《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (133)
《傷寒發微》 (133)
1. 厥陰篇
竊意當借用大黃牡丹湯以下之，兼通血分之瘀，倘能挽救一二，此亦仁人之用心也。張隱庵乃以日十餘行為三陰三陽皆虛，故主死。世固有日夜八九十行，服大黃附子湯而愈者，豈三陰三陽反不虛耶！
下利清穀，裏寒外熱，脈微欲絕，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（此條訂正）
下利清穀為完穀不化，胃中無火可知。胃底無胆汁，則不能消水。水挾穀食未消者，下走十二指腸，由迴腸直趨而下，是為裏寒。寒據中宮，陽浮於外，乃病外熱，外熱則汗出，裏寒則手足見厥。
按「汗出而厥」上，當脫「脈微欲絕」四字，故用通脈四逆湯以強心陽而助血熱，但使陽熱漸回，其脈當出，手足當溫，且溫裏則水化為氣，在表之浮陽，亦以無所抵拒而歸其根，而諸恙除矣。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩）黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升。
何以知為熱利？手足不寒而脈數，穢氣逼人者是。下重者，濕與熱併而下氣不通也。氣不通，則穢物不得宣洩。白頭翁湯方治，白頭翁、秦皮以清涼破血分之熱，黃連、黃柏以苦燥除下焦之濕，然後熱濕並去，而熱利當止。蓋下重之由，出於氣阻，氣阻之由，根於濕熱，不更用疏氣藥者，所謂伏其所主也。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表，溫裏宜四逆湯。攻表宜桂枝湯。
此節原文，當列太陽篇「醫下之」條上，編篡者誤列厥陰也。蓋太陽失表，則內陷太陰而病下利脹滿，醫者誤與陽明吐後脹滿同治，下以調胃承氣，遂至下利清穀不止。此病情之次第，可以意會者也。故未經誤下，因下利而脹滿，與因脹滿而誤下，至於下利清穀，均為四逆湯證。
利止而表未解，至於身體疼痛，均之為麻黃湯證。若夫桂枝譌誤，已詳論太陽篇中，茲不贅（又按前後兩條皆白頭翁湯證，中間此條，亦夾雜不論）。
下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
厥陰下利，陽回之後，其利當止。陽回而利不止，即有便膿血之變，以陽熱太重故也。但未便膿血之時，早有見端，當以欲飲水為之驗。蓋胃中生燥則渴欲飲水，而下利未止則腸中濕熱未盡，而絡脈受其蘊蒸，故方治亦以清涼養血之白頭翁為主，而佐之以秦皮，清熱之黃連為輔，濟之以燥濕之黃柏。此又將見下重未及便膿血之期，而先發制病之治法也。
下利，譫語者，有燥屎也。宜小承氣湯。
不大便之譫語，下利色純青，皆當用大承氣湯，盡人而知之矣。但有燥屎而下利，既無腸胃枯燥之變，亦無胆汁下泄之危。所以譫語者，燥屎不能隨水液下行，穢濁之氣上薰於腦，而腦氣昏也。裏熱不甚，故不需鹹寒之芒硝。且以腸中惡物膠固而堅，利用浸潤而後下。若一過之水所能去，下利時宜早去矣。
白話文：
厥陰篇
我認為應該使用大黃牡丹湯之類的方劑，兼顧通利血分瘀滯，如果能挽救一兩個病人，這也是仁醫的用心。張隱庵認為每日大便十多次，是因為三陰三陽都虛，所以預後不良。但事實上，確實有人每日大便八九十次，服用大黃附子湯後痊癒，難道他們的陰陽並不虛弱嗎？
下痢排出清稀的穀物，裏寒外熱，脈象微弱幾乎要斷氣，出汗且手足厥冷者，用通脈四逆湯治療。（此條已修正）
下痢排出清稀的穀物，說明穀物未消化，胃中缺乏火力可知。胃底缺乏膽汁，則不能消化水液。水液夾雜未消化的穀物，下行至十二指腸，經迴腸直下，這就是裏寒。寒邪阻滯中焦，陽氣浮於體表，所以表現為外熱，外熱則出汗，裏寒則手足厥冷。
關於「汗出而厥冷」，應該去掉「脈微欲絕」四個字，所以使用通脈四逆湯來溫補心陽，幫助血行，只要陽氣漸漸回歸，脈象就會恢復，手足也會溫暖，而且溫暖裏證，水液就能化為氣，表面的浮陽，也就沒有阻礙而歸於根本，疾病自然就會痊癒。
熱性下痢，大便下墜者，用白頭翁湯治療。
白頭翁湯方
白頭翁（二兩） 黃連、黃柏、秦皮（各三兩）
以上四味藥，用七升水煎煮至二升，去渣，溫服一升。
怎麼知道是熱性下痢呢？手足不冷而脈搏頻數，惡臭氣逼人就是。大便下墜，是因為濕熱同時存在，導致氣機不通。氣機不通，則污穢之物無法排出。白頭翁湯方中，白頭翁、秦皮清熱涼血，破除血分之熱；黃連、黃柏苦寒燥濕，去除下焦之濕，這樣熱濕都去除後，熱性下痢就會停止。下墜的原因，是氣機阻滯，氣機阻滯的原因，根源在濕熱，不用疏通氣機的藥物，是所謂的「伏其所主」。
下痢，腹脹滿，身體疼痛者，先溫暖裏證，然後再攻邪於表，溫裏用四逆湯，攻表用桂枝湯。
這段原文，應該放在太陽篇「醫下之」條下，編纂者錯誤地放在厥陰篇。因為太陽經病邪不發於表，則內陷太陰而導致下痢脹滿，醫生誤將此與陽明經嘔吐後脹滿混為一談，用瀉下藥治療，結果導致下痢清稀不止。這病情發展的順序，是可以推測的。所以，未經錯誤瀉下，因下痢而脹滿，以及因脹滿而誤下，導致下痢清稀，都是四逆湯的證候。
下痢停止，但表證未解，導致身體疼痛，就是麻黃湯的證候。至於桂枝湯的錯誤使用，已在太陽篇中詳細論述，在此不再贅述。（又按：前後兩條都是白頭翁湯的證候，中間這條，夾雜其間，不予討論）。
下痢，想喝水，是因為有熱邪，用白頭翁湯治療。
厥陰經下痢，陽氣回歸後，下痢應該停止。陽氣回歸而下痢不止，就會出現便血膿的變化，是因為陽熱太盛的緣故。但在便血膿之前，會有徵兆，想喝水就是一個驗證。因為胃中乾燥就會口渴想喝水，而下痢不止，說明腸中濕熱未盡，經絡受其蘊蒸，所以治療也以清熱涼血的白頭翁為主，輔以清熱的秦皮和黃連，再配合燥濕的黃柏。這是預防下墜症狀發展到便血膿階段，而及早治療的方法。
下痢，神志不清，是有燥屎，宜用小承氣湯。
不大便而神志不清，下痢顏色青黑，都應該用大承氣湯，這是人人都知道的。但是有燥屎而下痢，既沒有腸胃枯燥的變化，也沒有膽汁下泄的危險。所以神志不清的原因，是燥屎不能隨水液下行，污濁之氣上熏於腦，導致腦氣昏迷。裏熱不甚，所以不需要寒涼的芒硝。而且腸中惡物膠固堅硬，需要潤澤才能排出。如果能很快排出，下痢時應該及早治療。