曹氏

《金匱發微》 (3)

1《金匱發微》

」元真者,固有之元氣真氣。血分中營陰及之,水分中衛陽亦及之,故曰:「通會文理」,即合併成塊之肉絲,不獨肌肉有之,即胃與小腸、大腸並有之,各具淋巴微管,發出水液,故仲師連類及之耳。其實病氣之始入,原不關乎內藏也。

問曰:「病人有氣色見於面部,願聞其說。」師曰:「鼻頭色青,腹中痛,苦冷者死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。色白者,亡血也。設微赤,非時者死。其目正圓者,痙,不治。又色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲。」

氣色之見於面部者,無病之人亦有之,借如夏令行烈日中則面赤,暴受驚恐則色白,此其易知者也。明乎此,乃可推病之人氣色。曰:「鼻頭色青,腹中痛者。」鼻頭,鼻之上部盡頭處,非鼻準之謂,相家謂之印堂,醫家謂之闕下。小兒下利,印堂多見青色,腹痛不言可知。

下利手足逆冷,為獨陰無陽,故曰苦冷者死。濕家身色薰黃者,黃中見黑色也。今印堂微見黑,故知其有水氣。濕病屬脾藏,脾統血,血中有黃色之液,濕勝而血負,病在營,故其色黃黑相雜。水氣屬三焦、腎與膀胱,病在衛,故印堂微黑。胸中為飲食入胃發生水液之處,其水液由脾陽生發,中醫謂之中焦,西醫謂之淋巴系統。

胸中有寒,是病留飲,故萎黃見於印堂。血不華色則白,故亡血者色白。人飲酒則面有赤色,行日中及向火並同,為其血熱內盛,陽氣外浮也。傷寒陰寒內據,真陽外脫,則亦面見赤色,是謂戴陽,此證多屬冬令,故曰:「非時者死」,謂非夏令血熱張發之候也。按寒飲之色黃,失血之色白,或全見面部。

戴陽之赤色,或見額上及兩顴,不定在鼻之上部,故無「鼻頭」字,非省文也。面色既辨,然又必驗之於目。剛痙無汗,周身筋脈緊張,故目系強急而目正圓,此證脈必直上下行,《內經》所謂「但弦無胃」也,故曰:「不治。」目色青,少年婦人時有之,或不必因病而見,然往往有肝鬱乘脾,而腹中急痛。

若夫色黑為勞,與女勞癉額上黑同。凡人目中瞳人則黑,其外微黃,惟女勞則瞳人外圈俱黑。吾鄉錢茂材信芳,診宋姓病斷其必死,不三月果死,予問故,錢曰:「女勞目之外眶盡黑,法在必死。」蓋瞳人精散外溢,如卵黃之忽散,臭敗隨之矣。風邪中於頭,則入於目而目脈赤,荊芥、防風、蟬衣、殭蟲等味薰洗,足以愈之,仲師固無方治也。色黃便難,是謂穀癉,宜茵陳蒿湯。

惟鮮明有留飲,當指目鮮澤者及目下有臥蠶形者言之。若專以目論,則巧媚之婦人,固自有明眸善睞者,何嘗病留飲乎!

師曰:「病人語聲寂寂然,喜驚呼者,骨節間病。語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細而長者,頭中痛。」

白話文

《金匱發微》:

所謂「元真」,指的是人體固有的元氣與真氣。這種元氣存在於血分類的營陰之中,也存在於水分類的衛陽之內,因此稱為「通會文理」。就像肌肉中的纖維結合形成組織一樣,不僅肌肉中有這種結構,包括胃、小腸、大腸等器官也都有,它們各自具備淋巴微管,負責分泌水液,所以張仲景將這些現象連帶提及。實際上,病邪最初侵入人體時,並不直接影響內臟。

有人問:「病人面部的氣色變化,能否請老師解釋?」老師回答:「如果鼻頭呈現青色,表示腹中疼痛;若同時感到極度寒冷,可能預後不良。鼻頭微微發黑,代表體內有水氣。面色發黃,說明胸中有寒濕。面色蒼白,是失血的表現。若面帶微紅,卻不在適當季節(如非夏季),也可能預後不佳。兩眼直視不眨,是痙病的症狀,難以治癒。此外,青色主疼痛,黑色主虛勞,紅色主風邪,黃色可能伴隨排便困難,面色鮮亮者則可能有水飲停滯。」

健康人也會因環境出現暫時的面色變化,例如夏季暴曬會臉紅,突然受驚會臉色發白,這些容易理解。掌握這些基礎後,才能進一步分析病人的氣色。所謂「鼻頭色青,腹中痛」,這裡的「鼻頭」指的是印堂(兩眉之間),而非鼻尖。小兒腹瀉時,印堂常顯青色,腹痛便不言而喻。

若腹瀉伴隨手腳冰冷,是陽氣衰微的危象,故稱「苦冷者死」。濕病患者的膚色暗黃帶黑,印堂若微黑則暗示水氣停滯。濕病與脾相關(脾統血),當濕邪勝過血氣,會出現黃黑交雜的色澤;而水氣問題涉及三焦、腎與膀胱,屬衛氣層面,故印堂微黑。胸中是食物消化後轉化水液的場所,依靠脾陽運化(中醫稱「中焦」,西醫稱淋巴系統)。

胸中有寒濕會導致水飲停滯,因而印堂呈現萎黃。失血者因血虛不榮而面色蒼白。飲酒、日曬或烤火後臉紅,是血熱外浮之象;但若傷寒患者陰寒內盛、虛陽外越(稱為「戴陽」),也會面赤,此症多發於冬季,故強調「非時者死」——指非夏季陽熱應有的表現。需注意的是,寒飲的黃色或失血的蒼白可能遍佈全臉,而戴陽的紅暈常見於額頭與雙頰,不一定限於印堂,因此原文未特指「鼻頭」,並非簡略寫法。

除了面色,還需觀察眼睛。剛痙患者因全身筋脈緊繃,會雙眼圓睜不眨(脈象直硬如《內經》所言「但弦無胃」),屬難治之症。年輕女性眼周發青未必是病態,但可能反映肝鬱脾虛所致的腹中絞痛。

眼周黯黑如同「女勞疸」的額頭發黑,正常人瞳孔黝黑而周圍微黃,但腎精虧損者(如女勞疸)瞳孔外圍會泛黑。例如醫者錢信芳曾診斷一名宋姓患者將亡,果於三月內去世,其依據正是「眼周全黑,精氣外散如蛋黃潰散」,預後極差。風邪侵襲頭目時,眼絡發紅,可用荊芥、防風等藥薰洗,張仲景未留專方。面色黃且排便困難屬「穀疸」,宜用茵陳蒿湯。

所謂「鮮明有留飲」,應指眼睛水潤泛光或下眼瞼浮腫(臥蠶狀)的情形。但需注意,天生明眸者未必有病態,不可一概而論。

老師又說:「病人聲音低弱卻突然驚叫,多是骨節疼痛;聲音悶啞不清,病位在心膈間;聲音細微綿長,則為頭痛所致。」