《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (137)
《傷寒發微》 (137)
1. 霍亂篇
」非謂其必死也，謂其上熱下寒，不可專治下利也。此證欲治下利，必用熱藥，格於上熱，而入口即吐，當奈何？故上熱輕者，有熱藥冷服之治，或用黃連湯，溫涼並進，或於白通湯中加入人尿、豬胆汁，降嘔逆而兼溫裏寒，此皆不可治之治法也。惟三陰之證，獨陰則死，回陽則生，故必轉屬陽明。
濕盡便硬，然後當愈。曰：「欲似大便，反矢氣仍不利者。」濕盡之明證也。霍亂之證，起於暑令，與中風同，以六日為一候，十三日為陽明經過之一日，故曰十三日愈，下文所謂「過之一日當愈」也。
下利後，當便鞕，鞕則能食者愈。今反不能食，到後經中頗能食，復過一經能食，過之一日當愈。不愈者，不屬陽明也。
霍亂一證，本屬吐利，則便硬為難，若大便轉燥，則寒濕除而中陽當復，故能食，以便硬為期。曰：「今反不能食，到後經中頗能食。」謂三候之少陽，十八期內也。當傳少陽，而胃底消食之胆汁當盛，故偏能食。惟愈期屬陽明者，愈期在陽明期後一日，即上文所謂十三日。十三日不愈，或至過經四五日而愈者，陽氣之回復，當兼係少陽陽明也。
利止，惡寒脈微，而復利，亡血也。四逆加人參湯主之。（此條訂正）
四逆加人參湯方
於四逆湯內加人參一兩（餘依四逆湯服法）。
霍亂本吐利，若利止之後，惡寒脈微而復利，此為統血之脾藏，不得血中溫和之氣，發脾陽而消水，故使復利。蓋血之本氣至熱，血不足則熱減而寒勝，此蓋申上文「脈微濇」條而補其方治。「利止」字當在「惡寒」上。
「亡血也」三字，直謂統血之脾陽，以久利而虛耳，非吐衄便血之謂，故方劑但用四逆加人參，而絕無當歸、生地、阿膠之屬，為其立方本旨，原為增長血中溫度而設，非謂亡有形之血也。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人參、甘草、白朮、乾薑(各三兩)
上四味，搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三四服，夜一服。腹中未熱，益至三四丸。然不及湯，湯法以四物依兩數切，用水八升煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者，還用朮。悸者加茯苓二兩。渴欲得水者，加朮，足前成四兩半。腹中痛者，加人參，足前成四兩半。寒者加乾薑，足前成四兩半。腹滿者，去朮加附子一攻，服湯後如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。
凡物冷熱相攙，則味變而質敗。近人於飽食之後，飲冰凍汽水，或冰淇淋，往往發霍亂之證。所以然者，冷與熱參雜腹中，中氣淆亂而吐利作也。氣上衝，則頭痛而發熱。表有寒，則身疼痛。惟霍亂當先治裏，前於「發熱頭痛」條下已詳言之。治裏有熱多寒多之辨，熱多則標陽在上而渴欲飲水，寒多則寒濕在下而不用水。
白話文：
霍亂篇
並非說霍亂患者一定會死，而是指他們上焦燥熱、下焦寒冷，不能單純治療下痢。這種情況想治療下痢，必須用溫熱藥物，但因上焦燥熱，藥物入口就嘔吐，該怎麼辦呢？所以上焦燥熱較輕的，可以用溫熱藥物冷服，或用黃連湯，溫涼藥物一起服用，或在白通湯中加入人尿、豬膽汁，以緩解嘔吐並同時溫暖下焦寒症，這些都是不得已而為之的治療方法。只有三陰症候，單純陰虛則死，回陽則生，所以必須轉化為陽明症候。
濕氣盡除，大便轉硬，病情就會痊癒。如果看似想排便，卻只放屁而無法排便，這就是濕氣已盡的明顯證據。霍亂的病症，始於暑熱，與中風相似，以六天為一候，十三天為陽明經絡運行到的一天，所以說十三天痊癒，下文所謂「過一天就痊癒」也是這個意思。
下痢停止後，大便應該成形，大便成形就能進食則表示痊癒。現在卻不能進食，到後面經期中能稍微進食，再過一個經期又能進食，過一天就痊癒。如果沒有痊癒，就不是陽明症候。
霍亂主要症狀是嘔吐和下痢，所以大便變硬比較困難，如果大便轉為乾燥，則寒濕去除，中焦陽氣就會恢復，所以就能進食，大便變硬是痊癒的標誌。如果「現在卻不能進食，到後面經期中能稍微進食」，這是指三候的少陽，十八期之內。此時正傳少陽，胃底幫助消化的膽汁應該充盈，所以稍微能進食。只有痊癒期屬陽明者，痊癒期在陽明期後一天，也就是上文所說的十三天。十三天不癒，或到超過經期四五天而痊癒的，陽氣的恢復，應同時涉及少陽和陽明。
下痢停止，惡寒脈微，又再次下痢，這是失血的症狀。四逆加人參湯主治。（此條已訂正）
四逆加人參湯方
在四逆湯中加入人參一兩（其餘按照四逆湯的服用方法）。
霍亂本就嘔吐下痢，如果下痢停止後，惡寒脈微又再次下痢，這是統攝血液的脾臟，得不到血液中溫和的氣息，脾陽不能發揮作用而消解水分，所以再次下痢。因為血液的本氣非常溫熱，血液不足則溫熱減少而寒冷佔據上風，這是補充上文「脈微弱」條目並補充其治療方法。「下痢停止」這三個字應該放在「惡寒」前面。「失血」這三個字，直接指的是統攝血液的脾陽，因久瀉而虛弱，並不是嘔血、衄血、便血的意思，所以藥方只用四逆加人參，而絕對沒有當歸、生地、阿膠之類，因為立方的本意，原本是增加血液溫度，並不是說缺乏有形的血液。
霍亂，頭痛、發熱、身痛，熱盛想喝水，用五苓散主治。寒盛不想喝水，用理中丸主治。
理中丸方
人參、甘草、白朮、乾薑（各三兩）
以上四味藥，搗碎過篩成粉末，用蜂蜜調和成丸藥，如雞蛋黃大小，用沸水幾合，取一丸研碎，溫服，每日三到四服，晚上服一次。腹部不熱，可以加服到三到四丸。如果不用湯劑，湯劑的方法是用四物藥依比例切碎，用水八升煮成三升，去渣，溫服一升，每日三服。如果肚臍上方脹滿，是腎氣亢進，去掉白朮，加桂枝四兩。嘔吐多者，去掉白朮，加生薑三兩。下痢多者，仍用白朮。心悸者加茯苓二兩。口渴想喝水者，加白朮，總量達到四兩半。腹部疼痛者，加人參，總量達到四兩半。寒冷者加乾薑，總量達到四兩半。腹部脹滿者，去掉白朮，加附子一兩，服湯藥後像吃飯一樣的時間，喝熱粥一升左右，微微出汗，不要掀開衣被。
凡是寒熱之物混雜在一起，則味道改變而藥性敗壞。現代人飽食後，喝冰凍汽水或冰淇淋，往往會引起霍亂。原因是寒熱混雜在腹中，中氣混亂而嘔吐下痢。氣體上衝，則頭痛發熱。表證有寒，則身痛。但霍亂應該先治裡，之前在「發熱頭痛」條目下已經詳細說明。治療裡證有熱盛寒盛之分，熱盛則陽氣在上而口渴想喝水，寒盛則寒濕在下而不願喝水。