《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (6)
《金匱發微》 (6)
1. 《金匱發微》
況陰虛必生內熱，內熱薰灼，至於骨痿髓枯，焉有不死者乎。
問曰：「經云：『厥陽獨行。』何謂也？」師曰：「此為有陽無陰，故稱厥陽。」
油燈將滅，火必大明。膏油竭於下，則光氣脫於上，是故虛勞不足之人，日晡有微熱，甚者入夜壯熱，至有喉痹口燥而爛赤者，此火如煤油如火酒，救之以水則熛焰益張，撲之以灰則息矣。故昔人有甘溫清熱之法，《內經》所謂「勞者溫之」也。然補血養陰，正不可少，若油燈之添油者然，但恐不能不受重劑耳。倘更投以寒涼，焉有不死者乎！
問曰：「寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相摶，血氣入藏即死，入府即愈，此為卒厥，何謂也？」師曰：「唇口青、身冷為入藏，即死。如身和、汗自出為入府，即愈。」
大氣挾血，併而上逆，則寸口見沉大而滑之脈。但舉寸口，則關後無脈可知。氣血菀於上，衝動腦氣，一進昏暈而為暴厥。血逆行而入於腦，則血絡暴裂死，故唇口青。青者，血凝而死色見也。若衝激不甚，血隨氣還，身和汗出而愈矣。須知入藏、入府為假設之詞，觀下文在外、入裏可知。
不然，氣血併而上逆，方冀其下行為順，豈有入藏即死，入府即愈之理。門人章次公言：「入藏為腦充血，腦膜為熱血衝破，一時血凝氣脫，故唇口青身冷者死。腦固藏而不瀉也。入府為氣還三焦脈絡，散入肌腠皮毛，故身和汗出者生。三焦固瀉而不藏也。」此與《內經》所謂「氣與血併走於上，則為大厥。
厥則暴死，氣復還則生，不還則死」，其義正同，否則既云併走於上矣。《內經》雖未明言腦，而其旨甚明。尤在涇猶強指為腔內之五藏，通乎！否乎！章說較鄙人為詳盡，故並存之。
問曰：「脈脫入藏即死，入府即愈，何也？」師曰：「非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口起流向四肢者可治，從四肢流來入口者不可治。病在外者可治，入裏者難治。」
上節獨言寸口，則有上無下，脈垂脫矣。則此云「脈脫」，當指無脈言之。陳修園以為脫換之脫，非也。按《傷寒論》云：「利厥無脈，服白通湯加豬胆汁。脈微續者生，暴出者死。」微續者，胃氣尚存，故曰入府即愈。暴出者，真藏脈見，故曰入藏即死，非為一病下，特推廣言之。
譬之浸淫瘡，濕熱兼毒之皮膚證也。天痘潰爛入口者死，廣瘡入口者死。若小兒天泡瘡、黃水瘡，未見有從四肢流入口者，蓋亦外病流脂水者，通名浸淫耳。病在外者可治，入裏即死。以傷寒病論，則三陽可治，三陰難治。以癰疽言，則腫痛色紅者可治，平陷色白不甚痛者難治，故師言百病皆然也。
問曰：「陽病十八，何謂也？」師曰：「頭痛，項腰脊臂腳掣痛。」「陰病十八，何謂也？」師曰：「欬、上氣、喘、噦、咽、腸鳴脹滿、心痛拘急。五藏病各有十八，合為九十病。人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞七傷六極，婦人三十六病，不在其中。清邪居上，濁邪居下。大邪惡中表，小邪中裏。穀飥之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風中於前，寒中於後，濕傷於下，霧傷於上，風令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關節，食傷脾胃，極寒傷經，極熱傷絡。」
白話文：
《金匱發微》
陰虛必然導致內熱，內熱灼傷身體，直到骨髓枯竭，怎麼可能不死呢？
有人問：「經書上說『厥陽獨行』，這是什麼意思？」老師回答：「這是指有陽氣而無陰氣，所以叫做厥陽。」
油燈快要滅了，火光反而會更明亮。燈油耗盡在下，則光氣消散在上，所以虛勞不足的人，下午會有微熱，嚴重者晚上會高燒，甚至出現喉嚨阻塞、口乾舌燥、紅腫潰爛的情況。這種熱就像煤油或烈酒，用清水救治反而會火上澆油，用灰燼撲滅才能熄滅。所以古人有甘溫清熱的方法，《內經》所謂「勞者溫之」也是這個道理。然而，補血養陰也是不可或缺的，如同給油燈添油一樣，只是擔心難免會用到較重的藥物。如果再服用寒涼的藥物，怎麼可能不死呢！
有人問：「寸脈沉大而滑，沉是實證，滑是氣證，實氣相搏，血氣進入臟腑就會死亡，進入府舍就會痊癒，這就是卒厥，這是什麼意思？」老師回答：「嘴唇發青、身體冰冷是血氣入藏，就會死亡；身體溫暖、汗水自然排出是血氣入府，就會痊癒。」
大氣挾帶血液，一起向上逆衝，就會在寸口脈診見到沉大而滑的脈象。但是只診寸口脈，關後就摸不到脈象了。氣血壅滯在上，衝擊腦氣，就會突然昏迷而發生暴厥。血液逆行進入腦部，就會血管破裂而死，所以嘴唇發青。發青是血液凝固，呈現死亡的顏色。如果衝擊不嚴重，血液隨著氣血回歸，身體溫暖，汗水排出就會痊癒。要知道入藏、入府只是假設性的說法，從下文的外、裏可以理解。
不然，氣血一起向上逆衝，我們應該期待它向下運行才是順理成章的，怎麼會有入藏就死，入府就活的道理呢？門生章次公說：「入藏是指腦充血，腦膜被熱血衝破，一時血凝氣脫，所以嘴唇發青、身體冰冷的人會死。腦是藏而不瀉的。入府是指氣血回到三焦經脈，散布到肌膚皮毛，所以身體溫暖、汗水排出的人就會活。三焦是瀉而不藏的。」這與《內經》所謂「氣與血一起衝向上，就是大厥。厥就會暴死，氣血回歸就會活，不回歸就會死。」意思完全相同，否則既說一起衝向上，又說入藏入府，這說法就矛盾了。《內經》雖然沒有明確提到腦，但是它的意思很明白。尤其在涇猶強指為腔內之五藏，通乎！否乎！章的說法比我的更詳細，所以都保留下來。
有人問：「脈象消失，入藏就死，入府就愈，這是為什麼？」老師回答：「不只一種病，百病皆然。比如浸淫瘡，從口部開始向四肢蔓延的可以治癒，從四肢蔓延到口部的就無法治癒。病在外的可以治癒，入裏的就難以治癒。」
上一段只說寸口脈，則上有而下無，脈象就要脫落了。所以這裡說的「脈脫」，應該是指沒有脈象而言。陳修園認為是脈象脫換的脫，這是錯誤的。根據《傷寒論》記載：「利厥無脈，服用白通湯加豬膽汁。脈象稍微恢復者可以活，脈象突然消失者就會死。」脈象稍微恢復，胃氣尚存，所以說入府就愈。脈象突然消失，是臟腑真氣已絕，所以說入藏就死，不是只針對一種病，而是普遍的道理。
例如浸淫瘡，是濕熱兼毒的皮膚病。天花潰爛到口部就會死，廣瘡潰爛到口部也會死。像小兒的天泡瘡、黃水瘡，還沒見過從四肢流到口部的，大概也是外在疾病流出膿水，通稱為浸淫。病在外的可以治癒，入裏就會死。從傷寒病來說，三陽可以治癒，三陰就難以治癒。從癰疽來說，腫痛發紅的可以治癒，平陷發白、不太痛的就難以治癒，所以老師說百病皆然。
有人問：「陽病十八種，是什麼？」老師回答：「頭痛、頸項、腰脊、胳膊、腿抽痛。」「陰病十八種，是什麼？」老師回答：「咳嗽、上氣、喘息、呃逆、咽喉腫痛、腸鳴腹脹、心痛絞痛。五臟的病各有十八種，合起來是九十種病。人還有六微，每種微疾各有十八種病，合起來是一百零八種病。五勞七傷六極，婦人的三十六種病，都不包括在內。清邪在上，濁邪在下。大邪侵犯表層，小邪侵犯內裏。飲食積滯的邪氣，從口中進入，是宿食。五邪侵犯人體，各有規律。風邪從前面侵犯，寒邪從後面侵犯，濕邪侵犯下部，霧邪侵犯上部，風邪使脈象浮，寒邪使脈象急，霧邪侵犯皮膚肌肉，濕邪流注關節，飲食不當損傷脾胃，極寒損傷經脈，極熱損傷血脈。」