《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (132)
《傷寒發微》 (132)
1. 厥陰篇
《內經》云：「腸癖身熱則死，寒則生。」為其濕與熱併居腸胃，欲清其熱，轉滋其濕，欲燥其濕，轉增其熱，古未有白頭翁方治，故曰死，其實非死證也。惟陽氣漸回，脈不見滑大者，雖當發熱，要為寒盡陽回之驗，此其所以不死也。
下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，必鬱冒，汗出而解。
下利清穀者，病人必微厥。所以然者，下虛故也。（此條訂正）
此節文義，「下利清穀」，當在「汗出而解」下，「其面戴陽」為衍文。蓋下利脈沉而遲，證情原屬寒濕。其其人面少赤，身有微熱，即血分熱度猶存，可斷為陽回之漸。陽熱蘊蒸，乃見鬱冒，鬱冒不已，外達皮毛肌腠，乃能汗出而解，此寒去陽回，所以為向愈之徵也。若夫下利清穀，水盛血寒，其人必脈微而肢厥。
所以然者，為其陰寒下注，腸胃中陽氣垂絕，急溫之尚恐不及，豈復能鬱冒而解，此可知「下利清穀者」為另一證，當列「病人必微厥」上，今本列「必鬱冒」上，實為傳寫倒誤。然則仲師所謂下虛，正以久利虛寒言之，蓋以見陽熱不回者之未欲愈也。「其面戴陽」，似係「面少赤」注文，傳寫者誤列正文耳（此條《金匱》亦偽誤）。
下利，脈數而渴者，令自愈。設不差，必圊膿血，以有熱故也。
下利一證，最忌寒濕內蘊。血分中熱度低弱，寒濕內蘊則不渴。血熱消沮則脈虛微。此本四逆湯證，今見脈數而渴，則濕邪將盡而血熱漸復，此不治自愈之證也。間亦有不即愈者，則一變而圊膿血，蓋即白頭翁湯證，所謂「熱利下重」也。此又陽氣回復失之太過者。然究為不死之證，慎毋嫌前後違異，而狃於四逆之方治也。
下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生。脈不還者，死。
下利脈絕，則心房血寒，欲強心房，莫如附子。手足厥冷則脾藏血寒，欲溫脾藏，莫如乾薑、炙草。服藥後晬時，心房得溫而脈還。脾藏得溫而手足之厥冷轉熱，則其病可以不死。蓋此證不惟手足之厥冷，而肢體常有冷汗，粘膩如膏油，按之冷如井底石。病者魂營營飛越帳頂，身搖搖如墮萬丈之深坑，直待陽回之後，膏汗始斂，神魂方定，蓋去死不遠矣。
若服藥後脈絕不還，則一身精血俱寒，殫祝融全力，不能燃即死之灰；罄橐駝平生，未便活已枯之樹，有惜其施治之太晚而已。
傷寒，下利，日十餘行，脈反實者，死。
傷寒下利日十餘行，似猶未為甚也。據病情論，則脈當浮弱，而反實者，蓋腹中有物，下行太急則血氣衝於上，故婦人之將產，則其脈洪大而搏指。大便時用力太猛，則其脈亦搏指。搏指者，氣下墜而脈上實也。下利日十餘行，脈不應實，今反實者，則是血氣膠固成痞，壅阻迴腸之內，雖下而不得通也。此證攻之不行，溫之則生燥，故多有致死者。
白話文：
厥陰篇
《內經》說：「腸癖若身體發熱則會死亡，身體寒冷則會活。」這是因為濕和熱同時停留在腸胃，想清除熱，反而滋長濕；想乾燥濕，反而增加熱，古時候沒有白頭翁湯治療，所以說會死，其實並非必死之症。只有當陽氣逐漸回升，脈象不再滑大，即使發熱，也是寒邪盡去陽氣回升的徵兆，這就是它可以不死的原因。
下痢，脈象沉而遲，病人面色略少紅潤，身體微熱，必然是鬱悶不通，出汗後就會好轉。
下痢排出清稀的穀物樣大便，病人一定會輕微厥逆。原因是下焦虛弱。
這段文字的意義，「下痢清稀的穀物樣大便」，應該放在「出汗後就會好轉」之後，「面色紅潤」是贅述。因為下痢、脈象沉而遲，證候本屬寒濕。病人面色略少紅潤，身體微熱，就是血分熱度尚存，可以判斷為陽氣回升的徵兆。陽熱鬱結蒸騰，才會出現鬱悶不通，鬱悶不通持續，外達皮膚肌膚腠理，才會出汗而好轉，這是寒邪去除陽氣回升，所以是向好的徵兆。至於下痢排出清稀的穀物樣大便，水液盛多，血液寒冷，病人一定脈象微弱而四肢厥逆。
原因是陰寒下注，腸胃中的陽氣將要耗盡，即使急於溫暖它恐怕也來不及，更何況能鬱悶不通而好轉呢？由此可知「下痢排出清稀的穀物樣大便」是另一種證候，應該放在「病人一定會輕微厥逆」前面，現在的版本放在「必然是鬱悶不通」前面，實際上是抄寫時顛倒了順序。仲景先生所謂的下焦虛弱，正是指久瀉虛寒而言，是說明陽熱不回升，尚未好轉的意思。「面色紅潤」，似乎是「面色略少紅潤」的註解，抄寫者錯誤地把它列入了正文（這一點《金匱要略》也錯誤）。
下痢，脈象數而口渴，會自行痊癒。如果沒有好轉，一定會排出膿血，因為有熱邪。
下痢一證，最忌諱寒濕內蘊。血分中熱度低弱，寒濕內蘊則不會口渴。血熱衰退則脈象虛微。這原本是四逆湯的證候，現在見到脈象數而口渴，則濕邪將盡而血熱逐漸恢復，這是不用治療就會自行痊癒的證候。有的時候也不立即痊癒，則會轉變為排出膿血，那就是白頭翁湯的證候，所謂「熱邪導致下痢里急後重」。這又是陽氣恢復過度的情況。但究其根本是可治癒的證候，不要因為前後有所不同，而拘泥於四逆湯的治療方法。
下痢後，脈象消失，手足厥冷，一天後脈象恢復，手足溫暖，就會活；脈象沒有恢復，就會死。
下痢脈象消失，則心臟血液寒冷，想要溫暖心臟，沒有比附子更好的藥物了。手足厥冷則脾臟血液寒冷，想要溫暖脾臟，沒有比乾薑、炙甘草更好的藥物了。服藥後一天，心臟得到溫暖而脈象恢復。脾臟得到溫暖而手足厥冷轉為溫暖，則病情可以不死。這種證候不僅手足厥冷，而且肢體經常有冷汗，粘膩像膏油，按壓冰冷像井底的石頭。病人魂魄飄忽不定，身體搖晃如同墜入萬丈深淵，直到陽氣回升後，汗液才收斂，神魂才安定，距離死亡已不遠了。
如果服藥後脈象消失沒有恢復，則全身精血都寒冷，即使盡全力也無法燃燒冰冷的灰燼；即使耗盡所有精力，也無法使枯死的樹木活過來，只能說治療太晚了。
傷寒，下痢，一天十多次，脈象反而洪實，就會死。
傷寒下痢一天十多次，似乎還不算嚴重。根據病情判斷，脈象應該浮弱，而反而洪實，是因為腹部有積聚之物，下行太急則血氣衝於上，所以婦女臨產，則其脈象洪大而搏指。大便用力過猛，則其脈象也搏指。搏指是指氣下墜而脈上洪實。下痢一天十多次，脈象不應該洪實，現在反而洪實，這就是血氣凝固成痞塊，阻塞在腸道內，雖然下痢卻不能通暢。這種證候攻之不行，溫之則會生燥，所以多有致死者。