1厥陰篇
夫營氣夜行於陽,日暮發熱屬血分。晝明夜昏,與婦人熱入血室同。熱入血室用桃核承氣,則此證實以厥陰而兼陽明燥化。病者言經西醫用瀉鹽下大便一次,則中夜略能安睡。診其脈,沉滑有力。予因用大承氣湯,日一劑,五日而熱退。肖彭以酸棗仁湯善其後,七日而瘥。
傷寒,病厥五日,熱亦五日。設六日當復厥,不厥者自愈。厥終不過五日,以熱五日,故知自愈。
凡厥者,陰陽氣不相順接,便為厥。厥者,手足逆冷者是也。
冬令暴寒,五日之後,天氣必轉溫和。若轉陽之後,嚴寒復作,必較前為甚。所以然者,以地中鬱伏之陽氣,不復能反抗故也。傷寒厥陰證之手足見厥,殆與冬令天時相等。仲師云:「傷寒,病厥五日,熱亦五日。」近世醫家多以未經寓目,不能深信,然其理要可憑也。蓋傷寒水分太多,血熱不能相抗,則手足見厥。
厥盡陽回,則血分熱度漸高,水被蒸化為氣,陰陽乃相順接,而不復見獨陰無陽之變。然猶恐浮陽之出而復去也,故必五日熱後不見厥,乃可決為向愈,否則血分熱度愈低,必將復厥,向愈之期,猶未可恃也。夫所謂「陰陽氣相順接」者,血為陰,氣為陽,血分熱度,合華氏寒暑表九十五度(今則病表九十八度半)。太陽寒水被蒸成熱,然後化氣外泄,或含於皮毛之裏而不大泄。
陽之所以衛外為固者,實由營陰熱度與之俱化,所謂相順接也。若營熱不及九十五度,則水分不受蒸化,譬之釜底薪火微細,釜中滿貯寒水,焉能成沸湯而氣上出哉!是不為水火既濟,而為火水之未濟也,所謂「不相順接」也。若營熱以漸而減,則裏陽不達四肢,而肘足逆冷矣。
凡但手足冷者為厥,冷過肘膝者為逆。厥陰篇之厥,實賅冷過肘膝者言之。仲師恐人誤會,故特舉逆冷而申明之,而全篇言厥者準此矣。
傷寒,脈微而厥,至七八日,膚冷,其人躁,無暫安時者,此為藏厥,非蚘厥也。蚘厥者,其人當吐蚘。今病者靜而復時煩者,此為藏寒。蚘上入其膈,故煩。須臾復止,得食而嘔,又煩者,蚘聞食臭出,其人常自吐蚘。蚘厥者,烏梅丸主之。又主久利。
烏梅丸方
烏梅(三百枚)細辛(六兩)乾薑(十兩)黃連(一觔)蜀椒(去汗)、當歸(各四兩)桂枝、附子(炮)、人參、黃柏(各六兩)
上十味,異搗,篩,合治之。以苦酒浸烏梅一宿,去核,蒸之五升米下。飯熟,搗成泥,和藥令相得。內臼中,與密杵二千下,圓如梧桐子大。先食後服十圓,日二服。稍加至二十圓。禁生冷滑物臭食等。
傷寒為病,血熱盛則與表寒相拒而脈緊,更盛則表裏皆熱而脈大。脈微而厥,則血分熱度低弱,不言可知,至七八日膚冷,則已踰一候而不見回陽,是為獨陰無陽之的證。且其人躁急,坐臥不安,並無暫時之休息,則陰寒內據,孤陽外越,一出而不還矣,謂之藏厥。所謂藏厥者,別於蚘厥言之也。
厥陰篇
營氣在夜間運行於陽分,傍晚發熱屬於血分的病變。白天清醒而夜間神志昏沈,與婦女「熱入血室」的證候相似。熱入血室可用桃核承氣湯治療,而此證實際上是厥陰病兼有陽明燥化的表現。病人提到曾由西醫使用瀉鹽通便一次,半夜才能稍微安睡。診察其脈象,沈滑有力。因此使用大承氣湯,每日一劑,五天後熱退。肖彭以酸棗仁湯調理後續狀況,七日後痊癒。
傷寒病中,若手足厥冷五日,發熱亦五日。假設第六日應再次厥冷,卻未出現厥冷者,表示將自行痊癒。厥冷的時間最終不超過五日,因為發熱同樣持續五日,故推知會自行康復。
凡是厥證,皆因陰陽之氣無法順利交接所致,即稱為「厥」。所謂厥,是指手足逆冷的狀態。
冬季驟寒,五日後天氣必轉溫暖。但若回暖後又突然嚴寒再度來襲,寒冷程度必定比之前更嚴重。這是因為地中蓄積的陽氣已無力反抗的緣故。傷寒厥陰證的手足厥冷,與冬季天氣的變化類似。仲師說:「傷寒病中厥冷五日,發熱亦五日。」近代醫家多因未親眼見過此類情況而難以確信,但其道理確有依據。因為傷寒時水分過多,血中熱量不足以抗衡,便會出現手足厥冷。
厥冷消退、陽氣回復後,血分的熱度逐漸升高,水分被蒸發為氣,陰陽之氣方能順利交接,不再出現獨陰無陽的病變。但仍需觀察是否在發熱五日後未再出現厥冷,才能確認為向癒。否則,若血分熱度再次下降,必將再次厥冷,此時痊癒的時間仍難以預期。所謂「陰陽之氣順利交接」,是指血為陰、氣為陽,血分熱度需達到華氏九十五度(現今病患約九十八度半)。太陽寒水受熱蒸發為氣,或蘊含於皮毛內而不過度外散。
陽氣之所以能固護體表,實因營陰熱度與之相互調和,即「相順接」。若營熱不足九十五度,水分無法蒸化,猶如爐火微弱,鍋中滿是冷水,怎能煮沸而蒸氣上騰?這便是水火未濟,而非水火既濟,即「不相順接」。若營熱逐漸降低,內在陽氣無法達於四肢,便會出現手肘和足部的逆冷。
僅手足冷者稱為「厥」,冷感超越肘膝者則為「逆」。厥陰篇所言的「厥」,實際上包含冷感超越肘膝的情況。仲師為避免誤解,特別說明「逆冷」之意,全篇論述「厥」皆以此為準。
傷寒病中,若脈象微弱且手足厥冷,至七八日時全身皮膚冰冷,病人煩躁不安,毫無片刻安寧,此為「臟厥」,而非「蚘厥」。蚘厥的患者應會吐出蛔蟲。若此時病人靜止後又反覆煩躁,屬於臟腑寒盛,蛔蟲上擾膈間而引起煩躁,不久後又停止。進食後嘔吐、再度煩躁者,是因蛔蟲聞食氣上竄,患者常自行吐出蛔蟲。蚘厥之證,可用烏梅丸治療,此方亦適用於長期腹瀉。
烏梅丸方
烏梅三百枚、細辛六兩、乾薑十兩、黃連一斤、蜀椒(去汗)四兩、當歸四兩、桂枝六兩、附子(炮)六兩、人參六兩、黃柏六兩。
將上述十味藥材分別搗碎、篩過後混合。以醋浸泡烏梅一晚,去核後放入五升米中蒸煮。米飯熟透後,將烏梅搗成泥,與其他藥粉混合均勻,放入臼中與蜂蜜一同搗二千下,製成如梧桐子大小的丸劑。飯後服用十丸,每日二次,可漸增至二十丸。忌食生冷、滑膩及氣味濃烈的食物。
傷寒病中,若血分熱盛,會與體表寒氣相抗而脈象緊繃;熱更盛則表裏俱熱而脈象洪大。脈微而厥冷,表示血分熱度低下,不言自明。至七八日後全身皮膚冰冷,已過一候(約七日)仍未見陽氣回復,是典型的獨陰無陽之證。且患者躁動不安,毫無片刻平靜,表示陰寒內盛,孤陽外越而無法回返,稱為「臟厥」。所謂「臟厥」,是與「蚘厥」區別而言。