《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (5)
《金匱發微》 (5)
1. 《金匱發微》
不然，春日肝王，冬日水王，曾未見有春日色青，冬日色黑者。五色配四時之謬，固已不攻自破。然則四時各隨其色，亦不過分赤白二色，以見血熱之高低耳，非其時色者皆當病。直以天時溫暖，血不華色，營氣不充脈絡言之。亦以天時苦寒，血熱暴張，面赤脈洪者言之。
然則假令肝王色青及肝色青而反白二語，皆當刪去，此必非仲師之言，或由門人襲《內經》東方生木節意而附會之。不可為訓。
問曰：「有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，何謂也？」師曰：「冬至之後甲子，夜半少陽起，少陽之時，陽始生，天得溫和，此為未至而至也。以得甲子而天未溫和者，此為至而不至也。以得甲子而天大寒不解，此為至而不去也。以得甲子而天溫如盛夏五六月時，此為至而太過也。」
此一節，論天時氣陽之愆伏（愆，太過也。伏，不足也），以見病氣所由受，未至而至數語，當是古醫家言。師特借冬至後甲子以起例。古者十一月甲子朔夜半冬至為歷元，則冬至後甲子當在正月。曰「夜半少陽起」者，不過略言陽氣初回，《內經》所謂「春三月發陳」之期也，當此期內，地氣方得溫和，春未至而地氣轉陽，故曰未至而至。皮毛早開，風邪易襲，多桂枝證。
若時令當溫不溫，即為至而不至。設當春令陽回之時，而天氣忽然大寒，春行冬令，是謂至而不去，皮毛未開，寒邪中之，多麻黃證。若春氣方回，忽然大熱如盛夏五六月，春令夏行，是謂至而太過。汗液大泄，津液早虧，多人參白虎證。四氣之轉移，莫不皆然，此特一隅之舉耳。
得甲子不過陳述故訓，勿泥。
師曰：「病人脈，浮者在前，其病在表。浮者在後，其病在裏。腰痛背強不能行，必短氣而極也。」（浮在前當病表實，以麻、桂二湯發之，固已一汗而愈。若浮在後則裏虛，血不充脈，發其汗則裏液益虛，以致不能行，短氣而竭，其不死者幾希。考其致死之原，皆因醫家見其脈浮，以為表實而強為發汗，不知浮在後，不當發汗也）
脈浮在前，是通關前後言之，是謂表實。在後是指關後獨浮言之，浮在關後，而不及關前，則脈管中血液不足可知。脈浮病在表，為麻黃、桂枝二湯證。若浮不及關以上，則血分本虛而不當發汗，此即「淋家不可發汗」「失精家不可發汗」之意。太陽之裏屬少陰，脈之浮屬太陽，不見微細，病固無內傳少陰之理。
然太陽之脈，夾脊抵腰中，即謂之裏可也。脊為督脈經隧，腰實少陰之藏，腎與膀胱為表裏，自腰以下有兩管，注小溲於膀胱，中醫謂之下焦，西醫謂之輸尿管，即為其病在裏亦可也。陰虛之人，強責其汗，勢必牽涉於腎。腰痠背強，猶為太陽本病，至於陰寒精自出，脧削不能行，則水之上源，因發汗而竭，而下流亦涸矣。短氣而竭是者，則以腎虛不能納氣故也。
白話文：
《金匱發微》
不然，春天肝氣旺盛，冬天水氣旺盛，從未見過春天景色呈現青色，冬天景色呈現黑色。五色配四時的謬誤，本來就自相矛盾，不攻自破。然而，四季各自依循其顏色，也不過是赤、白二色之分，用以顯示血熱的程度而已，非當季的顏色都代表著疾病。這是因為天時溫暖，血液不鮮豔，營氣不足以充盈脈絡；或因為天時寒冷，血熱暴漲，面紅脈盛。
所以，假設「肝王色青」及「肝色青而反白」這兩種說法，都應該刪除，這一定不是仲景的原話，可能是門人參考《內經》東方生木的節氣含意而附會的，不可作為準則。
問：「有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過，這是什麼意思？」師曰：「冬至後甲子日，夜半少陽之氣開始升起，少陽之時，陽氣開始生發，天氣變得溫和，這就是未至而至。已經過了甲子日而天氣仍未溫和，這就是至而不至。已經過了甲子日而天氣仍然寒冷沒有好轉，這就是至而不去。已經過了甲子日而天氣卻像盛夏五六月一樣炎熱，這就是至而太過。」
這一節，論述天時氣陽的過與不及（愆，指過度；伏，指不足），用以說明病氣的來源。 「未至而至」等說法，應該是古代醫家的說法。老師只是借用冬至後甲子日來舉例說明。古代以十一月甲子朔日夜半為冬至，作為曆法起點，那麼冬至後甲子日應該是在正月。說「夜半少陽起」，只是概略說明陽氣開始回升，《內經》所謂「春三月發陳」的時期。在此期間，地氣才開始溫和，春天還未到來，但地氣已轉向陽氣，所以說未至而至。皮毛早開，風邪容易入侵，多見桂枝證。
如果時令應該溫暖卻不溫暖，就是至而不至。假設在春天陽氣回升之時，天氣卻突然變得很冷，春天行冬天的氣候，這就是至而不去，皮毛沒有張開，寒邪入侵，多見麻黃證。如果春氣剛回升，卻突然炎熱得像盛夏五六月，春天行夏天的氣候，這就是至而太過。汗液大量流失，津液早早耗損，多見人参白虎湯證。四季氣候的轉移，莫不如此，這只是一個例子而已。
「得甲子」只是陳述舊的說法，不要拘泥於此。
師曰：「病人脈象，浮脈在寸關之前，其病在表。浮脈在寸關之後，其病在裏。腰痛背強不能行走，必然氣短而極度虛弱。」（寸關之前浮脈屬於表實，用麻黃、桂枝二湯發汗，通常一汗而愈。如果浮脈在寸關之後，則屬裏虛，血液不能充盈脈絡，如果發汗，裏面的津液會更加虛損，導致不能行走，氣短而衰竭，幾乎無法活下來。考究其致死的原因，都是因為醫生見到脈浮，以為是表實而強行發汗，不知道浮脈在寸關之後，不應該發汗。）
脈浮在寸關之前，是從寸關前後來說的，這是表實。在寸關之後是指關後單獨浮起而言，浮在關後而不到關前，則可知脈管中血液不足。脈浮病在表，為麻黃、桂枝二湯的證候。如果浮脈不到關上，則血分本來就虛弱，不應該發汗，這就是「淋病不可發汗」、「遺精不可發汗」的意思。太陽經的裏合少陰經，脈的浮屬太陽經，不見微細的脈象，疾病本就不會內傳到少陰經的道理。
然而太陽經的脈絡，沿著脊柱到達腰部，也可以說是裏。脊柱是督脈的經絡通道，腰部是少陰經的藏府，腎與膀胱為表裏，從腰部以下有兩條管子，將小便注入膀胱，中醫稱之為下焦，西醫稱之為輸尿管，所以說其病在裏也是可以的。陰虛的人，強行發汗，勢必牽涉到腎臟。腰痠背強，本是太陽經的原發疾病，至於陰寒精液自行流出，消瘦不能行走，那是因為發汗導致水的上源枯竭，下流也乾涸了。氣短而衰竭，是因為腎虛不能納氣的緣故。