《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (4)
《金匱發微》 (4)
1. 《金匱發微》
無病之人，語聲如平時，雖高下疾徐不同，決無特異之處。寒濕在骨節間，發為痠痛，故怠於語言而聲寂寂，轉側則劇痛，故喜驚呼。心膈間為肺，濕痰阻肺竅，故語聲喑喑然不徹。頭痛者，出言大則腦痛欲裂，故語聲喑喑然細而長，不敢高聲語也。
師曰：「息搖肩者，心中堅；息引胸中上氣者，欬；息張口短氣者，肺痿吐沫。」（此條「心中堅」當為「心下堅」之誤）
痰飲留於膈間，則心下堅滿。痰飲篇所謂「雖利，心下續堅滿」「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅」，寒疝篇「脈緊大而弦者，必心下堅」，則此云「息搖肩心中堅」者，其必為「心下堅」之誤無疑。心為君主之藏，不能容納外邪，惟心下為膈與胃相逼處，痰濕流於膈間，則氣為之阻而氣不順。至於兩肩用力搖動，則心下之堅滿可知矣。
此為濕痰凝固之證，所謂宜十棗湯者也。至於息引胸中上氣而欬，即後文欬而上氣之證。吐黃濁者宜皂莢丸。有水痰者宜射於麻黃湯。張口短氣者，肺痿吐沫，即後篇所謂肺痿之證。以上三者，皆出於主氣之肺。辨息至為切近，故類及之。
師曰：「吸而微數，其病在中焦實也，當下之則愈。虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振，不治。」
息由丹田上出肺竅是為呼，由肺竅下入丹田是為吸。呼吸略無阻礙，乃為無病之人。惟中脘宿食不化，則吸入之氣，至中脘而還，不能下入丹田，故出納轉數，下之則上下通徹，略無窒礙，此大承氣湯所以為承接中氣之用也。然有本為大承氣證，始病失下，病久精氣耗損，腸胃枯燥而死者，即有久病虛羸，一下正隨邪惡盡，以致虛脫而死者。因此後醫失誤，轉授前醫以為口實，而硝、黃遂成禁例。
然則仲師言「虛者不治」，為法當早下言之，非為見死不救之庸工言之也（大下後食復同此例）。若夫肺虛而吸氣乏力故吸促，腎虛而納氣無權故吸遠。促者上焦不容，遠者下焦不攝，故曰難治。其不曰不治而曰難治者，肺癰、肺痿、肺脹及膈間有留飲，其吸皆促，為其有所阻也。
亡血失精，其吸皆遠，為其不相引也。數者皆有方治，而愈期正不可知，故曰難治。至於呼吸動搖振振，其人必大肉痿陷，大骨枯槁，午後微熱，死在旦夕。雖使扁鵲復生，無能為役矣。
師曰：「寸口脈動者，因其王時而動，四時各隨其色，非其時色脈，皆當病。」
此寸口以兩手六部言之。凡脈之大小，視血分熱度之高下。血分之熱度，又以天時之寒暖為盈朒。天時至春而疏達，則其脈調暢。夏而張發，則其脈盛大。秋而收束，則其脈斂抑。冬而閉藏，則其脈沉潛。所謂因王時而動也。夏令天氣炎熱，血分熱度既高，甚有面色及掌心發紅色者，亦有八九月間天氣漸寒，紅色漸變為白色者。此固因於血熱之高低，非可以五色配四時也。
白話文：
《金匱發微》
健康的人，說話聲音如同平常，即使聲音高低快慢不同，也絕無特殊之處。如果寒濕停留在骨節之間，就會引起酸痛，因此說話懶散，聲音低沉；翻身時疼痛加劇，所以會驚呼。心膈之間屬於肺的範圍，濕痰阻塞肺竅，就會使說話聲音低啞不清。頭痛的人，說話聲音大就會頭疼欲裂，所以說話聲音低啞細長，不敢大聲說話。
老師說：「呼吸時肩膀搖動，是心下堅滿；呼吸時吸氣引到胸中上逆，是咳嗽；呼吸時張口短氣，是肺痿吐沫。」（這段文字中「心中堅」應為「心下堅」的錯誤）
痰飲停留在膈間，就會導致心下堅滿。《痰飲論》中所說的「雖然腹瀉，但心下持續堅滿」、「膈間有支飲，病人喘息胸滿，心下痞硬」、「寒疝篇」中所說的「脈象緊大而弦，必定心下堅滿」，因此，這裡所說的「呼吸時搖動肩膀，心下堅滿」，必定是「心下堅」的錯誤，毫無疑問。心臟是人體的君主之臟，不能容納外邪，只有心下是膈肌與胃相逼迫的地方，痰濕流注到膈間，就會阻塞氣機，導致氣機不暢。至於兩肩用力搖動，就能夠知道心下堅滿了。
這是濕痰凝固的證候，也就是所謂應該服用十棗湯的證候。至於呼吸時吸氣引到胸中上逆而咳嗽，就是後文咳嗽上逆的證候。吐出黃濁痰液的，應該服用皂莢丸；有水樣痰液的，應該服用射干麻黃湯。張口短氣，肺痿吐沫，就是後篇所說的肺痿的證候。以上三種情況，都屬於主氣的肺。辨別呼吸非常重要，因此將它們歸類在一起。
老師說：「吸氣輕微而次數少，疾病在中焦實證，應該下瀉才能痊癒。虛證則不治療。吸氣急促的是上焦病變，吸氣緩慢的是下焦病變，這些都難以治療。呼吸動搖，振振不已，不予治療。」
氣息由丹田上升到肺竅稱為呼氣，由肺竅下降到丹田稱為吸氣。呼吸略無阻礙，就是健康人的表現。只有中脘積滯宿食不消化，則吸入的氣息到達中脘而返回，不能下降到丹田，因此呼吸次數改變，下瀉之後，則上下通暢，略無阻礙，這就是大承氣湯之所以能夠承接中氣的作用。然而，有些病人原本是大承氣湯的證候，開始時沒有下瀉治療，久病之後精氣耗損，腸胃乾燥而死亡，就是因為久病體虛，一旦下瀉，正氣隨邪氣一起耗盡，以至於虛脫而死亡。因此後世的醫生錯誤地將前代醫生的經驗作為藉口，硝石、黃連就成了禁藥。
因此，仲景老師說「虛證不治」，是應該及早下瀉時說的話，並不是不救治病人的庸醫所說的話（大下瀉後飲食與此類似）。至於肺虛而吸氣乏力所以吸氣急促，腎虛而納氣無力所以吸氣緩慢。急促的是上焦不容納，緩慢的是下焦不能攝納，所以說難以治療。它不說不治療而說難以治療的原因是：肺癰、肺痿、肺脹以及膈間有痰飲留滯，其吸氣都急促，是因為有阻礙；
失血耗精，其吸氣都緩慢，是因為氣機不能互相引領。這些都有治療方法，但痊癒時間很難預測，所以說難以治療。至於呼吸動搖，振振不已，病人必然是肌肉萎縮，骨骼枯槁，午後低熱，將死之兆。即使扁鵲再世，也無能為力了。
老師說：「寸口脈搏跳動，是根據四季的盛衰而跳動，四季各有其顏色，如果不是該季的顏色脈象，就應該有病。」
這是以兩手六部來診斷寸口脈。脈象的大小，根據血分熱度的強弱而定。血分熱度又根據天時的寒暖而盛衰。天時到春天就疏通舒暢，則脈象調暢；夏天就舒展旺盛，則脈象盛大；秋天就收斂，則脈象斂抑；冬天就閉藏，則脈象沉潛。這就是所謂根據四季的盛衰而跳動。夏季天氣炎熱，血分熱度很高，甚至面色和掌心發紅；也有八九月天氣漸寒，紅色漸變為白色的。這固然是因為血熱的高低，不能用五色配四季。