曹氏

《金匱發微》 (7)

1《金匱發微》

治病以明理為先務,設病理不明,死守成方,則同一病證,且有宜於彼而不宜此者。則陽病十八一節,當是為拘守成方治病者言之。然變證雖多,豈可拘於十八之數。陽病十八,陰病十八,五藏病各有十八,六微復有十八病,令學者於此,惛無所得,若涉大川,不見津涯,卒致臨證不敢用藥,徬徨歧路,不知所歸,此亦仲師之過也。惟善讀書者,正不當以辭害意。

今姑就所舉之病名而釋之,疑者闕焉。病在外體為陽,寒邪襲表,體溫鬱而不達,則陽熱上衝而病頭痛。風中於腦,鬱而不達,則病頭痛。腸胃不通,燥氣上入於腦,則病頭痛。痎瘧發熱,血氣上入於腦,則病頭痛。又有氣挾熱血菀而犯腦,則亦病頭痛。頭痛同而所以為頭痛者不同。

項為太陽經脈出腦下行之路,風寒外束,熱血抵抗,脹脈奮興,項因強痛。寒凝太陽之脈,發為腦疽,則項亦強痛。項之強痛同而所以強痛者不同。腰為少陰寒水之藏,下接輸尿管而輸入膀胱,寒濕內阻,三焦水道不通,則病腰痛。強力舉重,氣阻脅下,則病腰痛。汗出著冷,久為腎著,則腰下冷痛。

腰痛同而所以為腰痛者不同。太陽經絡,夾脊抵腰中,而脊髓則為督脈,寒襲於表,經絡不舒,則背脊痛。強力入房,傷其督脈,則背脊亦痛。脊痛同,而所以為脊痛者不同。四肢者,諸陽之本,濕流關節,則臂腳掣痛。風中四末,四肢不用,則臂腳亦掣痛。血不養筋,筋絡強急,則臂腳亦掣痛。

此外復有肢節疼痛,腳腫如脫之歷節。陽明燥實,傷及支脈,右髀牽掣膝外廉而痛。寒濕流筋,髀肉內痛。掣痛同,所以掣痛者不同。復有腳氣腫痛者,痛而腹中麻木,屬血分,宜四物加生附、牛膝、防己、吳萸、木瓜以治之。腹中急痛者,屬氣分,宜雞鳴散以治之。又有血絡不通,腳攣急者,宜芍藥甘草湯以治之。

有腸燥傷筋而腳攣急者,宜大承氣以治之。此又腳病之不同也。然則陽病十八,舉多數而言之也。病在內藏為陰,風傷於肺則欬,膈間支飲則欬,腸中燥氣犯肺則欬,欬固不必同也。膠痰在中脘,不能一時傾吐則上氣。水痰在心下,陽氣欲升不得則上氣。上氣固不同也。寒縛表陽,外不得汗則喘。

元氣下虛,腎不納氣則喘。喘固不必同也。呃逆之證,有屬胃氣虛寒者,有屬大腸腑滯不行及膀胱小溲不利者,則噦固不同也。「咽」當為「噎」,老年之人,血氣並虧,有食未入胃,梗於胸膈而不下者。又有噎膈之證,既入於胃,梗塞而不下者。是噎又不同也。水濕入腸,下利不止,則病腸鳴。

痰飲為病,水入腸間,則亦腸鳴。虛勞之人,亦復腸鳴。是腸鳴又不同也。太陰寒濕,則腹中脹滿。虛氣停阻,則腹中脹滿。水結膀胱,則少腹脹滿。宿食不化,則腹中脹滿。血結胞門,則少腹脹痛。是脹滿又不同也。久事傴僂,胸中陽氣否塞,則心痛徹背。陰寒凝結胸膈,則亦心痛徹背,背痛徹心,是心痛又不同也。

白話文

《金匱發微》:

治病首先要明白病理,如果不清楚病理,只死板地套用成方,即使是相同的病症,也可能適用於某些人卻不適用於其他人。「陽病十八」這一節,正是針對那些墨守成方治病的人所說的。然而疾病的變化雖多,怎能僅限於十八種呢?陽病十八、陰病十八、五臟病各有十八、六微又有十八病,這些說法容易讓學習者感到困惑,徬彿面對廣闊的江河卻看不到渡口,最終導致臨證時不敢用藥,徬徨失措,不知該如何判斷。這也算是仲師(張仲景)的過失。只有善於讀書的人,才不會拘泥於文字而誤解其本意。

現在姑且就所舉的病名加以解釋,有疑問的則暫且存疑。病在外表的屬陽,寒邪侵襲體表,體溫鬱滯不暢,陽熱上衝就會導致頭痛。風邪侵入腦部,鬱滯不散,也會頭痛。腸胃不通,燥氣上擾腦部,也會頭痛。瘧疾發熱,血氣上衝至腦,同樣會頭痛。此外,氣血挾熱上衝侵犯腦部,也會引發頭痛。頭痛的症狀相同,但原因卻各不相同。

頸項是太陽經脈從腦部向下循行的路徑,風寒外束,熱血抵抗,經脈脹起,就會導致頸項強痛。寒氣凝滯太陽經脈,引發腦疽,也會造成頸項強痛。頸項強痛的原因雖不同,表現卻相似。腰屬少陰寒水之臟,下接輸尿管通往膀胱,寒濕內阻,三焦水道不通,就會腰痛。用力舉重,氣滯脅下,也會腰痛。出汗後受寒,日久形成腎著證,則腰部以下冷痛。腰痛的表現相同,成因卻不同。

太陽經絡沿脊柱兩側延伸到腰部,脊髓則屬督脈,寒邪侵襲體表,經絡不暢,就會背脊疼痛。過度房事損傷督脈,同樣會背脊疼痛。脊痛原因不同,但症狀相似。四肢是諸陽之本,濕邪流注關節,就會手臂腳部抽痛。風邪侵襲四肢末梢,導致四肢無力,也會手臂腳部抽痛。血虛不能濡養筋脈,筋絡強急,同樣會手臂腳部抽痛。

此外還有肢節疼痛、腳腫如脫的歷節病;陽明燥熱實證,傷及支脈,右大腿牽引膝蓋外側疼痛;寒濕流注筋脈,大腿內側疼痛。抽痛症狀相同,成因卻不同。腳氣腫痛者,若伴有腹中麻木,屬血分問題,宜用四物湯加生附子、牛膝、防己、吳茱萸、木瓜治療;腹中急痛者,屬氣分問題,宜用雞鳴散治療;血絡不通導致腳部攣急者,宜用芍藥甘草湯;腸燥傷筋所致腳部攣急者,宜用大承氣湯。這些都是腳病的不同表現。由此可見,「陽病十八」只是列舉多數情況而言。

病在內臟的屬陰,風邪傷肺會咳嗽,膈間有支飲會咳嗽,腸中燥氣侵犯肺也會咳嗽,咳嗽的原因各不相同。痰飲停滯中脘,不能即時排出就會上氣;水飲停聚心下,陽氣欲升不得也會上氣,上氣的成因不同。寒邪束表,汗不得出就會喘;元氣下虛,腎不納氣也會喘,喘的原因各異。呃逆證有屬胃氣虛寒者,也有屬大腸滯澀或膀胱小便不利者,成因不同。「咽」應為「噎」,老年人氣血虧虛,會有食物未入胃就先梗於胸膈的情況;另有噎膈證是食物入胃後梗塞不下,兩種噎症不同。水濕入腸導致下利不止會腸鳴;痰飲為患,水飲入腸間也會腸鳴;虛勞之人同樣可能腸鳴,成因各異。

太陰寒濕會腹中脹滿;虛氣停滯也會腹中脹滿;水結膀胱則少腹脹滿;宿食不化會腹中脹滿;血瘀胞門則少腹脹痛,脹滿的原因多樣。長期彎腰勞作,胸中陽氣閉塞會心痛牽引背部;陰寒凝結胸膈也會心痛徹背或背痛徹心,心痛的成因不同。