《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (124)
《傷寒發微》 (124)
1. 厥陰篇
夫營氣夜行於陽，日暮發熱屬血分。晝明夜昏，與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣，則此證實以厥陰而兼陽明燥化。病者言經西醫用瀉鹽下大便一次，則中夜略能安睡。診其脈，沉滑有力。予因用大承氣湯，日一劑，五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其後，七日而瘥。
傷寒，病厥五日，熱亦五日。設六日當復厥，不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。
冬令暴寒，五日之後，天氣必轉溫和。若轉陽之後，嚴寒復作，必較前為甚。所以然者，以地中鬱伏之陽氣，不復能反抗故也。傷寒厥陰證之手足見厥，殆與冬令天時相等。仲師云：「傷寒，病厥五日，熱亦五日。」近世醫家多以未經寓目，不能深信，然其理要可憑也。蓋傷寒水分太多，血熱不能相抗，則手足見厥。
厥盡陽回，則血分熱度漸高，水被蒸化為氣，陰陽乃相順接，而不復見獨陰無陽之變。然猶恐浮陽之出而復去也，故必五日熱後不見厥，乃可決為向愈，否則血分熱度愈低，必將復厥，向愈之期，猶未可恃也。夫所謂「陰陽氣相順接」者，血為陰，氣為陽，血分熱度，合華氏寒暑表九十五度（今則病表九十八度半）。太陽寒水被蒸成熱，然後化氣外泄，或含於皮毛之裏而不大泄。
陽之所以衛外為固者，實由營陰熱度與之俱化，所謂相順接也。若營熱不及九十五度，則水分不受蒸化，譬之釜底薪火微細，釜中滿貯寒水，焉能成沸湯而氣上出哉！是不為水火既濟，而為火水之未濟也，所謂「不相順接」也。若營熱以漸而減，則裏陽不達四肢，而肘足逆冷矣。
凡但手足冷者為厥，冷過肘膝者為逆。厥陰篇之厥，實賅冷過肘膝者言之。仲師恐人誤會，故特舉逆冷而申明之，而全篇言厥者準此矣。
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁，無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人當吐蚘。今病者靜而復時煩者，此為藏寒。蚘上入其膈，故煩。須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸方
烏梅（三百枚）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一觔）蜀椒（去汗）、當歸（各四兩）桂枝、附子（炮）、人參、黃柏（各六兩）
上十味，異搗，篩，合治之。以苦酒浸烏梅一宿，去核，蒸之五升米下。飯熟，搗成泥，和藥令相得。內臼中，與密杵二千下，圓如梧桐子大。先食後服十圓，日二服。稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。
傷寒為病，血熱盛則與表寒相拒而脈緊，更盛則表裏皆熱而脈大。脈微而厥，則血分熱度低弱，不言可知，至七八日膚冷，則已踰一候而不見回陽，是為獨陰無陽之的證。且其人躁急，坐臥不安，並無暫時之休息，則陰寒內據，孤陽外越，一出而不還矣，謂之藏厥。所謂藏厥者，別於蚘厥言之也。
白話文：
厥陰篇
營氣夜間運行於陽經，傍晚發熱屬於血分。白天清醒，夜晚昏沉，與婦女熱入血室的情況相似。熱入血室用桃核承氣湯治療，但此症實際上是厥陰證兼陽明燥熱。病人說西醫用瀉鹽瀉了一次大便，於是半夜略能安睡。診其脈象，沉而滑，有力。因此我用大承氣湯，每日一劑，五天後熱退。肖彭用酸棗仁湯調養後續，七天痊癒。
傷寒病患厥證五日，發熱也五日。如果第六天仍舊厥逆，則不會自愈；若厥證不超過五日，而發熱五日，則可知會自愈。
凡是厥證，都是陰陽之氣不相順接所致。厥證，就是手足冰冷的意思。
冬天嚴寒，五日之後，天氣必定轉為溫暖。如果陽氣轉回後，嚴寒又再次來襲，則必比之前更甚。這是因為地中蘊藏的陽氣，已無法再抵抗寒冷的緣故。傷寒厥陰證的手足厥逆，幾乎與冬令天時相同。仲景大師說：「傷寒，病厥五日，熱亦五日。」近世醫家大多未曾親眼目睹，因此不能深信，但其道理卻是可信的。因為傷寒水分太多，血熱無法抗衡，所以手足才會出現厥逆。
厥證消失，陽氣回升，則血分熱度漸漸升高，水分被蒸發成氣，陰陽才能順利接續，就不再出現單純陰寒無陽的變化。但是仍然擔心浮陽之氣再度外泄而去，所以必須在發熱五天之後不再出現厥逆，才能斷定病情好轉，否則血分熱度持續下降，必定再次出現厥逆，痊癒的時機還不能確定。所謂「陰陽之氣相順接」，是指血屬陰，氣屬陽，血分熱度達到華氏九十五度（現在的體溫表是九十八點五度）。太陽之氣（寒水）被蒸發成熱氣，然後化為氣排出體外，或停留在皮毛之間而不大量排出。
陽氣之所以能護衛體表，其實是由於營陰的熱度與之共同化生，這就是所謂的相順接。如果營陰之熱不足九十五度，則水分就不能被蒸發，好比鍋底火小，鍋中裝滿冷水，怎麼能燒開水而產生蒸汽呢？這就說明水火不相濟，是水火未濟的狀態，這就是所謂的「不相順接」。如果營陰之熱逐漸減弱，則內部陽氣無法到達四肢，就會導致手足冰冷。
凡是只有手足冰冷的稱為厥證，冰冷超過肘膝的稱為逆證。厥陰篇所說的厥證，實際上包含了冰冷超過肘膝的情況。仲景大師擔心人們誤解，所以特別提出逆冷來加以說明，而全篇所說的厥證都以此為準。
傷寒，脈象微弱而出現厥逆，持續七八天，皮膚冰冷，病人躁動不安，沒有片刻安寧，這是藏厥，不是蚘厥。蚘厥是指病人會嘔吐蚘蟲。現在病人平靜但時而煩躁，這是由於內藏寒邪。蚘蟲上行至膈肌，所以煩躁。一會兒又停止，吃了東西就嘔吐，又煩躁，這是因為蚘蟲聞到食物的臭味而出來，病人經常自己嘔吐蚘蟲。蚘厥，用烏梅丸治療。也主治久瀉。
烏梅丸方
烏梅（三百枚）細辛（六兩）乾薑（十兩）黃連（一斤）蜀椒（去汗）當歸（各四兩）桂枝、附子（炮製）、人參、黃柏（各六兩）
以上十味藥，分別搗碎，過篩，混合研磨。用苦酒浸泡烏梅一夜，去核，再用五升米蒸煮。米飯煮熟後，搗成泥，與藥物混合均勻。放入臼中，用杵研磨二千下，製成梧桐子大小的丸藥。飯後服用十丸，每日兩次。逐漸增加劑量至二十丸。忌食生冷滑利食物及臭味食物。
傷寒發病，血熱盛則與表寒相拒而脈象緊，更盛則表裏皆熱而脈象大。脈象微弱而出現厥逆，則血分熱度低弱，這是顯而易見的。持續七八天皮膚冰冷，則已經超過一個候期而沒有陽氣回升，這是單純陰寒無陽的典型證狀。而且病人躁急，坐臥不安，沒有片刻休息，這是陰寒內據，孤陽外越，陽氣外泄而不復歸的表現，稱為藏厥。所謂藏厥，是與蚘厥相對而言的。