《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (127)
《傷寒發微》 (127)
1. 厥陰篇
發熱在六七日後，則六七日之厥，不待言而可知。下利在六七日後，則六七日之不利，反為贅說，故知「不」字當為「下」字也。按少陰篇：「下利，厥逆無脈，服白通加豬胆汁湯，脈暴出者死，微續者生。」汗出不止，與脈暴出同，正如煙氣上，離薪之熛火，立見滅熄，欲其復燃，豈可得乎。
故曰有陰無陽也。
傷寒，五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。
傷寒五六日，正厥陰證寒盡陽回之候，所謂「厥終不過五日」也。結胸乃胸膈不寬舒之謂，非如太陽之證，有誤下成結胸之一證也。所謂「不結胸」者，蓋胸中淋巴幹，中醫謂之上焦，寒盡陽回，其中水液，當隨陽外散，故上膈無痞悶之變。水濕不流入迴腸，無下利腹脹之變，故腹濡。
惟血分不充動脈管中，不能十分流動，故脈虛。血分熱度愈低，勢當復厥，此與上厥應下之條，適得其反。此證或因水寒血敗，或因陽熱太甚，傷及血分，致下利而便膿血，要之為亡血則一。此時血之溫度，急用四逆湯以助之，尚恐不及，若經誤下，焉有不死者乎。愚按此節正申明「諸四逆厥不可下」條「虛家亦然」之義。
上條未明言虛家之為氣與血，此更指血以實之。
發熱而厥，七日，下利者，為難治。
厥陰之證，以先厥後發熱者為順，為其陰寒去而真陽復也。若外有表熱，依然四肢逆冷，則表熱已屬虛陽。若已經一候而厥不還，更加之以下利，則寒濕太甚，將恐下利不止，不免虛陽上脫，此其所以難治也。
傷寒，脈促，手足厥者，可灸之。
傷寒厥陰證，最忌血熱消亡。脈促與太陽篇之脈緊同，在藏之血熱，與寒濕相抗，脈因見促。血熱為寒濕阻阨，不能外達四肢，手足因厥，故必灸厥陰之穴以助陽氣，但令血熱戰勝，陽氣外達，而手足自溫矣。
傷寒，脈滑而厥者，裏有熱也，白虎湯主之。
脈滑屬陽明，《金匱．腹滿寒疝宿食篇》云：「脈數而滑者，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。」嘔吐穢下利篇云：「下利脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。」「下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。」此可證脈滑之屬陽明矣。厥陰證之脈滑而厥，胃底胆汁合胃中燥火生熱，異於宿食不化。
而手足之厥，實為陽盛格陰，故宜陽明證之白虎湯以清裏熱，但使中陽外達四肢，而厥逆自和矣。
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
當歸四逆湯方
當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩）大棗（二十五枚）甘草、通草（各二兩）
上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
白話文：
厥陰篇
發燒持續六七天後，六七天出現厥症，不用多說也能明白。腹瀉持續六七天後，再說六七天的腹瀉不利，反而成了多餘的說明，所以知道「不」字應該作「下」字解。 《少陰篇》記載：「腹瀉，厥逆無脈，服用白通加豬膽汁湯，脈搏突然出現者死亡，脈搏微弱續上者活。」汗出不止，與脈搏突然出現的情形相同，如同煙氣向上，離開柴火的火焰，立刻就會熄滅，想要它再次燃燒，怎麼可能呢？
所以說是有陰無陽。
傷寒五六天，沒有結胸，腹部濕潤，脈象虛弱，又出現厥症，不可下瀉，這是血虛，下瀉則死。
傷寒五六天，正是厥陰證寒邪盡去陽氣回歸的徵兆，所謂「厥症終止不過五日」也是這個意思。結胸是指胸膈不通暢，不是像太陽病那樣，有誤下導致結胸的症狀。所謂「不結胸」是指胸中淋巴幹（中醫稱之為上焦），寒邪盡去陽氣回歸，其中的水液，應該隨著陽氣外散，所以上膈沒有痞悶的變化。水濕不流入迴腸，沒有下利腹脹的變化，所以腹部濕潤。
只是血分不足，血液在動脈中不能充分流通，所以脈象虛弱。血分溫度愈低，勢必再次出現厥症，這與上文提到的厥症應當下瀉的論述恰好相反。這種症狀可能是因為水寒血敗，或者因為陽熱過盛，傷及血分，導致下利並排出膿血，總之都是血虛。此時血液的溫度很低，急需用四逆湯來幫助它，恐怕還不夠，如果誤用下瀉的方法，怎麼能不死呢？我愚見認為這一段正說明了「諸四逆厥不可下」這一條文中「虛家亦然」的含義。
上文沒有明確說明虛家是指氣還是血，這裡進一步指明是血虛。
發熱而厥症，七天後腹瀉，這是很難治療的。
厥陰的症狀，以先厥後發熱為順理成章，這是因為陰寒之邪去除，真陽之氣復甦。如果體表還有表熱，四肢仍然冰冷，那麼表熱已經屬於虛陽。如果已經經過一候而厥症沒有恢復，再加上腹瀉，則寒濕過盛，恐怕腹瀉不止，難免虛陽上脫，這就是它難以治療的原因。
傷寒，脈象促數，手足厥冷，可以灸治。
傷寒厥陰證，最忌諱血熱耗損。脈象促數與太陽篇中的脈象緊同，都是藏在體內的熱邪與寒濕相對抗，所以脈象促數。血熱被寒濕阻滯，不能到達四肢，手足因此厥冷，所以必須灸刺厥陰穴位來幫助陽氣，只要讓血熱戰勝寒濕，陽氣外達，手足自然就會溫暖。
傷寒，脈象滑數而厥冷，內有熱邪，白虎湯主治。
脈象滑數屬陽明，《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》說：「脈象數而滑者，這是因為有宿食，下瀉則愈，宜用大承氣湯。」《嘔吐穢下利篇》說：「下利，脈象遲而滑者，是實證。腹瀉還未停止，應該趕快下瀉，宜用大承氣湯。」「下利，脈象反而滑數者，應該去除某些東西，下瀉後就痊癒，宜用大承氣湯。」這些都可以證明脈象滑數屬於陽明。厥陰證的脈象滑數而厥冷，是胃底膽汁與胃中燥熱相合產生熱邪，這與宿食不化不同。
而手足厥冷，實際上是陽盛格陰，所以應該用陽明證的白虎湯來清裡熱，只要讓中陽之氣外達四肢，厥逆自然就會調和。
手足厥冷，脈象細微將要斷絕，當歸四逆湯主治。如果此人體內有久寒之邪，應該服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。
當歸四逆湯方：
當歸、桂枝、芍藥、細辛（各三兩） 大棗（二十五枚） 甘草、通草（各二兩）
上七味，以水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，一日三次。