曹氏

《傷寒發微》 (142)

1痙濕暍篇

《內經》云:「濕流關節。」又云:「濕勝則濡瀉。」故關節疼痛而煩,小便不利,大便反快者,名曰濕痹。痹者,閉塞不通之謂。痹於外,則毛孔塞而汗液不通。譬之不毛之地,蒸氣內鬱。痹於內,則下焦壅而小便不利。譬之濁穢之淖,涓滴不流,表氣不達,則水氣竄於節骱空隙處,筋絡受其浸灌,始則痠疼,繼則煩熱。裏氣不通,則三焦水氣與膏液併居阻其腎藏。

輸尿之上源,粘膩而不泄,水乃上泛竄入迴腸而大便反快。脈沉而細者,太陽之氣不能外內之明證也。師言:「小便不利,大便反快,但當利其小便。」此特據濕痹下焦言之耳。若但見關節疼痛而煩,則濕痹在腰以上,但發其汗即愈。此可於風濕相摶節領悟之。

濕家之為病,一身盡疼,發熱,身色如似熏黃。

《內經》云:「脾藏濕。」又云:「脾主肌肉。」一身盡疼者,太陽陽氣不宣,肌肉為滋膩之邪所閉塞。血分熱度蘊蒸於內,則發為表熱,而身色如熏黃。大便堅,小便利者,宜桂枝附子湯去桂加朮。小便不利者,宜麻黃加朮湯。已詳陽明繫在太陰條。若八九日間濈然汗出者,大便必硬,宜茵陳蒿湯。

濕家,其人但頭汗出,背強,欲得被覆向火。若下之早,則噦,胸滿,小便不利。舌上如胎者,以丹田有熱,胸中有寒,渴欲得水而不能飲,口燥煩也。

濕家之為病,外痹於毛孔,內痹於下焦,前條已詳言之矣。痹於毛孔,故表汗不泄而但頭汗出。痹於下焦,積垢淤塞水道而小便不利。邪入太陽經輸,故背強。寒水鬱於毛孔之內,故欲得被覆向火。此時表寒未解,下之太早,則太陽寒水內陷胸膈。寒濕在裏,故呃而胸滿。太陽標陽以誤下而陷入膀胱,故丹田有熱。

舌上如苔者,以上濕下熱推之,必白膩而兼有黃色也。熱在下焦,蒸氣上薄陽明,故渴欲飲水。濕在上膈,故不能飲。口燥而心煩,潰潰無奈何之象也。此證出於誤下,師不立方,陳修園以黃連湯補之,最為近理。鄙意於原方加吳茱萸以止呃,似較周密。蓋呃為寒呃,斷非竹茹橘皮湯所能止也。

濕家,下之,額上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。

太陰濕證,本屬虛寒,血分熱度最低,所忌陽氣外脫,陰液內亡。所冀大便溏泄暢適,則粘滯之腐穢當去。小便一利,其病當愈,而非太陽將傳陽明上濕下燥者可比。若一經誤下,無論粘滯之穢物,如膠痰粘著腸胃,非芒硝、大黃一過之力所能盡,而下後血熱不能外達,或轉致陰陽離決。陽上脫,則額上汗出微喘。

小便復利者,必死,其陽脫而陰復不守也。陰氣脫,則下利不止而亦死。為其迴腸旋折之處,不復留頓裏陽,不能運化水氣而陰氣下絕也。

白話文

【痙濕暍篇】

《內經》提到:“濕邪會流注關節。”又說:“濕氣過盛會導致腹瀉。”因此,關節疼痛且煩躁,小便不暢,反而大便通暢的,稱為“濕痹”。“痹”是指閉塞不通的狀況。若濕邪痹阻體表,則毛孔堵塞,汗液無法排出,如同荒蕪之地,內部水氣郁積;若濕邪痹阻體內,則下焦壅滯,小便不暢,猶如污濁泥沼,水滴難流。

若體表氣機受阻,水濕便會竄流至關節縫隙,浸潤筋脈,初期表現為酸痛,隨後轉為煩熱;若體內氣機不通,則三焦水濕與體液並結,阻滯腎臟,輸尿上源黏膩不暢,水濕上泛侵入腸道,反而導致大便通暢。脈象沈細,表明太陽經氣內外不通。

醫家認為:“小便不暢而大便反暢,只需通利小便。”這是針對濕痹在下焦的情況。若僅有關節疼痛煩躁,則濕痹在腰部以上,只需發汗即可痊癒,可參考風濕相搏的治療原則。

濕病患者,全身疼痛、發熱、膚色如熏黃。

《內經》說:“脾臟主濕。”又說:“脾主肌肉。”全身疼痛是因太陽陽氣不宣,肌肉被濕邪閉塞;血分郁熱內蒸,則表現為表熱,膚色如熏黃。若大便堅硬、小便通暢,宜用桂枝附子湯去桂加術;小便不暢,則用麻黃加術湯(詳見陽明系在太陰條)。若八九日後出汗,大便硬結,宜用茵陳蒿湯。

濕病患者,僅頭部出汗、背部僵硬、想蓋被近火。若過早用下法,會出現呃逆、胸悶、小便不暢,舌苔白膩兼黃,因丹田有熱、胸中有寒,渴卻不能飲,口乾心煩。

濕病外痹毛孔,內痹下焦(前文已詳述)。毛孔痹阻,故汗僅發於頭部;下焦痹阻,污垢淤積致小便不暢。邪入太陽經輸,故背僵;寒濕郁於毛孔,故欲近火。此時表寒未解,過早攻下會使寒濕內陷胸膈,導致呃逆胸悶;太陽標陽誤下陷入膀胱,故丹田有熱。

舌苔白膩帶黃,屬上濕下熱之象。下焦熱蒸則渴欲飲水,上膈濕阻故不能飲,表現為口燥心煩,困頓無奈。此證因誤下所致,醫家未立治法,陳修園以黃連湯補救較合理。建議原方加吳茱萸止呃,更為周全(因屬寒呃,非竹茹橘皮湯可解)。

濕病患者誤用下法,額汗微喘、小便通利者,死;若下利不止者,亦死。

太陰濕證本屬虛寒,血熱低弱,忌陽氣外脫、陰液內竭。本應通過溏便排出濕濁,小便通暢則病癒,但若誤下,污穢膠著腸胃(非芒硝、大黃能盡除),且血熱不得外達,恐致陰陽離決:

  • 陽脫:額汗微喘、小便通利,必死(陽脫陰不守)。
  • 陰脫:下利不止,亦死(因腸腑失陽,水氣不化,陰氣絕竭)。