《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《金匱發微》 (1)
《金匱發微》 (1)
1. 《金匱發微》
問曰：「上工治未病，何也？」師曰：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。四季脾王不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之。肝虛則用此法，實則不任用之。經曰：『無實實，無虛虛，補不足，損有餘。』是其義也。餘藏準此。」
此節借肝病傳脾，以明上工治未病之說也。肝藏血虛，則其葉燥挺而壓於脾。脾氣鬱，則痛延腹部，遂有腹中急痛之證。《傷寒論》云：「陽脈急，陰脈弦，腹中急痛，先予小建中湯。」蓋桂枝湯其味本甘，加飴糖則其味益甘。《內經》所謂：「肝苦急，急食甘以緩之。」即實脾之說也。
脾王不必泥四季，但濕土當旺之時即是，長夏用小建中，即病脹懣，故曰勿補。中工不知因肝藏血虛之故，而用甘味以實脾，而以小建中湯為治肝補脾不二法門，則大誤矣。蓋肝之本味酸，而中含有胆液則苦。肝與胃同居膈下，而胃實為生血之原，肝胆之液，滲入胃中，並能消食。
寒則吐酸，肝之液也。熱則吐苦，胆之液也。要之，為胃氣不和。胃氣不和，則無以資肝藏之血，且濕勝則肝胆不調，故多嘔。濕之所聚，蚘病乃作。然則所謂補用酸，助用焦苦者，以烏梅丸言之也。但焦苦當言苦溫，以烏梅之酸，合細辛、乾薑、蜀椒、桂枝、附子之溫，及黃連、黃柏之苦燥，而後胃溫濕化，肝胆之鬱，方得條達。
更有胃中虛寒，乾嘔吐涎沫，則專用苦溫之吳茱萸湯，而不用酸以補之者，此證寒濕初起，肝藏未虛，故但需助胃陽而止嘔也。若夫益用甘味以調之者，乃專指建中湯言之。以上三法，皆為肝虛而設。凡病虛則生寒，實則生熱，故有肝乘脾、肝乘肺，而刺期門者，亦有厥深熱深而當下者，亦有肝實血熱，熱利下重，而用白頭翁湯者。若不問虛實，而概用建中湯以治肝補脾，不病脹懣，即病煩躁，故曰：「不任用之。
」「無實實，無虛虛，補不足，損有餘」，當是古《內經》文，見扁鵲《難經》。「酸入肝至要妙也」一段，述中工謬論，不著緊要，特刪去之，從黃坤載懸解例也。
夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能載舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條。一者，皮膚所中，經絡受邪，內入藏府，為外所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為所內因也。三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。若人能養慎，不令邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳府藏，即醫治之。四肢纔覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞。更能無犯王法，禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、、酸、苦、甘、辛，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處。理者，是皮膚藏府之文理也（許半龍曰：「從經絡傳藏府，當為外因。血脈壅塞不通為內因。原本倒誤。」今從其說校正）。
白話文：
《金匱發微》
有人問：「高明的醫生治療未發作的疾病，是什麼意思呢？」老師回答說：「所謂治療未發作的疾病，是指看到肝臟有病變時，就知道肝病會傳到脾臟，所以應該先加強脾臟的功能。如果脾臟在四季中都很強健，不受邪氣侵擾，就不需要去補益它。中等的醫生不明白疾病傳變的道理，看到肝臟有病，不懂得先去強化脾臟，只知道治療肝臟。肝臟有病時，如果需要補益，要用酸味的藥；如果需要輔助，要用帶有焦味的苦藥；如果需要調和，要用甘味的藥。這些方法只適用於肝虛的情況，如果肝實，就不能用這些方法。《黃帝內經》說：『不能在實證時用補法，也不能在虛證時用瀉法，應該補不足，減有餘。』這就是這個道理。其他臟腑的疾病也應該這樣類推。」
這段話是借用肝病傳到脾臟的例子，來說明高明的醫生治療未發作疾病的道理。肝臟如果血虛，就會變得乾燥硬挺，壓迫到脾臟。脾氣如果鬱結，疼痛就會延伸到腹部，產生腹部急痛的症狀。《傷寒論》說：「陽脈急，陰脈弦，腹中急痛，先用小建中湯。」是因為桂枝湯的藥味本來就甘甜，加入飴糖後味道更甘甜。《黃帝內經》說：「肝苦於急迫，所以要用甘味來緩和。」這就是加強脾臟功能的道理。
脾臟強盛不一定要拘泥於四季，只要在濕土當旺的時候就是。在長夏時用小建中湯，反而會引起腹脹悶滿，所以說不要補益脾臟。中等的醫生不明白肝藏血虛的緣故，而用甘味的藥來補脾，並且把小建中湯當作治療肝病和補脾的唯一方法，那就大錯特錯了。肝臟的本味是酸，但其中含有膽汁所以帶有苦味。肝和胃都位於橫膈膜之下，而胃是產生血液的根源，肝膽的汁液滲入胃中，也能幫助消化。
寒冷時會吐酸水，這是肝液；發熱時會吐苦水，這是膽汁。總而言之，都是因為胃氣不調和。胃氣不調和，就無法供給肝臟足夠的血液，而且濕氣過重也會導致肝膽不調，所以常常會嘔吐。濕氣聚集的地方，就會產生蛔蟲病。那麼，所謂的用酸味來補益，用焦苦味來輔助，就是指用烏梅丸來說的。但這裡的焦苦應該說是苦溫，因為烏梅的酸味，加上細辛、乾薑、蜀椒、桂枝、附子的溫熱，以及黃連、黃柏的苦燥，才能使胃氣溫和，濕氣化解，肝膽的鬱悶才能疏通。
另外，如果是胃中虛寒，乾嘔吐出清稀的口水，就應該專用苦溫的吳茱萸湯，而不用酸味來補益，這是因為這個病證是寒濕剛開始出現，肝臟還沒有虛弱，所以只需要幫助胃陽來止嘔就可以了。至於說用甘味來調和，是指用建中湯來說的。以上這三種方法，都是為了肝虛而設立的。凡是虛弱的病症都會產生寒象，實證則會產生熱象，所以會有肝氣侵犯脾臟、肝氣侵犯肺臟，而需要針刺期門穴的情況。也有的是因為病邪深重、熱邪深重，而需要用瀉下的方法，也有的是因為肝實血熱，導致熱痢下重，而需要用白頭翁湯的情況。如果不辨別虛實，就一概用建中湯來治療肝病和補脾，不是引起腹脹悶滿，就會引起煩躁，所以說「不能隨便用它。」
「不能在實證時用補法，也不能在虛證時用瀉法，應該補不足，減有餘」這句話，應該是古《內經》的原文，在扁鵲的《難經》中也可以看到。「酸味入肝至關重要」這段話，是敘述中等醫生的謬論，沒有抓住重點，所以特別刪去了，這是按照黃坤載注釋的例子。
人稟受五常，因為風氣而生長。風氣雖然能產生萬物，也能損害萬物，就像水能載舟，也能覆舟一樣。如果五臟的元真之氣通暢，人就會安和。外來的邪氣，如果侵入人體，就會導致死亡。千種疾病，都逃不過三個方面的原因。第一，皮膚受到外邪侵襲，經絡受邪，然後進入臟腑，這是外在的原因。第二，四肢和九竅的血脈不通暢，這是內在的原因。第三，是因為房室勞累、刀劍創傷、蟲獸咬傷所致。從這三個方面詳細分析，所有的疾病原因都包括在內了。如果人能夠好好保養，不讓邪風侵擾經絡，當邪氣剛侵入經絡，還沒有傳到臟腑的時候，就立刻醫治。如果四肢剛感到沉重不適，就要用導引、吐納、針灸、按摩等方法，不要讓九竅閉塞。更要做到不犯王法、不遭受禽獸的傷害，房室生活要適度，飲食要節制寒熱、酸苦甘辛，不讓身體有任何衰弱，這樣疾病就沒有機會從皮膚紋理侵入。皮膚的紋理是指三焦與元真之氣匯聚的地方。皮膚的紋理是指皮膚和臟腑的紋理。（許半龍說：「從經絡傳到臟腑，應該是外因。血脈壅塞不通，是內因。原來的版本倒置錯誤了。」現在按照他的說法校正。）