《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (125)
《傷寒發微》 (125)
1. 厥陰篇
然概名之曰藏厥，其病究在何藏，此不可辨也。若第以肝臟言之，而脈固心所主也。四肢及膚，固脾所主也。躁又腎寒陽越之證也。概以厥陰證名之可乎？大抵藏厥一證，由於水勝血寒，血中熱度太弱，則主血之心藏寒而脈道微，統血之脾藏寒，而四肢及膚冷。水臟寒則一身陽熱脫根外出，而躁無暫安之時，是宜白通豬胆汁湯。
蓋合三陰而俱病，不當專以厥陰論治。藏厥者，因寒而厥，不同蚘厥之因痛而厥也。蚘厥為病，蟲不動則安，靜若無病之人，蟲動則痛，則號叫反側而見煩。此證因寒濕內壅，積為痰涎，蚘即從此滋生。譬之，塵穢蘊濕則生鼠婦，濁水成淖乃生孑孓，藏寒而蚘生，其情形適相等也。
病蚘之人，胃中為濕痰所據，納穀常少，蚘飢而上竄於膈則痛，痛即號叫，少定得食而嘔，即又號叫不已，所以然者，蚘爭食而吐涎（蚘中多痰涎，其質略蝸牛），咽中不能受，隨時泛出，甚則蚘隨方嘔之時，傾吐而出。因其病為寒濕痰涎，故特用溫中散寒、除痰去濕之烏梅丸，以破蚘蟲之巢穴，巢穴破，蚘乃無所容身，不得不從大便出矣（多則五十餘條，少亦二三十條）。亦主久利者，正以能去寒濕故也。
傷寒，熱少厥微，指頭寒，默默不欲食，煩躁，數日，小便利色白者，此熱除也。欲得食，其病為愈。若厥而嘔，胸脅煩滿者，其後必便膿血。
陰寒與陽熱相等，則其病當愈，所謂「陰陽和者，必自愈」也。此證熱少厥微，指頭尚見微寒，蓋即上「熱微厥亦微」之證。默默不欲食，則中氣猶為未復。煩躁數日，則為浮陽上冒。若小便利而色白，則外有浮陽，裏無餘熱。按少陰篇小便色白，為下焦虛寒。厥陰之小便色白，則為病後熱除。
厥陰所以貴熱除者，蓋陽回之後，太過恐有膿血之變證也。但必裏熱除而欲得食者，方是中氣已復，為病癒之確證。能食則中氣達於四肢，而手足當溫。胃氣和而不嘔，所謂「有胃則生」也。若厥而嘔，則胃氣不和而中陽不達，胸中淋巴幹及腰下輸尿管，重為濕邪所阻，陽氣不通而見煩滿。煩滿者，氣機否塞，鬱而不紓之象也。
夫浮陽無所依附，則不傷血分，惟濕與血熱化合，乃致蘊蒸陰絡，久久腐敗，故其後必便膿血。此證與少陰便膿血者，寒熱懸殊，治法違異，一或差誤，皆足殺人。說詳先厥後發熱條，茲不贅。
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
此承上節胸脅滿言之。凡見厥者，中陽不能外達，胸中必見抑鬱，若病者自言胸中舒泰如常，則手足之冷，不起於脾胃虛寒可知。但手足之厥冷，究屬何因，此正不可以無辨。厥逆之原有二，不在中脘，即在下焦，但驗其少腹滿痛拒按，即可決為冷結膀胱關元（關元在臍下一寸），而為寒傷血海。按少陰篇云：「少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。
白話文：
厥陰篇
總而言之，將這種症狀命名為「藏厥」，其病究竟在哪个臟腑，難以分辨。如果單從肝臟來說，脈象卻是心臟主管的；四肢和皮膚，則是脾臟主管的；躁動不安，又是腎臟寒邪外溢的表現。那麼，用「厥陰證」來概括命名是否恰當呢？總之，「藏厥」這一症狀，是由於水勝血寒、血液溫度過低造成的。心臟主管血液，因此心藏寒邪而脈象微弱；脾臟統攝血液，因此脾藏寒邪而四肢皮膚冰冷；水臟寒邪，則一身陽氣的根源脫落外出，躁動不安，沒有片刻安寧，這就應該服用白通豬膽汁湯。
其實，這症狀是三陰都患病，不應單從厥陰來治療。「藏厥」是因寒邪而厥逆，與蚘厥不同，蚘厥是因疼痛而厥逆。蚘厥發病時，蟲子不動就安靜，像個沒病的人一樣；蟲子動了就痛，便會號叫翻滾，煩躁不安。這種症狀是因寒濕內阻，積聚成痰涎，蚘蟲由此滋生。比如，塵土污穢潮濕則生鼠婦，污濁的水積聚則生孑孓，臟腑寒冷而蚘蟲滋生，其情況是相似的。
患蚘蟲的人，胃中被濕痰所佔據，飲食減少，蚘蟲飢餓而向上竄到膈肌則疼痛，疼痛時便號叫，稍微安定後能吃些東西，又會嘔吐，然後繼續不停地號叫。這是因為蚘蟲爭食而吐出涎液（蚘蟲體內有很多痰涎，質地有點像蝸牛），咽喉不能承受，隨時湧出，嚴重時，蚘蟲會隨著嘔吐物一起排出（多則五十多條，少則二三十條）。它也能治療久瀉，正是因為它能去除寒濕的緣故。
傷寒，熱邪減少，厥逆輕微，手指冰冷，默默寡欲，煩躁，持續數日，小便顏色發白，這是熱邪已經消除的表現。想吃東西，病情就會痊癒。如果厥逆並伴有嘔吐，胸脅部煩悶滿脹，之後必定會排出膿血。
陰寒與陽熱平衡，疾病就會痊癒，這就是所謂的「陰陽調和，疾病自愈」。這種情況下，熱邪減少，厥逆也輕微，手指頭還略微冰冷，這正是前面說的「熱邪微弱，厥逆也微弱」的表現。默默寡欲，說明中氣尚未恢復。煩躁數日，是浮陽上冒的表現。如果小便顏色發白，說明體表有浮陽，內部沒有餘熱。根據少陰篇的記載，小便發白是下焦虛寒的表現。而厥陰的小便發白，則是熱邪消除後的表現。
厥陰之所以重視熱邪的消除，是因為陽氣回歸後，如果過度，可能會出現膿血的併發症。只有內熱消除，並且想吃東西，才是中氣已復，病癒的確證。能吃東西，則中氣就能到達四肢，手腳就會溫暖。胃氣調和就不會嘔吐，這就是所謂的「有胃氣則能生存」。如果厥逆並嘔吐，則是胃氣不和，中陽不能到達，胸中淋巴幹及腰下輸尿管，再次被濕邪阻滯，陽氣不通，因此煩悶滿脹。煩悶滿脹，是氣機阻塞，鬱結不通的表現。
浮陽沒有依附之物，就不會損傷血液，只有濕邪和血熱結合，才會蘊蒸陰絡，久而久之腐敗，所以之後必定會排出膿血。這種情況與少陰篇中提到的排出膿血的情況，寒熱差別很大，治療方法也完全不同，如果稍有差錯，都足以致命。詳細說明在先厥後發熱的章節中，在此不再贅述。
病人手足厥冷，說自己沒有胸痛，小腹脹滿，按壓疼痛，這是寒邪結聚在膀胱的關元穴。
這承接上文胸脅滿脹的描述。凡是出現厥逆的，中陽之氣不能到達體表，胸中必然會有鬱悶感。如果病人自己說胸中舒暢如常，那麼手足冰冷就不是脾胃虛寒引起的，這就可以確定了。但是手足厥冷究竟是什麼原因造成的，這確實不能不加以分辨。厥逆的根本原因有二，不在中脘，就在下焦。只要檢查到少腹脹滿疼痛拒按，就可以判斷為寒邪結聚在膀胱的關元穴（關元穴位於肚臍下1寸），寒邪損傷了血海。根據少陰篇記載：「少陰病，八九日，全身手足都發熱，這是熱邪在膀胱，必定會便血。」