1霍亂篇
」非謂其必死也,謂其上熱下寒,不可專治下利也。此證欲治下利,必用熱藥,格於上熱,而入口即吐,當奈何?故上熱輕者,有熱藥冷服之治,或用黃連湯,溫涼並進,或於白通湯中加入人尿、豬胆汁,降嘔逆而兼溫裏寒,此皆不可治之治法也。惟三陰之證,獨陰則死,回陽則生,故必轉屬陽明。
濕盡便硬,然後當愈。曰:「欲似大便,反矢氣仍不利者。」濕盡之明證也。霍亂之證,起於暑令,與中風同,以六日為一候,十三日為陽明經過之一日,故曰十三日愈,下文所謂「過之一日當愈」也。
下利後,當便鞕,鞕則能食者愈。今反不能食,到後經中頗能食,復過一經能食,過之一日當愈。不愈者,不屬陽明也。
霍亂一證,本屬吐利,則便硬為難,若大便轉燥,則寒濕除而中陽當復,故能食,以便硬為期。曰:「今反不能食,到後經中頗能食。」謂三候之少陽,十八期內也。當傳少陽,而胃底消食之胆汁當盛,故偏能食。惟愈期屬陽明者,愈期在陽明期後一日,即上文所謂十三日。十三日不愈,或至過經四五日而愈者,陽氣之回復,當兼係少陽陽明也。
利止,惡寒脈微,而復利,亡血也。四逆加人參湯主之。(此條訂正)
四逆加人參湯方
於四逆湯內加人參一兩(餘依四逆湯服法)。
霍亂本吐利,若利止之後,惡寒脈微而復利,此為統血之脾藏,不得血中溫和之氣,發脾陽而消水,故使復利。蓋血之本氣至熱,血不足則熱減而寒勝,此蓋申上文「脈微濇」條而補其方治。「利止」字當在「惡寒」上。
「亡血也」三字,直謂統血之脾陽,以久利而虛耳,非吐衄便血之謂,故方劑但用四逆加人參,而絕無當歸、生地、阿膠之屬,為其立方本旨,原為增長血中溫度而設,非謂亡有形之血也。
霍亂,頭痛,發熱,身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。
理中丸方
人參、甘草、白朮、乾薑(各三兩)
上四味,搗篩為末,蜜和為丸,如雞子黃大,以沸湯數合,和一丸研碎,溫服之,日三四服,夜一服。腹中未熱,益至三四丸。然不及湯,湯法以四物依兩數切,用水八升煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。若臍上築者,腎氣動也,去朮加桂四兩。吐多者,去朮加生薑三兩。下多者,還用朮。悸者加茯苓二兩。渴欲得水者,加朮,足前成四兩半。腹中痛者,加人參,足前成四兩半。寒者加乾薑,足前成四兩半。腹滿者,去朮加附子一攻,服湯後如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿揭衣被。
凡物冷熱相攙,則味變而質敗。近人於飽食之後,飲冰凍汽水,或冰淇淋,往往發霍亂之證。所以然者,冷與熱參雜腹中,中氣淆亂而吐利作也。氣上衝,則頭痛而發熱。表有寒,則身疼痛。惟霍亂當先治裏,前於「發熱頭痛」條下已詳言之。治裏有熱多寒多之辨,熱多則標陽在上而渴欲飲水,寒多則寒濕在下而不用水。
《霍亂篇》:
這種病症並非必定致命,而是指患者上焦有熱、下焦有寒,不能單純治療腹瀉。若要治療腹瀉必須使用熱性藥物,但因上焦有熱阻擋,藥一入口就會嘔吐,該怎麼辦?若上熱較輕,可採用熱藥冷服的方法,或使用黃連湯同時調和寒熱,或在白通湯中加入人尿、豬膽汁,既止嘔吐又溫補內寒。這些都是看似矛盾卻有效的治法。唯獨三陰證候若純陰無陽必死,需輓回陽氣才可存活,因此必須轉入陽明階段。
待濕邪排盡、大便轉硬,病情才會好轉。原文說"感覺要排便卻只排氣而無實質",正是濕邪排盡的明證。霍亂多發生於夏季,與中風相似,病程以六日為一週期。十三日是陽明經氣運行完成之日,因此說"十三日可愈",即後文提到的"再過一日當愈"。
腹瀉停止後應大便轉硬,能進食者表示痊癒。若此時反不能食,待下一週期稍能進食,再經一周後食量恢復,再過一日即當痊癒。未愈者說明未轉入陽明證。
霍亂本以嘔吐腹瀉為主,故大便轉硬是重要轉機。若大便乾燥,表示寒濕已除、脾胃陽氣恢復,故能進食,以大便轉硬為痊癒標誌。所謂"反不能食,後週期稍能食",指三候至少陽階段(十八日內)。當病傳至少陽時,胃中膽汁分泌旺盛,故食慾偏亢。痊癒期若屬陽明證,則在陽明期後一日(即前文說的十三日)。若十三日未愈,或延遲四五日才愈,說明陽氣恢復需依賴少陽與陽明共同作用。
腹瀉止住後出現怕冷、脈微弱又再腹瀉,是血虛所致,用四逆加人參湯治療。
霍亂本有嘔吐腹瀉,若止瀉後出現畏寒、脈微再瀉,是因脾臟失於統血,缺乏血液中的溫煦之氣,無法振奮脾陽運化水濕而導致再瀉。血液本屬熱性,若血不足則熱氣衰減而寒盛,這條是對前文"脈微澀"症狀的補充並給出治法。"利止"應置於"惡寒"之前。
"亡血"指因長期腹瀉導致脾陽虛損而統血功能減弱,並非指出血症狀,因此方劑僅用四逆湯加人參,不含當歸、生地等補血藥。此方旨在增強血液的溫煦功能,而非補充有形血液。
霍亂伴頭痛、發熱、身痛,若熱象明顯想喝水用五苓散;寒象明顯不渴水用理中丸。
飲食冷熱交替會導致體質紊亂。現代人飽食後立即飲用冰鎮飲料或冰淇淋,常誘發霍亂。這是因為冷熱交雜於腹中,導致中焦氣機紊亂而吐瀉。氣上衝則頭痛發熱,表有寒則身痛。治霍亂當先調理脾胃,前文"發熱頭痛"條已詳述。調理需辨熱多或寒多:熱多者陽氣浮於上而口渴欲飲;寒多者寒濕聚於下而不欲飲水。