《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (141)
《傷寒發微》 (141)
1. 痙濕暍篇
傷寒所致太陽病，痙濕暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。
痙證有太陽，有陽明。濕證有太陰，有太陽。中熱、中暍，雖初病惡寒，而實與傷寒有別，仲師列三證於傷寒之後，正欲使人致辨於疑似之間耳。
太陽病，發熱，無汗，惡寒者，名曰剛痙。（此條訂正）
太陽病，發熱，汗出，不惡寒者，名曰柔痙。
痙，原作痓，陳修園《金匱淺注》以為痙之誤，是也。然何以有剛柔痙之別？蓋人之一身，血熱而水寒，發熱則血熱勝，無汗則水氣未泄。傷寒之證，無汗者多惡寒，則無汗之證，正不得云：「反惡寒。」無汗者表實，水氣遏於外，脈絡張於內，兩不相下，故曰剛痙。若發熱汗出不惡寒，則表氣已疏，無筋脈緊張之象，故曰柔痙。
太陽病，發熱，脈沉細者，名曰痙，為難治。（此條訂正）
此節節末，當如《金匱》補出「為難治」三字，傳寫譌脫也。太陽病，發熱無汗者，脈必浮緊。有汗者，脈必浮緩。若一見沉脈，便是痙證，故同一發熱有汗之太陽證，而脈反沉遲，即為柔痙，而於桂枝湯本方內，加生津之栝蔞根以濡其筋脈。然則本條之脈沉而細，為標熱本寒，亦宜栝蔞桂枝湯加附子以溫經，而其證當愈。
蓋裏氣不溫，則水寒不能化氣，無生津之藥，不能外濡筋脈，若徒恃桂枝以解肌，正恐津液加耗，而益增強急，故曰難治，非謂此證之不治也。
太陽病，發汗太多，因致痙。
太陽之病，有失表而傳陽明者，亦有汗液太泄而傳陽明者。傷寒如此，痙證亦然。惟筋脈強急，則為痙證所獨異，而要亦未嘗不同。曾見燥實之陽明證，亦有兩足拘攣不能履地者，又有從髀關下經伏兔牽右膝而不伸者，要之為大承氣湯證。可以悟發汗致痙之大旨矣。
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
此節前後絕然二證，不可以混治。身熱足寒頸項強急惡寒，為無汗之剛痙，屬太陽，即《金匱》所謂「葛根湯主之」者是也。時頭熱，至背反張，腸胃及筋脈俱燥，為痙病最劇之證，屬陽明，即《金匱》所謂「可與承氣湯」者是也。中風本先發熱，風從上受而不及於下，故身熱而足寒。
頸項強急，為風寒襲太陽經絡。惡寒者，表未解也，此葛根湯方治所為，寓生津於發汗之中者也。若夫胃熱上薰，則頭熱而面赤。熱邪鬱於腦部，則目脈赤。血熱挾風，循神經上衝顛頂，則獨頭動搖。牙齦筋脈，以液涸而強急，故卒口噤。燥矢鬱於內，筋脈攣於外，故背反張，此大承氣湯方治所為急下存陰，而間不容髮者也。
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當其小便。
白話文：
因為傷寒引起的太陽病，會有痙證、濕證、暍證這三種不同的情況，應該分別討論，因為它們跟傷寒症狀有些相似，所以在這裡一併說明。
痙證有屬於太陽經的，也有屬於陽明經的。濕證有屬於太陰經的，也有屬於太陽經的。中熱和中暍，雖然剛發病時會怕冷，但實際上跟傷寒是有區別的。張仲景把這三種證狀放在傷寒之後，正是要讓大家能夠辨別這些相似但不同的疾病。
太陽病，發燒，沒有汗，怕冷的，叫做剛痙。（此為訂正後的內容）
太陽病，發燒，有汗，不怕冷的，叫做柔痙。
「痙」這個字，原本寫作「痓」，陳修園的《金匱淺注》認為「痙」是「痓」的筆誤，這是對的。那為什麼會有剛痙和柔痙的區別呢？因為人身體裡，血是熱的，而水是冷的。發燒的時候，血熱就會比較旺盛。沒有汗，就代表身體的水氣沒有辦法排出去。傷寒的症狀，沒有汗的人通常會怕冷，所以沒有汗的症狀，不能說「反而怕冷」。沒有汗代表身體的表層是實證，水氣被堵在體外，經脈在體內變得緊繃，兩者無法協調，所以叫做剛痙。如果發燒有汗，而且不怕冷，就代表身體的表氣已經疏通了，沒有經脈緊張的現象，所以叫做柔痙。
太陽病，發燒，脈搏沉而細的，叫做痙，這種情況很難治療。（此為訂正後的內容）
這段文字的最後，應該要像《金匱要略》一樣，補上「為難治」這三個字，這是傳抄時的錯誤。太陽病，發燒沒有汗的，脈搏一定是浮緊的；有汗的，脈搏一定是浮緩的。如果一摸脈搏是沉脈，那就是痙證，所以同樣是發燒有汗的太陽病，但脈搏反而是沉慢的，這就是柔痙，應該在桂枝湯原方的基礎上，加上能夠滋潤筋脈的栝蔞根。這樣看來，這段文字提到的脈沉而細，是屬於表熱裡寒的狀況，也應該用栝蔞桂枝湯加上附子來溫補經脈，這樣病症就能夠治癒。
因為身體裡面的氣不溫暖，水寒就沒辦法轉化成氣，沒有滋潤津液的藥物，就沒辦法滋潤外在的筋脈。如果只是依靠桂枝來解肌，反而會使津液更加耗損，讓筋脈更加緊張，所以說難治，但並不是說這個病不能治好。
太陽病，發汗太多，也會導致痙證。
太陽病，有的是因為表邪沒有解除而傳到陽明經，有的則是汗液流失太多而傳到陽明經。傷寒是這樣，痙證也是這樣。只有筋脈強硬緊繃，是痙證特有的現象，但整體來說，兩者還是有共通之處。我曾經看過燥熱實證的陽明病，病人雙腳拘攣，沒辦法行走，也有從大腿髖關節往下延伸到膝蓋，導致膝蓋無法伸直的，這些都是可以用大承氣湯來治療的。從這些例子可以理解到，發汗過多導致痙證的道理。
病人身體發熱，腳卻是冷的，脖子僵硬，怕冷，有時候頭會發熱，臉色發紅，眼睛血絲很多，只有頭部會晃動，突然間嘴巴緊閉，背部往後彎曲，這就是痙病。
這段文字描述的是兩種截然不同的證狀，不可以混淆治療。身體發熱腳冷，脖子僵硬怕冷，這是屬於沒有汗的剛痙，屬於太陽經，就像《金匱要略》所說的「用葛根湯來治療」的狀況。有時候頭發熱，甚至到背部往後彎曲，腸胃和筋脈都變得乾燥，這是痙病中最嚴重的證狀，屬於陽明經，就像《金匱要略》所說的「可以用承氣湯來治療」的狀況。中風原本就是先發熱，風邪從上面侵襲，沒有影響到下半身，所以會身體發熱而腳冷。
脖子僵硬，是風寒侵襲了太陽經絡。怕冷，代表表邪還沒有解除，這是葛根湯可以治療的，它的作用是在發汗的同時，也滋潤身體的津液。至於胃熱往上蒸騰，就會導致頭發熱而臉色發紅。熱邪鬱積在腦部，就會導致眼睛血絲很多。血熱夾帶風邪，循著神經向上衝到頭頂，就會導致頭部晃動。牙齦的筋脈，因為津液枯竭而變得緊張，所以突然間嘴巴緊閉。乾燥的糞便堵塞在體內，筋脈往外牽引，所以背部往後彎曲，這是應該用大承氣湯來緊急攻下，保存體內陰液，不容一刻耽擱的情況。
太陽病，關節疼痛而且煩躁，脈搏沉而細的，這種情況叫做濕痺。濕痺的症狀，病人小便不順暢，大便反而順暢，應該專門治療小便的問題。