虛，邪乃乘之，故小邪中裏。「漀」即「穀」字，傳寫者誤作漀耳。飪尤本作飥，餅也。漀飥之邪，從口入者，為宿食。胃中胆汁胰液不足，消化之力薄也。
曰：「五邪中人，各有法度」，謂邪之中人，各不可變易之處。風為陽邪，巳至未上，為陽氣方盛，故風中於前。寒為陰邪，申至戌上，為陰風始出，故寒中於暮。濕從地升，故中於下，足先受也。霧散空中，故中於上，頭先受也。風脈浮緩，其表疏也。寒脈浮急，其表實也。
霧傷皮腠，乃生癬疥。濕流關節，因病歷節。食傷脾胃，是病腹痛。極寒傷經，項背斯痛。極熱傷絡，不病吐衄，即圊膿血。可以識辨證之大綱矣。
問曰：「病有急當救裏救表者，何謂也？」師曰：「病，醫下之，續得下利清穀不止，身體疼痛者，急當救裏。後身疼痛，清便自調者，急當救表也。」
此下二節，皆以治病緩急言之。治病大法，固當先表後裏，如《傷寒論》太陽未罷，陽明化燥，先其表，後攻其裏，此其常也。若夫太陽失表，一經誤下，汗反入裏，遂有水激中脘，直走小腸大腸，至於完穀不化者，此時水寒濕陷，中陽垂絕，危在須臾。雖有身痛當汗之太陽表證，正當置為後圖，而急溫其裏。
白話文：
《金匱發微》
虛弱的人，輸尿管不通，小便不暢且腰痛，小腹會因此而緊縮。下半身出汗，津液耗損，則筋脈也會緊縮。這兩種緊縮的情況有所不同。然而，陰病十八種，也是概括多數情況而言。至於五臟的疾病，散見於《內經》及元化《中藏經》者，不勝枚舉。僅就本書記載的而言：肺痿、肺癰、肺脹、肺中風、肺中寒、肺飲、肺水，這些是可知的肺病。肝中風、肝中寒、肝著、肝乘脾、肝乘肺、肝虛、肝實，這些是可知的肝病。心中風、心中寒、心中痛、心下痞、心下悸、心煩、心傷，這些是可知的肝病。脾中風、脾約、脾水，這些是可知的脾病。腎著、水在腎、奔豚，這些是可知的腎病。
穀癉（食物積滯）、宿食、嘔吐、噦（呃逆）、反胃、消渴、不能進食、吃了就吐，都是胃病。腸壅（腸道阻塞）、下利清穀（大便稀溏）、不大便、瀉膿血，都是腸病。脅下痛、小便不利、遺尿，都是三焦病。畏寒則下墜便血，發熱則生痔瘡，都是小腸病。嘔吐、口苦、耳聾、下利純青色，都是膽病。膀胱沒有專門的疾病，有時與三焦的病症互相影響，這些是六腑可知的疾病。
那麼，五臟的疾病各有十八種，合起來是九十種，加上一些細微的十八種疾病，合起來是一百零八種疾病。總體來說，只是說明疾病都源於一條經絡，寒熱虛實的不同佔大多數，不應該拘泥於既定的治療方法。否則，疾病的變證多種多樣，如果都用十八種來限制，而認為絕對沒有增減，這是合理的嗎？根據後文所述的五勞七傷六極、婦人的三十六種疾病，都不包含在內，就能明白立論的旨意，在於多數，而不是定數。從此以下，略微分析一下病因。
風露侵襲人體，夾帶著高寒之氣，所以清邪在上。濕熱蘊積蒸騰，夾帶著地中的水氣而外洩，所以濁邪在下。六氣侵襲人體，從皮膚毛髮開始，所以大邪在表。氣體先虛弱，邪氣才能乘虛而入，所以小邪在裡。「漀」就是「穀」字，是傳寫者誤寫了。「飪」本作「飥」，指餅。穀物餅類的邪氣，從口入者，就是宿食。胃中膽汁胰液不足，消化能力弱。
說：「五邪侵襲人體，各有規律」，意思是邪氣侵襲人體，各有其不可改變的地方。風是陽邪，巳時至未時（上午10點到下午2點）為陽氣最盛的時候，所以風邪侵襲在白天。寒是陰邪，申時至戌時（下午3點到下午7點）為陰風開始出現的時候，所以寒邪侵襲在傍晚。濕從地底上升，所以從下而中，腳先受侵。霧氣散佈在空中，所以從上而中，頭先受侵。風邪的脈象浮緩，說明表邪疏鬆。寒邪的脈象浮緊，說明表邪實證。
霧氣傷害皮膚肌肉，就會生癬疥。濕邪流注關節，就會得歷節病。飲食傷及脾胃，就會腹痛。極寒傷害經絡，就會項背疼痛。極熱傷害經絡，如果不吐血衄血，就會瀉膿血。由此可以辨別證候的大綱。
問曰：「疾病有急需救治裡證或表證的，這是什麼意思呢？」師曰：「疾病，醫生用瀉下法治療，接著又腹瀉稀溏不止，身體疼痛的，急需救治裡證。後背疼痛，大便自然好轉的，急需救治表證。」
以下兩節，都是以治療疾病的緩急而言。治療疾病的大法，固然應該先治表後治裡，如同《傷寒論》中所說，太陽經病未癒，陽明經化燥，先治表，後攻裡，這是常規。但是，如果太陽經表證失治，一經誤用瀉下法，汗液反而進入裡邊，於是出現水液衝擊中脘（胃脘部），直達小腸大腸，以致食物消化不良，此時水寒濕邪下陷，中陽將絕，危在旦夕。即使有身痛應該發汗的太陽表證，也應該暫時擱置，而先急救溫補裡證。