《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (128)
《傷寒發微》 (128)
1. 厥陰篇
當歸四逆加吳茱萸湯方
即前方加生薑（半觔）吳茱萸（二升）
上以水六升，清酒六升，煮取五升，溫分五服。
脾主四肢，亦主肌肉。心主血，亦主脈。水氣勝則血寒。血之溫度不達四肢，故手足逆冷。血熱不充分肉，故身寒。水氣留結心下，寒傷動脈之血，脈管中營分不充，故脈細欲絕。要知此證為水分太過，血分不足，故方用當歸以補血，細辛、通草以散寒而行水，所以助心營而起欲絕之脈也。合桂枝湯去生薑而倍大棗，所以扶脾陽而溫手足之厥及肌肉之寒也。
若其人內有久寒，心下水氣，不免滲入於胃，胃底胆汁不能相容，又必抗拒而見嘔逆，故於本方中加吳茱萸以止嘔，生薑以和胃。仲師雖未明言，要可於無字處求之。諸家解說，泥於本文，失之未核。
大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利，厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
大汗出而熱不去，病情似轉陽明，然何以內拘急而四肢疼，此不可不辨也。凡筋脈拘急之痙證，則四肢及項背拘急，但拘急在表面不在內。蓋人之內藏，遇溫則舒，遇寒則縮，故常有病痰飲而腰腹部分如帶緊縛者，此即內拘急之明證也。疼與痛微有不同，疼即俗名痠痛，濕流關節之病，往往有之。
即此二證，已可決為寒濕在裏之病，而不去之表熱為浮陽，而非轉屬陽明矣。於是寒濕下陷迴腸，則病下利。寒濕傷及血分，血熱不能外達四肢肌肉，則兼見厥逆而惡寒，此其所以宜四逆湯也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
大汗泄於肌表，則胸中淋巴幹發洩太甚，而膈上當病乾燥。若大下利，則十二指腸以下淋巴微管乳糜，亦當以宣洩太過而病乾燥。若其人血熱尚存，當必以水液既盡而一身手足皆熱，而反見厥冷者，則不惟內藏及大絡之血，一時並見虛寒，而胆胃之中，絕無陽氣足以外達，是其一身手足肌肉，但有死陰而無生陽，危在旦夕矣。嘗見下利之人，日數十次，一身手足俱冷如冰，按之粘膩，似有汗液。
所異於死人者，僅有一絲鼻息耳。非急用大劑生附子、乾薑以溫之，甘草以和之，病必不愈。蓋視前證為尤危，所當急溫者也。
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。
病人手足厥冷，陽氣不達於四肢，此正無可疑者，然陽氣何以不達，此不可以不辨也。夫陽氣之不達，大致阻於水濕，但有水分過多，充溢內藏，陽氣消亡而手足厥冷者，亦有水分不多，濕痰阻於上膈，陽氣內伏而手足厥冷者。陽氣消亡，則獨存不化氣之寒水，故其脈沉弦，或微細。
陽氣內伏者，陽氣與濕痰相持不下，故其脈乍緊，故其為病，屬邪結胸中。陽氣鬱於上膈，故心中滿而煩。濕痰滲入胃中，故肌不能食。此與太陽篇「氣上衝咽喉，不得息」似異而實同。惟其濕痰阻於胸中，故吸氣不得入，亦惟濕痰阻於胸中，故陽氣不得出。此其所以並宜吐之，且並宜瓜蒂散也。
白話文：
厥陰篇
當歸四逆加吳茱萸湯方
原方加生薑(半兩)與吳茱萸(二升)。用六升水、六升酒，煎成五升，溫服，分五次喝完。
脾臟主導四肢和肌肉，心臟主導血液和脈搏。體內水分過盛則血液冰冷，血液溫度無法到達四肢，所以手腳冰冷；血液溫熱不足以滋養肌肉，所以全身寒冷。水分滯留在心窩處，寒邪損傷動脈血液，脈管中的營氣不足，所以脈搏微弱，幾乎要斷掉。此症狀是因為水分過多，血分不足，所以用當歸補血，細辛、通草散寒利水，以幫助心臟的營氣，使微弱的脈搏恢復。此方在桂枝湯的基礎上，去掉生薑，加倍大棗，以扶助脾陽，溫暖手腳和肌肉的寒冷。
如果病人體內有久寒，心窩積水，難免滲入胃部，胃底的膽汁無法相容，就會互相抗拒，導致嘔吐，所以此方加吳茱萸止嘔，生薑和胃。仲景雖然沒有明說，但這些都可以從字裡行間推測出來。其他醫家的解釋，拘泥於原文，未能深入探究。
大汗淋漓，熱度不退，內部拘緊，四肢疼痛，又腹瀉，手足厥逆且惡寒者，用四逆湯治療。
大汗淋漓，熱度不退，病情看似轉為陽明症，但為何內部拘緊，四肢疼痛？這一點必須分辨清楚。凡是筋脈拘緊的痙攣症，四肢和項背都會拘緊，但拘緊在表面，不在內部。人體內臟遇到溫熱則舒張，遇到寒冷則收縮，所以常有痰飲病症，腰腹部感覺像用帶子緊縛一樣，這就是內部拘緊的明顯證據。疼痛和痠痛略有不同，痠痛是俗稱的肌肉痠痛，濕邪流注關節的疾病，常常會有這種症狀。
這兩個症狀已經可以確定是寒濕內在的疾病，而沒有退去的表熱是浮陽，並非轉為陽明症。於是寒濕下陷迴腸，就導致腹瀉。寒濕損傷血分，血液溫熱不能到達四肢肌肉，就會同時出現手足厥逆和惡寒，所以應該用四逆湯治療。
大汗淋漓，或嚴重腹瀉且厥冷者，用四逆湯治療。
大汗出於肌膚表面，胸部淋巴液的排洩過度，導致膈膜以上乾燥。如果嚴重腹瀉，十二指腸以下淋巴微血管乳糜液的排洩也過度，導致乾燥。如果病人血熱仍然存在，必然是因為體液耗盡，全身手腳都發熱，反而出現厥冷，那就不僅僅是內臟和大血管的血液一時出現虛寒，而且膽胃之中，完全沒有陽氣可以外達，以致全身手腳肌肉，只有死陰而無生陽，情況危急。曾經見過腹瀉的病人，一天腹瀉幾十次，全身手腳都冰冷像冰一樣，按壓感覺黏膩，好像有汗液。
與死人不同之處，僅僅只有一絲鼻息而已。如果不立即用大劑量的生附子、乾薑溫暖，用甘草調和，病情肯定不會痊癒。這可以視為前述症狀中最危急，最需要溫暖的。
病人手足厥冷，脈搏時緊時鬆，邪氣結聚在胸中。心中滿悶煩躁，飢餓卻不能進食，病在胸中，應該催吐，宜用瓜蒂散。
病人手足厥冷，陽氣不能到達四肢，這一點毫無疑問，但是陽氣為何不能到達，這一點必須分辨清楚。陽氣不能到達，大致是因為水濕阻礙，有水分過多，充斥內臟，陽氣消亡而手足厥冷；也有水分不多，濕痰阻礙上膈，陽氣內伏而手足厥冷。陽氣消亡，則只有寒水停滯不化，所以脈象沉弦，或微細。
陽氣內伏者，陽氣與濕痰相互抗衡，所以脈搏時緊時鬆，所以此病屬於邪氣結聚在胸中。陽氣鬱滯在上膈，所以心中滿悶煩躁。濕痰滲入胃中，所以飢餓卻不能進食。這與太陽篇「氣上衝咽喉，不得呼吸」看似不同，實際上是相同的。只是因為濕痰阻礙在胸中，所以吸氣不能進入；也是因為濕痰阻礙在胸中，所以陽氣不能出來。所以同時應該催吐，並且使用瓜蒂散。