《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (143)
《傷寒發微》 (143)
1. 痙濕暍篇
問曰：「風濕相摶，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止。醫云：『此可發汗』，汗之病不愈者，何也。」答曰：「發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。」
太陽之證，身疼痛者，救表皆宜麻黃湯，惟濕證則非一汗所能愈，以太陽與太陰同病也。故治濕證，但有麻黃加朮湯、麻黃杏仁甘草薏苡湯，表裏同治，然後風濕俱去，此風濕初病無汗之治法也。但方治固宜抉擇，寒病向愈，亦貴有天陽之助。師言：「值天陰雨不止，醫發其汗，汗大出，風氣去，濕氣在，故不愈者。
」一以見麻黃湯之不合於風濕，一以見發汗之必當其時。蓋陰雨不止之時，地中水氣上蒸，空中水氣下降，人體中粘滯不化之濕，方且應天時而發，故有天將雨而足先癢者，亦有當雨而肚腹脹滿者，乃又虛其毛孔以為受濕之地，開門揖盜，是表裏兩受其困也。即使風濕並治，期病者微汗而解，且猶不愈，況令汗大泄乎！但此特為風濕無汗者言之耳。
若夫汗出惡風，及身體疼煩不能自轉側，骨節疼煩掣痛不得屈伸，近之則痛劇者，《金匱》另有方治，不在此條例。
濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和，無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
濕病上半身疼痛，雖非一身盡疼者可比，要為濕傷肌肉，肌肉為絡脈所聚，血熱與濕邪相抗，因而發熱。濕家身色本黃，濕在上體，故但面黃。濕困肌理而傷及肺氣，因而喘息，頭痛鼻塞而煩，腦氣為風濕所阻也。脈不沉細而大，則證象在表，其為當發汗與否，尚未可定。觀其尚能飲食，腹中無病，但見頭痛鼻塞，即可知為風中於腦。
吾鄉陳葆厚先生每用細辛、薄荷、豆蔻研末，令病者吸入鼻中，時有小效，此亦納藥鼻中之意也。然此證風中於腦，濕凝而氣阻，似不如用荊芥、防風、蔓荊子、紫蘇、蟬衣等煎湯，薰令汗出，似較納藥鼻中為勝，併附存之。
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。
風傷皮毛，寒傷肌腠，乃病身疼。《內經》所謂：「形寒飲冷則傷肺者。」此證是也。蓋風寒由表入肌，汗液未泄者，悉凝聚而成寒濕。濕傷肌肉，故一身盡疼。衛氣外閉，營血內抗，是生表熱。此即前條法當汗出而解之證。若疼痛甚者，宜桂枝麻黃各半湯。若表熱甚者，宜桂枝二越婢一湯，或用麻黃加朮湯，隨證酌劑可也。
太陽中熱者，暍是也。其人汗出惡寒，身熱而渴也。
近日市醫動稱伏氣，此謬論也。夫太陽篇中，既明言太陽溫病矣。此更言太陽中熱，太陽中暍，可見六氣外感，斷無伏氣可言。如《內經》所言，病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。不過謂一二日間，寒病化熱，非謂冬令之傷寒久伏，至夏令而化熱也。不然，傷寒三候，陽明脈大，失時不治，有津液枯竭而死者，正恐當夏至前後而墓草荒矣，故曰言伏氣者謬也。暍之為義，從日從渴者，謂暴於日中而渴也。
白話文：
痙濕暍篇
問：風濕交加，全身疼痛，應該發汗治療，但遇到陰雨連綿怎麼辦？醫生說可以發汗，但發汗後病情卻未好轉，這是為什麼？
答：發汗後汗出很多，只是風邪排出，濕邪還在，所以病沒好。治療風濕，應微微出汗，風濕邪氣才能同時去除。
太陽病證，身痛者，皆可用麻黃湯治療表證。但濕證不能單靠一次發汗治癒，因為太陽經與太陰經同時患病。所以治療濕證，可用麻黃加朮湯或麻黃杏仁甘草薏苡湯，表裏同治，才能去除風濕，這是風濕初期無汗症的治療方法。但用藥必須謹慎選擇，寒病好轉，也需要天陽的幫助。醫生說：「遇到陰雨連綿，醫生發汗，汗出很多，風邪排出，濕邪還在，所以病沒好轉。」這說明麻黃湯不適用於風濕病，也說明發汗必須掌握時機。因為陰雨天，地氣上升，天水下降，人體內滯留的濕邪，會隨著天時而發作，所以有天將下雨腳先癢，或下雨時肚子脹滿的情況，這時毛孔張開，更容易受濕邪入侵，就像打開門請賊進來，表裏都受困擾。即使同時治療風濕，期望病人微微出汗而痊癒，都未必能好，更何況是大汗淋漓呢！這只是針對風濕無汗症說的。
至於汗出惡風，或身體疼痛煩躁難以翻身，骨節疼痛抽搐不能屈伸，靠近就痛加劇的，《金匱要略》另有方劑治療，不在此列。
濕邪疾病，身上疼痛、發熱、面色發黃、呼吸困難、頭痛、鼻塞煩躁，脈象有力，能吃能喝，腹部舒適，沒其他病症，病在頭部寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內用藥就能痊癒。
濕病上半身疼痛，雖然不像全身疼痛那麼嚴重，但濕邪損傷肌肉，肌肉是經絡聚集的地方，血熱與濕邪相抗，因此發熱。濕邪患者本身面色就黃，濕邪在上半身，所以只面色發黃。濕邪困阻肌膚，損傷肺氣，因此呼吸困難，頭痛鼻塞煩躁，腦部氣血為風濕阻礙。脈象不沉細而有力，說明病情在表，是否需要發汗，還不能確定。觀察病人還能吃喝，腹部無恙，只有頭痛鼻塞，可知是風邪侵犯腦部。
我家鄉陳葆厚先生常用細辛、薄荷、豆蔻研磨成粉末，讓病人吸入鼻中，有時略有效果，這也是在鼻腔內用藥的意思。但這種情況是風邪侵犯腦部，濕邪凝滯氣血阻滯，不如用荊芥、防風、蔓荊子、紫蘇、蟬衣等煎湯熏蒸，使其微微出汗，比在鼻腔內用藥更好，附記在此。
病人全身疼痛、發熱，日暮加重，這就是風濕病。這種病是汗出當風，或長期受寒所致。
風邪傷及皮膚毛髮，寒邪傷及肌膚腠理，導致身體疼痛。《內經》說：「形寒飲冷則傷肺」，此證正是如此。風寒從體表侵入肌肉，汗液未排出，都凝結成寒濕。濕邪傷及肌肉，所以全身疼痛。衛氣外閉，營血內抗，所以出現表熱。這就是前面所說應該發汗治療的證候。如果疼痛劇烈，應該用桂枝麻黃各半湯；如果表熱明顯，應該用桂枝二越婢一湯，或麻黃加朮湯，根據病情酌情用藥。
太陽經中熱證，就是中暑。病人汗出惡寒，身體發熱口渴。
近來有些醫生說這是伏氣，這是錯誤的。太陽篇中，已經明確說明太陽溫病。這裡又說太陽中熱，太陽中暑，可見六邪外感，根本沒有伏氣這種說法。《內經》說，病因傷寒而化熱，夏至前得病是溫病，夏至後得病是暑病。只是說一二天內，寒病化熱，不是說冬天的傷寒久伏，到夏天才化熱。否則，傷寒三候，陽明脈大，錯過時機不治療，會有津液枯竭而死的情況，恐怕等到夏至前後，人早就死了，所以說伏氣是錯誤的。「暍」的意思，從日從渴，是指暴曬於日光下而口渴。