《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (144)
《傷寒發微》 (144)
1. 痙濕暍篇
今有暴於烈日之中燥渴不止者，計惟以涼水徐與之，使不傷其正氣。設有醫者在旁，津津而談伏氣，則鄉愚皆笑之矣，謂明係今日所受之病，何醫生善言隔年事也。夏令皮毛開泄，熱邪直中肌腠，肌腠受灼，故汗出。所以惡寒者，皮毛虛而風犯之也。身熱而渴，汗出則津液少而血分增熱，故肌肉俱熱，胃汁外散，故渴也。
此證仲景用人參白虎湯，與太陽篇渴欲飲水及口燥渴心煩背微惡寒者同法，可見本條之惡寒，正與太陽篇之微惡寒同。明者辨之。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。
有陽熱之中暍，有陰寒之中暍。太陽中暍固屬熱證，至於身熱疼重，脈微弱，便可決為濕困脾陽。脾主肌肉，天陽外迫故身熱。寒濕壅阻肌理，故疼重。人身之毛孔一日不死，則一日悍氣外泄，不能不受水。然則師云：「夏月傷冷水，水行皮中所致」，其旨安在？蓋畏熱之人，日以涼水浸灌，則皮中汗液悉化寒水可知。水行皮中者，為本體汗液外受涼水所化，而非皮毛之可以進水也。
皮毛無汗，陽氣不得外泄，肌肉困於水濕，血熱被壓，故脈微弱。仲師於《金匱》出一物瓜蒂湯，歷來注家，不知其效用。予治新北門永興隆板箱店顧五郎親見試之，時甲子六月也。予甫臨病者臥榻，病者默默不語，身重不能自轉側，診其脈則微弱，證情略同太陽中暍，獨多一嘔吐，攷其病因，始則飲高梁大醉，醉後口渴，繼以井水浸香瓜五六枚，卒然暈倒。因念酒性外發，遏以涼水浸瓜，涼氣內薄，濕乃併入肌腠，此與傷冷水水行皮中正復相似。
予乃使店友向市中取香瓜蒂四十餘枚，煎湯進之，入口不吐。須臾盡一甌，再索再進，病者即沉沉睡，遍身微汗，迨醒而諸恙悉愈矣。
太陽中暍者，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開前板齒燥，若發汗則惡寒甚，加溫針發熱甚，數下則淋甚。
發熱惡寒，身重而疼痛，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，全似太陽表寒證，所異者，脈不見浮緊而見弦細芤遲耳。衛虛故弦細，營虛故芤遲，見此脈者，不當汗下。全書成例具在，不可誣也。小有勞，身即熱，口開前板齒燥，則陰虛之的證矣。然但憑證象而論，惡寒身痛似麻黃證，身熱口開前板齒燥似承氣證。
然衛陽本虛之人，發汗則其表益虛，故惡寒甚。以營陰本虛之人，下之則重傷其陰而淋甚。以陰虧之人而加溫鍼，故發熱甚。此證忌汗下被火，與太陽溫病絕相類，所不同者，營衛兩虛耳，故脈證不同如此。按此亦人參白虎湯證，若西瓜汁、梨汁、荷葉露、銀花露，並可用之以解渴也。
白話文：
痙濕暍篇
現在有人曝曬在烈日下，燥熱難耐口渴不止，只要用涼水慢慢地給他喝，就能避免傷害他的正氣。如果旁邊有醫生，滔滔不絕地講什麼伏氣，鄉下老百姓都會笑他，認為這明明是今天曬太陽引起的病，醫生為什麼要說些隔年的事呢？夏天皮毛開泄，熱邪直接侵入肌膚，肌膚受熱灼傷，所以出汗。之所以會惡寒，是因為皮毛虛弱，風邪侵犯所致。身體發熱口渴，出汗後津液減少，血分熱度增加，所以肌肉都發熱，胃液外洩，因此口渴。
這個症狀，仲景用人參白虎湯治療，與《傷寒論》太陽篇中口渴想喝水、口乾舌燥心煩、背部微微惡寒的治療方法相同，可見本篇提到的惡寒，和太陽篇中微微惡寒是一樣的。明白的人就能分辨出來。
太陽中暑，症狀是身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是夏天受涼水侵襲，水停留在皮膚之中造成的。
有陽熱的中暑，也有陰寒的中暑。太陽中暑固然屬於熱證，但如果身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，就可以判斷為濕邪困阻脾陽。脾主肌肉，陽氣外迫所以身體發熱。寒濕阻塞肌膚，所以疼痛沉重。人體的毛孔一天不死，就一天有悍氣外泄，不可能不受水的影響。那麼老師說：「夏天受涼水侵襲，水停留在皮膚之中造成的」，這句話的含義是什麼呢？大概是怕熱的人，天天用涼水沖洗，則皮膚中的汗液都會變成寒水，這是可以知道的。水停留在皮膚之中，是指本體汗液受到外來涼水的影響而變化，並不是說皮毛可以吸收水分。
皮毛沒有汗液排出，陽氣不能外泄，肌肉困於水濕，血熱被壓制，所以脈象微弱。仲景大師在《金匱要略》中提出一個瓜蒂湯的方劑，歷代注釋者都不了解它的功效。我治療新北門永興隆板箱店的顧五郎親眼見證了它的效果，那時是甲子年六月。我剛到病人臥榻旁，病人默默不語，身體沉重不能自己翻身，診脈發現脈象微弱，症狀大致與太陽中暑相似，只是多了一個嘔吐的症狀，追究病因，原來是先喝高粱酒喝醉了，醉後口渴，接著用井水浸泡香瓜五六個，突然暈倒。因此想到酒性外發，又用涼水浸泡的瓜，涼氣內侵，濕邪就一起進入肌膚，這和受涼水侵襲，水停留在皮膚之中，非常相似。
我就讓店裡的夥計到市裡買來四十多個香瓜蒂，煎湯給他喝，喝下去就不吐了。一會兒喝完了一碗，又請求再喝，病人就沉沉睡去，全身微微出汗，醒來後所有病症都痊癒了。
太陽中暑，症狀是發熱、惡寒、身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，小便量少，毛髮豎立，手腳冰冷，稍微活動一下，身體就發熱，嘴唇乾裂，前牙乾燥，如果發汗則惡寒加重，用溫針則發熱加重，扎幾針就小便量增多。
發熱惡寒，身體沉重疼痛，小便量少，毛髮豎立，手腳冰冷，完全像太陽表寒證，不同的是，脈象沒有浮緊，而是弦細芤遲。衛氣虛弱所以脈弦細，營氣虛弱所以脈芤遲，見到這種脈象，不應該發汗。全書的例子很多，不能誣蔑。稍微活動一下，身體就發熱，嘴唇乾裂，前牙乾燥，這是陰虛的典型症狀。但是單純依靠症狀來判斷，惡寒身痛像麻黃湯證，身體發熱嘴唇乾裂前牙乾燥像承氣湯證。
但是衛陽本來就虛弱的人，發汗則表虛加重，所以惡寒加重。營陰本來就虛弱的人，瀉下則會嚴重損傷陰氣，導致小便量增多。陰虛的人用溫針，所以發熱加重。這個症狀忌諱發汗和瀉下，與太陽溫病非常相似，不同的是，營衛兩虛，所以脈證不同。按這個症狀也可以用人參白虎湯治療，西瓜汁、梨汁、荷葉露、銀花露，都可以用來解渴。