《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (3)
《金匱發微》 (3)
1. 《金匱發微》
」元真者，固有之元氣真氣。血分中營陰及之，水分中衛陽亦及之，故曰：「通會文理」，即合併成塊之肉絲，不獨肌肉有之，即胃與小腸、大腸並有之，各具淋巴微管，發出水液，故仲師連類及之耳。其實病氣之始入，原不關乎內藏也。
問曰：「病人有氣色見於面部，願聞其說。」師曰：「鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。色白者，亡血也。設微赤，非時者死。其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。」
氣色之見於面部者，無病之人亦有之，借如夏令行烈日中則面赤，暴受驚恐則色白，此其易知者也。明乎此，乃可推病之人氣色。曰：「鼻頭色青，腹中痛者。」鼻頭，鼻之上部盡頭處，非鼻準之謂，相家謂之印堂，醫家謂之闕下。小兒下利，印堂多見青色，腹痛不言可知。
下利手足逆冷，為獨陰無陽，故曰苦冷者死。濕家身色薰黃者，黃中見黑色也。今印堂微見黑，故知其有水氣。濕病屬脾藏，脾統血，血中有黃色之液，濕勝而血負，病在營，故其色黃黑相雜。水氣屬三焦、腎與膀胱，病在衛，故印堂微黑。胸中為飲食入胃發生水液之處，其水液由脾陽生發，中醫謂之中焦，西醫謂之淋巴系統。
胸中有寒，是病留飲，故萎黃見於印堂。血不華色則白，故亡血者色白。人飲酒則面有赤色，行日中及向火並同，為其血熱內盛，陽氣外浮也。傷寒陰寒內據，真陽外脫，則亦面見赤色，是謂戴陽，此證多屬冬令，故曰：「非時者死」，謂非夏令血熱張發之候也。按寒飲之色黃，失血之色白，或全見面部。
戴陽之赤色，或見額上及兩顴，不定在鼻之上部，故無「鼻頭」字，非省文也。面色既辨，然又必驗之於目。剛痙無汗，周身筋脈緊張，故目系強急而目正圓，此證脈必直上下行，《內經》所謂「但弦無胃」也，故曰：「不治。」目色青，少年婦人時有之，或不必因病而見，然往往有肝鬱乘脾，而腹中急痛。
若夫色黑為勞，與女勞癉額上黑同。凡人目中瞳人則黑，其外微黃，惟女勞則瞳人外圈俱黑。吾鄉錢茂材信芳，診宋姓病斷其必死，不三月果死，予問故，錢曰：「女勞目之外眶盡黑，法在必死。」蓋瞳人精散外溢，如卵黃之忽散，臭敗隨之矣。風邪中於頭，則入於目而目脈赤，荊芥、防風、蟬衣、殭蟲等味薰洗，足以愈之，仲師固無方治也。色黃便難，是謂穀癉，宜茵陳蒿湯。
惟鮮明有留飲，當指目鮮澤者及目下有臥蠶形者言之。若專以目論，則巧媚之婦人，固自有明眸善睞者，何嘗病留飲乎！
師曰：「病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。語聲喑喑然不徹者，心膈間病。語聲啾啾然細而長者，頭中痛。」
白話文：
《金匱發微》
元真，指的是人體固有的元氣和真氣。血液循環中的營陰，以及體表水分中的衛陽，都與元真相關聯，所以說「通會文理」，意思是這些氣血如同合併成塊的肉絲一樣，不僅肌肉有，胃、小腸、大腸等處也都存在，各自具有淋巴微管，分泌水液，所以仲景先生才會將它們聯繫起來。其實疾病剛開始入侵時，並不一定與內臟有關。
有人問：「病人面部的氣色能反映病情嗎？請您講解一下。」老師說：「鼻頭青色，腹痛且畏寒者會死；鼻頭顏色發黑，表示有水氣；顏色發黃，表示胸部有寒邪；顏色發白，表示失血；如果臉色微紅，但不是正常的紅潤，也會死亡；眼睛正圓，是痙攣的症狀，無法治療；此外，青色表示疼痛，黑色表示勞累，赤色表示風邪，黃色表示排便困難，顏色鮮明則表示有留飲。」
面部氣色，即使健康的人也會因外界因素而有所變化，比如夏天在烈日下暴曬臉色會發紅，受到驚嚇臉色會發白，這是很容易理解的。明白了這一點，才能推斷病人氣色的病理意義。「鼻頭青色，腹痛」指的是鼻樑上端，而非鼻尖，相學稱之為印堂，醫學稱之為闕下。小兒腹瀉，印堂常會出現青色，腹痛也就很明顯了。
腹瀉伴手足冰冷，這是陰盛陽衰的表現，所以說畏寒者會死。濕邪重的人，面色會呈現暗黃，夾雜黑色。如果印堂略微發黑，就表示有水氣。濕病屬於脾臟，脾主血，血液中含有黃色液體，濕邪過盛而損傷血液，病在營分，所以面色會呈現黃黑相雜；水氣則與三焦、腎和膀胱相關，病在衛分，所以印堂會略微發黑。胸部是食物進入胃後產生水液的地方，這些水液由脾陽生發，中醫稱之中焦，西醫稱之為淋巴系統。
胸中有寒邪，是病邪留滯的表現，所以會出現萎黃色在印堂。血液不足，則面色發白，所以失血者面色發白。人喝酒後臉色會發紅，在烈日下暴曬或靠近火爐也是如此，這是因為血熱內盛，陽氣外浮。傷寒病邪陰寒內盛，真陽外泄，也會出現臉色發紅，稱為戴陽，這種症狀多見於冬季，所以說「非時者死」，指的是不是夏天血熱外發的狀態。寒飲導致的黃色，失血導致的白色，都可能全部出現在面部。
戴陽的紅色，可能出現在額頭或兩顴，不一定在鼻樑上部，所以沒有寫「鼻頭」二字，並非省略。面色診斷後，還必須觀察眼睛。痙攣發作時不流汗，周身筋脈緊張，所以眼睛會緊繃而呈現正圓，這種情況脈象一定是直上直下，《內經》稱之為「但弦無胃」，所以說「不治」。眼睛發青，少年婦人偶爾也會出現，不一定是由疾病引起，但往往與肝鬱脾虛有關，並伴有腹痛。
勞累導致的黑色，與女性勞傷的額頭發黑相似。正常人的瞳孔是黑色的，外面略帶黃色，只有女性勞傷才會整個瞳孔外圈都發黑。我鄉里錢茂材醫生，診斷一位宋姓病人必死，不到三個月果然死了，我問他原因，錢醫生說：「女性勞傷，眼睛外眶全黑，必定會死。」這是因為瞳仁精氣散失外溢，如同蛋黃突然散開，腐敗隨之而來。風邪侵襲頭部，則會入目，導致目脈赤紅，用荊芥、防風、蟬衣、僵蠶等藥物薰洗，可以治愈，仲景先生的方劑中沒有這類治療方法。顏色發黃排便困難，這是穀疸，宜用茵陳蒿湯。
顏色鮮明表示有留飲，指的是眼睛明亮有神，以及眼下有臥蠶的人。如果只從眼睛論，漂亮的女人本來就眼波流轉，怎麼能說她們都有留飲呢！
老師說：「病人說話聲音低沉，喜歡驚叫，是骨節病；說話聲音低啞含糊，是心膈之間有病；說話聲音細微而長，是頭疼。」