《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (142)
《傷寒發微》 (142)
1. 痙濕暍篇
《內經》云：「濕流關節。」又云：「濕勝則濡瀉。」故關節疼痛而煩，小便不利，大便反快者，名曰濕痹。痹者，閉塞不通之謂。痹於外，則毛孔塞而汗液不通。譬之不毛之地，蒸氣內鬱。痹於內，則下焦壅而小便不利。譬之濁穢之淖，涓滴不流，表氣不達，則水氣竄於節骱空隙處，筋絡受其浸灌，始則痠疼，繼則煩熱。裏氣不通，則三焦水氣與膏液併居阻其腎藏。
輸尿之上源，粘膩而不泄，水乃上泛竄入迴腸而大便反快。脈沉而細者，太陽之氣不能外內之明證也。師言：「小便不利，大便反快，但當利其小便。」此特據濕痹下焦言之耳。若但見關節疼痛而煩，則濕痹在腰以上，但發其汗即愈。此可於風濕相摶節領悟之。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如似熏黃。
《內經》云：「脾藏濕。」又云：「脾主肌肉。」一身盡疼者，太陽陽氣不宣，肌肉為滋膩之邪所閉塞。血分熱度蘊蒸於內，則發為表熱，而身色如熏黃。大便堅，小便利者，宜桂枝附子湯去桂加朮。小便不利者，宜麻黃加朮湯。已詳陽明繫在太陰條。若八九日間濈然汗出者，大便必硬，宜茵陳蒿湯。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早，則噦，胸滿，小便不利。舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，口燥煩也。
濕家之為病，外痹於毛孔，內痹於下焦，前條已詳言之矣。痹於毛孔，故表汗不泄而但頭汗出。痹於下焦，積垢淤塞水道而小便不利。邪入太陽經輸，故背強。寒水鬱於毛孔之內，故欲得被覆向火。此時表寒未解，下之太早，則太陽寒水內陷胸膈。寒濕在裏，故呃而胸滿。太陽標陽以誤下而陷入膀胱，故丹田有熱。
舌上如苔者，以上濕下熱推之，必白膩而兼有黃色也。熱在下焦，蒸氣上薄陽明，故渴欲飲水。濕在上膈，故不能飲。口燥而心煩，潰潰無奈何之象也。此證出於誤下，師不立方，陳修園以黃連湯補之，最為近理。鄙意於原方加吳茱萸以止呃，似較周密。蓋呃為寒呃，斷非竹茹橘皮湯所能止也。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死。若下利不止者，亦死。
太陰濕證，本屬虛寒，血分熱度最低，所忌陽氣外脫，陰液內亡。所冀大便溏泄暢適，則粘滯之腐穢當去。小便一利，其病當愈，而非太陽將傳陽明上濕下燥者可比。若一經誤下，無論粘滯之穢物，如膠痰粘著腸胃，非芒硝、大黃一過之力所能盡，而下後血熱不能外達，或轉致陰陽離決。陽上脫，則額上汗出微喘。
小便復利者，必死，其陽脫而陰復不守也。陰氣脫，則下利不止而亦死。為其迴腸旋折之處，不復留頓裏陽，不能運化水氣而陰氣下絕也。
白話文：
痙濕暍篇
《內經》說：「濕氣流注關節。」又說：「濕邪盛則表現為濡瀉。」所以關節疼痛而煩躁，小便不利，大便反而通暢，稱為濕痹。痹，是指閉塞不通的意思。濕邪痹阻於外，則毛孔阻塞，汗液不通，如同不毛之地，蒸氣鬱結於內。濕邪痹阻於內，則下焦壅塞，小便不利，如同污濁的泥沼，涓滴不流。表氣不通，則水氣竄入關節骨骼的空隙，筋絡受到浸潤，開始痠痛，接著煩熱。裏氣不通，則三焦的水氣與膏液聚集，阻塞腎臟。
輸尿管上部阻塞，粘膩不通暢，水氣上泛竄入迴腸，所以大便反而通暢。脈象沉細，是太陽經氣不能外達內通的明顯證據。老師說：「小便不利，大便反而通暢，就應該利小便。」這只是針對濕痹下焦的情況而言。如果只是看見關節疼痛而煩躁，那是濕痹在腰部以上，只要發汗就能痊癒。這可以從風濕相搏的症狀中理解。
濕邪的病症，全身疼痛，發熱，面色像熏黃一樣。
《內經》說：「脾臟貯藏濕氣。」又說：「脾臟主肌肉。」全身疼痛，是因為太陽經陽氣不能宣通，肌肉被滋膩的邪氣阻塞。血分熱度鬱積在內，則發為表熱，面色像熏黃一樣。大便乾燥，小便通暢，宜用桂枝附子湯去桂枝加蒼朮；小便不利，宜用麻黃加蒼朮湯。這在陽明經與太陰經相關的篇章中已詳細說明。如果八九天後突然大量出汗，大便一定乾燥，宜用茵陳蒿湯。
濕邪的病人，只有頭上出汗，背部強硬，想要蓋被子靠近火。如果過早服用瀉下藥，則會呃逆、胸悶、小便不利。舌苔像胎膜一樣，是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不下，口乾舌燥煩躁。
濕邪的病症，外在痹阻於毛孔，內在痹阻於下焦，前面已經詳細說明了。痹阻於毛孔，所以表汗不泄，只有頭上出汗。痹阻於下焦，積垢淤塞水道，所以小便不利。邪氣侵入太陽經脈，所以背部強硬。寒濕鬱結在毛孔內，所以想要蓋被子靠近火。此時表寒未解，過早服用瀉下藥，則太陽經的寒水內陷胸膈。寒濕在裏，所以呃逆胸悶。太陽經的陽氣被誤用瀉下藥而損傷，寒邪侵入膀胱，所以丹田有熱。
舌苔像苔蘚一樣，根據上濕下熱推斷，一定是白膩而兼有黃色。熱在下焦，蒸氣上升熏灼陽明經，所以口渴想喝水。濕在上膈，所以喝不下水。口乾舌燥煩躁不安，是一種無可奈何的樣子。這種症狀是由於誤用瀉下藥引起的，老師沒有立方治療，陳修園用黃連湯來治療，最為合理。我認為在原方中加入吳茱萸來止呃逆，似乎更完善。因為呃逆是寒邪引起的呃逆，不是竹茹橘皮湯所能止住的。
濕邪的病人，服用瀉下藥後，額頭出汗，輕微喘息，小便通暢，就會死亡。如果下利不止，也會死亡。
太陰經的濕證，本屬虛寒，血分熱度最低，最忌諱陽氣外泄，陰液內耗。所期望的是大便溏瀉通暢，則粘滯的腐敗之物就會排出。小便一通暢，病情就會好轉，而不是太陽經將要傳給陽明經，上焦濕熱下焦燥熱的狀態可以相比。如果誤用瀉下藥，無論粘滯的污濁之物，像膠痰一樣粘附在腸胃，不是芒硝、大黃一劑之力所能盡除的，而下利之後血熱不能外達，或者轉化為陰陽離決。陽氣上脫，則額頭出汗輕微喘息。
小便再次通暢，一定會死亡，那是因為陽氣脫泄，陰氣不能固守。陰氣脫泄，則下利不止而死亡。因為迴腸彎曲的地方，不再留存裏面的陽氣，不能運化水氣，陰氣向下耗竭。