《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (135)
《傷寒發微》 (135)
1. 厥陰篇
小柴胡湯，柴胡以疏表，黃芩以清裏，半夏以降逆，人參、炙草、薑、棗以和中，則嘔止而熱清矣。按此方治瘧，最為神效，今人廢棄不用，是可惜也。予謂此證，若但熱不寒，當從桂枝白虎湯例，於本方中加石膏、知母，若寒重熱輕，當從太陽傷寒例，加桂枝、乾薑。明者辨之。
傷寒，大吐大下之，極虛復極汗者，其人外氣怫鬱，復與之水，因得噦。所以然者，胃中寒冷故也。（此條訂正）
傷寒大吐大下，則津液內損。極虛而復極汗，則津液外損。外氣怫鬱者，陽氣因極汗外浮，而表熱不徹也。津液內損則渴，若以發熱而渴之故，而誤為實熱，復以冷水與之，即病寒呃，此無他，汗吐下之後，胃本虛寒，復與之水，以益胃中之寒，必且呃而愈逆，蓋「以發其汗」四字，實為衍文。遍考古方，未聞有以水發汗者，即服五苓散後，有多服暖水發汗之條。
要其所以發汗者，在五苓散而不在水。況按之本文，初未嘗言暖水乎。向來注家，含糊讀過，可笑亦可歎也。
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
傷寒呃逆之證，有宜橘皮生薑湯者，有橘皮生薑竹茹湯者，此其常也。然予曾見毘陵蔣姓傷寒發黃證，不大便而呃，四日矣。予以大承氣加茵陳蒿下之，黃去而呃亦止，然後知仲師所謂：「視其前後，知何部不利，利之即愈」，為信而有徵也。至小溲不利之呃逆，予未之見，但以理測之，當與不大便同。
蓋必下部無所阻礙，然後吸入之氣，與呼出之氣，流動而沖和。雖間有噫噯，而其氣自順。一有阻礙，則入既不順，出乃愈激，故前部不利則用五苓，後部不利則用承氣。不煩疑慮者也。
白話文：
厥陰篇
小柴胡湯，用柴胡疏解表邪，黃芩清熱瀉火，半夏降逆止嘔，人參、炙甘草、生薑、大棗和胃健脾，這樣嘔吐就能停止，發熱也能退了。這個方子治療瘧疾，效果奇佳，可惜現代人卻不用了，真是可惜。我認為，如果病人只是發熱不發冷，應該參考桂枝白虎湯的用藥方法，在小柴胡湯裏加入石膏、知母；如果病人寒重熱輕，應該參考太陽傷寒的治療方法，加入桂枝、乾薑。明白的人就能辨別清楚了。
傷寒病人，如果大吐大瀉，導致身體極度虛弱，又大量出汗，體表陽氣鬱滯不通，再給他喝水，就會引起呃逆。這是因為胃中寒冷的緣故。
傷寒病人大吐大瀉，則體內津液受損；身體極度虛弱又大量出汗，則體內津液進一步損失。體表陽氣鬱滯不通，是因為陽氣因大量出汗而浮於體表，表熱不能深入內部。體內津液受損就會口渴，如果因為發熱而口渴，就誤以為是實熱，再給病人喝冷水，就會引起呃逆。這是因為汗吐瀉後，胃本來就虛寒，再喝冷水，更增加了胃中的寒邪，必然會呃逆，甚至嘔吐加劇。「以發其汗」四個字，實際上是多餘的。遍查古方，從未見過用喝水來發汗的，即使是服用五苓散後，也有多喝溫水來發汗的記載。
發汗的關鍵在於五苓散，而不是水。況且原文中，根本就沒有提到溫水。以前的注釋者，含糊其辭地讀過，真是可笑又可悲！
傷寒病人，如果出現呃逆且腹部脹滿，觀察其大小便情況，知道哪個部位不通暢，疏通它就能痊癒。
傷寒呃逆，有的可以用橘皮生薑湯治療，有的可以用橘皮生薑竹茹湯治療，這是常見的情況。但我曾經見過常州蔣姓的一位傷寒病人，出現黃疸，便秘且呃逆，已經四天了。我用大承氣湯加茵陳蒿治療，瀉下後黃疸消退，呃逆也停止了，這才明白仲景先生說的「視其前後，知何部不利，利之即愈」，的確是可靠的。至於小便不通暢引起的呃逆，我還沒見過，只是根據道理推測，應該與大便不通暢的情況相同。
總之，必須下焦沒有阻塞，然後吸入的氣和呼出的氣才能暢通，氣機才能平和。即使偶爾有噫氣和噯氣，但氣機還是順暢的。一旦有阻塞，則吸氣就不順暢，呼氣就越發急促，所以上焦不通則用五苓散，下焦不通則用大承氣湯。這是不需要疑惑的。