《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (7)
《金匱發微》 (7)
1. 《金匱發微》
治病以明理為先務，設病理不明，死守成方，則同一病證，且有宜於彼而不宜此者。則陽病十八一節，當是為拘守成方治病者言之。然變證雖多，豈可拘於十八之數。陽病十八，陰病十八，五藏病各有十八，六微復有十八病，令學者於此，惛無所得，若涉大川，不見津涯，卒致臨證不敢用藥，徬徨歧路，不知所歸，此亦仲師之過也。惟善讀書者，正不當以辭害意。
今姑就所舉之病名而釋之，疑者闕焉。病在外體為陽，寒邪襲表，體溫鬱而不達，則陽熱上衝而病頭痛。風中於腦，鬱而不達，則病頭痛。腸胃不通，燥氣上入於腦，則病頭痛。痎瘧發熱，血氣上入於腦，則病頭痛。又有氣挾熱血菀而犯腦，則亦病頭痛。頭痛同而所以為頭痛者不同。
項為太陽經脈出腦下行之路，風寒外束，熱血抵抗，脹脈奮興，項因強痛。寒凝太陽之脈，發為腦疽，則項亦強痛。項之強痛同而所以強痛者不同。腰為少陰寒水之藏，下接輸尿管而輸入膀胱，寒濕內阻，三焦水道不通，則病腰痛。強力舉重，氣阻脅下，則病腰痛。汗出著冷，久為腎著，則腰下冷痛。
腰痛同而所以為腰痛者不同。太陽經絡，夾脊抵腰中，而脊髓則為督脈，寒襲於表，經絡不舒，則背脊痛。強力入房，傷其督脈，則背脊亦痛。脊痛同，而所以為脊痛者不同。四肢者，諸陽之本，濕流關節，則臂腳掣痛。風中四末，四肢不用，則臂腳亦掣痛。血不養筋，筋絡強急，則臂腳亦掣痛。
此外復有肢節疼痛，腳腫如脫之歷節。陽明燥實，傷及支脈，右髀牽掣膝外廉而痛。寒濕流筋，髀肉內痛。掣痛同，所以掣痛者不同。復有腳氣腫痛者，痛而腹中麻木，屬血分，宜四物加生附、牛膝、防己、吳萸、木瓜以治之。腹中急痛者，屬氣分，宜雞鳴散以治之。又有血絡不通，腳攣急者，宜芍藥甘草湯以治之。
有腸燥傷筋而腳攣急者，宜大承氣以治之。此又腳病之不同也。然則陽病十八，舉多數而言之也。病在內藏為陰，風傷於肺則欬，膈間支飲則欬，腸中燥氣犯肺則欬，欬固不必同也。膠痰在中脘，不能一時傾吐則上氣。水痰在心下，陽氣欲升不得則上氣。上氣固不同也。寒縛表陽，外不得汗則喘。
元氣下虛，腎不納氣則喘。喘固不必同也。呃逆之證，有屬胃氣虛寒者，有屬大腸腑滯不行及膀胱小溲不利者，則噦固不同也。「咽」當為「噎」，老年之人，血氣並虧，有食未入胃，梗於胸膈而不下者。又有噎膈之證，既入於胃，梗塞而不下者。是噎又不同也。水濕入腸，下利不止，則病腸鳴。
痰飲為病，水入腸間，則亦腸鳴。虛勞之人，亦復腸鳴。是腸鳴又不同也。太陰寒濕，則腹中脹滿。虛氣停阻，則腹中脹滿。水結膀胱，則少腹脹滿。宿食不化，則腹中脹滿。血結胞門，則少腹脹痛。是脹滿又不同也。久事傴僂，胸中陽氣否塞，則心痛徹背。陰寒凝結胸膈，則亦心痛徹背，背痛徹心，是心痛又不同也。
白話文：
《金匱發微》
治病首先要明白道理。如果病理不明，死板地套用成方，即使是同一種病症，也可能有的藥方適用，有的藥方不適用。所謂「陽病十八」一節，就是針對那些拘泥於成方治病的人說的。但病症變化多端，怎麼能拘泥於十八種病的數量呢？陽病十八，陰病十八，五臟病各有十八，六經病又有十八種，這樣規定，讓學習者茫然不知所措，好像涉足大河，看不到盡頭，最終導致臨證不敢用藥，徘徊歧路，不知所歸，這也是仲景的不足之處。善於讀書的人，不應該被文字所迷惑，而忽略了其本意。
現在我姑且根據書中列舉的病名來解釋，有疑問的則略去不提。病在身體外屬於陽證，寒邪侵犯肌表，體溫鬱結不通，則陽熱上衝而導致頭痛。風邪侵犯頭部，鬱結不通，也會頭痛。腸胃不通暢，燥熱之氣上升入腦，也會頭痛。瘧疾發熱，血氣上衝入腦，也會頭痛。還有氣血夾雜熱邪，侵犯腦部，也會頭痛。頭痛的症狀相同，但導致頭痛的原因卻不同。
項部是太陽經脈從腦後向下經過的地方，風寒束縛肌表，熱血抵抗，經脈脹滿，因此項部疼痛。寒邪凝滯太陽經脈，導致腦疽，項部也會疼痛。項部疼痛的症狀相同，但導致疼痛的原因卻不同。腰部是少陰經寒水所藏之處，下接輸尿管而通入膀胱，寒濕內阻，三焦水道不通，則腰痛。用力過猛舉重物，氣機阻滯脅肋下部，也會腰痛。汗出後受寒，久而久之傷及腎臟，則腰部冰冷疼痛。
腰痛的症狀相同，但導致腰痛的原因卻不同。太陽經絡沿脊柱兩側到達腰部，脊髓則為督脈循行之處，寒邪侵襲肌表，經絡不暢，則背脊疼痛。房事過度，損傷督脈，也會背脊疼痛。脊柱疼痛的症狀相同，但導致疼痛的原因卻不同。四肢是諸陽之根本，濕邪流注關節，則手腳掣痛。風邪侵襲四肢末端，四肢活動不利，也會手腳掣痛。血液不能滋養筋脈，筋脈緊張，也會手腳掣痛。
此外還有肢節疼痛，腳腫得像脫了臼一樣的歷節病。陽明經燥熱實邪，傷及支脈，右大腿牽引到膝蓋外側而疼痛。寒濕流注筋脈，大腿內側疼痛。掣痛的症狀相同，但導致掣痛的原因卻不同。還有腳氣腫痛，疼痛伴隨腹部麻木，屬血分病證，應該用四物湯加附子、牛膝、防己、吳茱萸、木瓜治療。腹部劇烈疼痛，屬氣分病證，應該用雞鳴散治療。還有血脈不通，腳部攣縮疼痛，應該用芍藥甘草湯治療。
腸燥傷及筋脈而導致腳部攣縮疼痛，應該用大承氣湯治療。這些都是腳病的不同表現。所以「陽病十八」是概括大多數情況而言的。病在內臟屬於陰證，風邪侵犯肺臟則咳嗽，膈下積聚痰飲則咳嗽，腸中燥熱之氣犯肺則咳嗽，咳嗽的原因並不一定相同。膠粘痰液停積在中脘穴，不能及時吐出則氣喘。水樣痰液停積在心下，陽氣欲升不得則氣喘。氣喘的原因也不相同。寒邪束縛肌表陽氣，外不能發汗則氣喘。
元氣虛弱下陷，腎臟不能攝納元氣則氣喘。氣喘的原因也不一定相同。呃逆的病證，有的屬於胃氣虛寒，有的屬於大腸腑氣阻滯不通和膀胱小便不利，呃逆的原因也不相同。「咽」應當是「噎」，老年人血氣虧虛，食物未入胃，梗阻在胸膈而不能下嚥。還有噎膈病，食物已經進入胃中，卻梗阻不下。噎膈的原因也不相同。水濕入腸，下痢不止，則腸鳴。
痰飲為病，水液停積腸間，也會腸鳴。虛勞之人，也會腸鳴。腸鳴的原因也不相同。太陰經寒濕，則腹部脹滿。氣虛停滯，則腹部脹滿。水液積聚膀胱，則小腹部脹滿。宿食不消化，則腹部脹滿。瘀血阻塞胞門，則小腹部脹痛。脹滿的原因也不相同。長期彎腰駝背，胸中陽氣不通，則心痛徹背。陰寒凝結胸膈，也會心痛徹背，背痛徹心，心痛的原因也不相同。