《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (131)
《傷寒發微》 (131)
1. 厥陰篇
此寒極則死之證也。下利而手足厥冷，則中陽不達於四肢。水寒傷血，至血分中熱度消歇，而脈伏不鼓，是當通灸三陰諸穴，使陽氣四達而手足當溫。若既灸之後，手足依然逆冷，脈之伏者，依然不還，而上膈反見微喘，則是血寒於裏，氣脫於外，雖有盧扁，無能為力矣。
按此條之末，「少陰負趺陽為順」句，當是少陰篇脫簡，與上文義不相連屬，另條附釋於後。
少陰負趺陽者，為順也。
少陰之證，重陰則死，回陽則生。雖厥陰之病，大略與少陰相似，但此語明指少陰。故黃坤載懸解移置少陰篇中，以為雖三急下證，治之得法，皆可不死，故少陰見陽明證者無死法，此即「手足溫者可治」「欲去衣被可治」之例也。
下利，寸脈反浮數，尺中自濇者，必圊膿血。
下利，則寒水陷於迴腸，其脈必見沉遲，而反見浮數者，即為寒盡陽回之驗。若浮數之脈，但見於寸口而尺中自濇，尺中濇為血少陰竭，前於少陰「尺脈弱濇不可下」之條下，已略申其旨。但濇為凝定不流之脈，故在太陽為汗液凝澀不徹，則當重發其汗而流通之。少陰陽虛而尺脈弱濇，為陽虛之後，陰液不能作汗，則當溫藥以助之。
獨至厥陰之尺中脈濇，為胞中血海上連衝任，凝濇不通，其證必兼腹痛。上有熱，下有瘀，故必圊膿血也。此非桃花湯證，亦非白頭翁湯證，膿血盡則脈濇自愈，此即嘔癰膿者，膿盡自愈之例也。
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
下利清穀之證，前於陽明、少陰篇中兩見，而皆為四逆湯證，溫之尚恐不及，豈有攻表之理。按此條當為太陰篇錯簡，蓋太陽寒水不能不作汗，下併太陰寒濕，衝激腸胃，始有下利清穀之變。少陰為寒水之藏，寒水氾濫，迸入腸胃，故不惟病情與太陽同，即治法亦同。此證表熱裏寒，前於陽明、少陰二篇，已舉其例，則此證亦當為表熱裏寒。
本太陽證而內陷太陰，表證仍在，故有不可攻表之誡，編纂者誤列厥陰耳。脹滿原屬太陰寒證，下利清穀，中陽已不可支，更誤發其汗，致一線微陽外散，陰寒乃獨據中宮。譬猶甕中貯水遇寒成冰，甕且因之暴裂，若經誤治而成此變證，要惟有大劑回陽，尚當於什佰之中，挽救一二。獨怪近世庸工，遇此惡候，謬稱肝鬱，日服金鈴子散，以至於不救，是真不知死活者也。
下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱不死。
脈之沉弦為水，下利而見沉弦，則寒水直趨迴腸而見下重，此本四逆湯證，必俟陽氣恢復，其病方愈。然脈之沉弦，一轉而為滑大，則寒去而水未去，一變而為熱利下重之白頭翁湯證，此所以診其脈大，不待問而決其為未止也。惟按其脈於微弱之中，略見數脈，乃為陽氣漸回，而利當自止。
白話文：
厥陰篇
這是一種寒邪極盛將致死命的症狀。腹瀉且手腳冰冷，表示體內陽氣無法到達四肢末端。寒邪傷及血液，導致血液中的熱量消失，脈象變得微弱難以觸摸，此時應該灸刺三陰經的穴位，使陽氣通行全身，讓手腳溫暖起來。如果灸刺後，手腳仍然冰冷，脈象仍然微弱，而且上腹部出現輕微的喘息，那就表示寒邪深入血分，陽氣外洩，即使是神醫扁鵲也無能為力了。
關於本篇末尾「少陰負趺陽為順」這句話，應該是少陰篇的殘缺部分，與上文意思不連貫，另行解釋如下：
少陰經脈循行於足太陽經脈的下方，這是正常的循行順序。
少陰經的病症，陰邪過盛則死亡，回陽則可活。雖然厥陰的病症大致與少陰相似，但這句話明確指出了少陰經。黃坤載先生將這段文字移到少陰篇中，意思是說，即使是三種急症中的下利證，只要治療得當，都可以不死。所以少陰經出現陽明經的症狀不會致死，這就如同「手腳溫暖者可以治療」、「想脫衣被者可以治療」的道理一樣。
腹瀉，寸脈反浮數，尺脈卻細弱，必定是排出膿血。
腹瀉，寒邪之水停滯在迴腸，脈象應該沉遲，但卻出現浮數的脈象，這是寒邪已盡，陽氣回升的徵兆。如果浮數的脈象只出現在寸口（手腕橈側），而尺脈（手腕尺側）卻細弱，尺脈細弱表示血少陰經虛衰，這在少陰篇「尺脈細弱不可瀉下」的條目下已經有所說明。細弱的脈象表示血液運行凝滯不通，因此在太陽經（表層）出現汗液凝滯不通時，應該促進出汗使之通暢。少陰經陽氣虛弱導致尺脈細弱，這是陽虛之後陰液不能化為汗液，應該用溫性的藥物來幫助它。
但唯獨厥陰經的尺脈細弱，是因為胞宮中的血海與衝任二脈相連，凝滯不通，其症狀必定伴隨腹痛。上焦有熱，下焦有瘀血，所以必定會排出膿血。這不是桃花湯證，也不是白頭翁湯證，膿血排盡後，脈象自然會恢復正常，這就如同嘔吐膿瘍，膿瘍排盡後自然痊癒的道理一樣。
腹瀉排出清稀的穀物狀大便，不能攻表，出汗後必定脹滿。
腹瀉排出清稀穀物狀大便的症狀，在陽明、少陰篇中都出現過，而且都是四逆湯證，溫補還嫌不夠，怎麼能攻表呢？這條應該是太陰篇的錯簡，因為太陽經的寒邪之水不可能不出汗，下焦又合併太陰經的寒濕，衝擊腸胃，才導致腹瀉排出清稀穀物狀大便的變化。少陰經是寒邪之水的貯藏之所，寒邪之水氾濫，侵入腸胃，所以不僅病情與太陽經相同，治療方法也相同。這個症狀是表熱裡寒，在陽明、少陰二篇中已經舉例說明，所以這個症狀也應該屬於表熱裡寒。
本屬於太陽經的病症，卻內陷太陰經，表證仍然存在，所以有不可攻表的告誡，編纂者卻錯誤地列在厥陰經下。脹滿原本是太陰經寒證的症狀，腹瀉排出清稀穀物狀大便，中焦陽氣已經難以支撐，再錯誤地發汗，就會導致僅存的一點陽氣外散，陰寒就會獨佔中焦。這就像甕裡裝的水遇寒結冰，甕也會因此而爆裂一樣，如果因為錯誤治療而出現這種變化，必須使用大量的回陽藥物，或許在十個病人中，可以救活一兩個。奇怪的是，近來庸醫遇到這種惡劣的症狀，卻謬稱是肝鬱，每天服用金鈴子散，結果導致無法搶救，真是不懂生死的人啊！
腹瀉，脈象沉而弦，是下焦沉重；脈象大，是病情未止；脈象微弱而數，是病情將自愈，即使發熱也不會死亡。
脈象沉而弦代表水濕，腹瀉出現沉弦的脈象，表示寒邪之水直達迴腸而出現下焦沉重感，這是四逆湯證，必須等到陽氣恢復，病情才能痊癒。但是，沉弦的脈象如果轉變為滑大，表示寒邪已去但水濕未去，轉變為熱邪導致腹瀉下焦沉重的白頭翁湯證，所以診斷脈象洪大，不用詢問就能判斷病情未止。但是，如果脈象在微弱中略見數脈，那就是陽氣漸漸回升，腹瀉將會自行痊癒。