《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (123)
《傷寒發微》 (123)
1. 厥陰篇
按太陽傷寒於梔子湯條內，尚有病人舊微溏者，不可與之之戒，而況黃芩之寒，甚於梔子。虛寒者誤服之，有不腹痛下利者乎！若下利之後，反能納穀，亦必上納下泄。自胃中下十二指腸、小腸、大腸直抵肛門者，中間絕無阻凝，一如關門之不守，故曰除中。蓋不待完穀不化之變，而已知其必死矣。
傷寒，先厥後發熱，下利必自止，而反汗出咽中痛者，其喉為痹，發熱，無汗，而利必自止。若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。
肺與大腸為表裏，先厥後熱，下利當止，原係厥陰順證，蓋寒濕將盡而陽氣復也。惟血分熱度太高，上迫胸中淋巴幹，水液外泄為汗，肺胃燥熱，因致咽痛喉痹，所謂「大腸移熱於肺」也。若先厥後發熱而無汗，利以當止而不止，血分之熱直與腸中濕邪混雜而便膿血。大腸之熱不移於肺，故其喉不痹。
予按咽痛為燥氣上淫肺胃，厥陰之證，與少陰略同。要其便膿血，則大相違異。少陰之便膿血，為水寒血敗，故方治宜桃花湯。厥陰之便膿血，為陽回血熱，故獨宜白頭翁湯。不惟脈之微細滑數，大有逕庭，而少陰之昏昏欲睡，厥陰之多言善怒，情形正自不同也。
傷寒，一二日至四五日，厥者必發熱，前熱者後必厥。厥深者，熱亦深。厥微者，熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。
冬令暴寒，四五日必漸回陽。厥陰證一二日至四五日，厥者後必發熱，寒盡陽回之理，宜亦與之相等。或始病發熱者，後必見厥。但血熱被寒濕鬱伏者，久必反抗，夫所謂：「厥深熱亦深，厥微熱亦微」者，譬如冬令雨雪連綿，堅冰凝冱，陽氣伏藏，天氣轉陽，其發益烈，此天時之可證者也。
又如以手入冰雪中，凍僵之後，至於指不能屈，久而血熱內發，熾炭不敵其熱，此人體之可證者也。須知厥陰之證，重寒則死，陽回則生。雖血熱反抗太甚，有時便血及癰膿，以視一厥不還，則大有間矣。夫厥陰寒濕之證，原不當下，上文「下之利不止，諸四逆厥者，不可下之」，言之已詳，此又何煩贅說。惟寒鬱於外，熱伏於裏，則其證當俟陽熱漸回而下之，俾熱邪從下部宣洩，而病已愈矣。
若發其汗，則胃中液涸，胆火生燥，乃一轉為陽明熱證，為口傷爛赤所由來。此正與反汗出而咽痛痹者同例，由其發之太過而陽氣上盛也。此證向予在四明醫院親見之，其始病予未之見，及予往診，已滿口爛赤，檢其前方，則為最輕分量之桂枝湯，案中則言惡寒，夫病在太陽而用桂枝，雖不能定其確當與否，然猶相去不遠，既而病轉陽明，連服白虎湯五劑。前醫以為不治，老友周肖彭屬予同診，問其狀，晝則明瞭，暮則壯熱，徹夜不得眠。
白話文：
厥陰篇
太陽傷寒的梔子湯條文中提到，對於舊有輕微腹瀉的病人，不可服用，更何況黃芩的寒性比梔子更甚。虛寒體質的人誤服，恐怕會腹痛下瀉！如果下瀉之後反而能進食，那也是上吐下瀉的表現。從胃部往下，經過十二指腸、小腸、大腸直達肛門，中間沒有任何阻礙，就像城門失守一樣，所以稱為「除中」。因為還沒等到食物消化不良的變化出現，就已經知道病人必死無疑了。
傷寒，先有厥逆然後發熱，下痢必然自行停止，反而出汗且咽喉疼痛者，其喉嚨是痺塞的；發熱、無汗，而下痢必然自行停止。如果下痢沒有停止，必然會排出膿血。排出膿血者，喉嚨不會痺塞。
肺和大腸是表裡關係，先有厥逆然後發熱，下痢應該停止，原本是厥陰的順利病程，因為寒濕將要消失，陽氣要恢復了。只是血分熱度太高，上衝到胸中淋巴，水液外泄成為汗，肺胃燥熱，因此導致咽喉疼痛痺塞，這就是所謂的「大腸移熱於肺」。如果先有厥逆然後發熱而無汗，下痢應該停止卻沒有停止，血分的熱氣直接和腸道中的濕邪混雜在一起而排出膿血。大腸的熱氣沒有移到肺部，所以喉嚨不會痺塞。
我觀察到咽喉疼痛是燥熱之氣侵犯肺胃，是厥陰的症狀，與少陰略同。但關鍵在於是否排出膿血，則大相逕庭。少陰的膿血便，是因為水寒血敗，所以治療要用桃花湯。厥陰的膿血便，是因為陽氣回升血熱，所以單獨使用白頭翁湯。不僅脈象的微細滑數大相徑庭，而且少陰的昏昏欲睡，厥陰的多言善怒，症狀也完全不同。
傷寒，一二日到四五天，有厥逆現象的病人必然發熱，先前發熱的病人後來必然出現厥逆。厥逆的程度深，發熱的程度也深；厥逆的程度淺，發熱的程度也淺。厥逆應該導致下瀉，卻反而出汗的病人，必然會口瘡潰爛。
冬天突然受寒，四五天後陽氣必然逐漸恢復。厥陰證一二日到四五天，厥逆之後必然發熱，寒氣盡去陽氣回升的道理，應該與此相同。或者一開始發病就發熱的病人，後來必然出現厥逆。但是血熱被寒濕鬱結的病人，久了必然反抗，所謂「厥深熱亦深，厥微熱亦微」，就像冬天雨雪連綿，堅冰凝結，陽氣潛伏，天氣轉為溫暖，則發熱更加劇烈，這是天象可以證明的事實。
又例如把手伸進冰雪中，凍僵之後，手指不能彎曲，久而血熱內發，熾熱的炭火也比不上它的熱度，這是人體可以證明的事實。必須知道厥陰的病症，寒邪重則死亡，陽氣回升則生存。即使血熱反抗太過嚴重，有時出現便血和癰腫膿瘡，與厥逆不復發相比，差別很大。厥陰寒濕的病症，本來不應該下瀉，上文「下瀉不止，諸四逆厥者，不可下瀉」，已經說明得很清楚了，這又何必多說呢？只是寒邪鬱結在外，熱邪伏藏在內，則這個症狀應該等到陽熱漸漸回升後再服用瀉下藥，使熱邪從下部宣洩出來，疾病才能痊癒。
如果發汗，則胃中津液枯竭，膽火生燥，就會轉變成陽明熱證，這就是口瘡潰爛的原因。這正與反而是出汗而咽喉疼痛痺塞的例子相同，都是因為發汗過度而陽氣上盛。這個症狀，我以前在四明醫院親眼見過，病人一開始發病時我沒看到，等我去看診時，已經滿口潰爛，檢查他的前醫所開的處方，是劑量最輕的桂枝湯，病案中則記載有惡寒，疾病在太陽經而使用桂枝湯，雖然不能確定其是否恰當，但還不算差距很大，後來病情轉變成陽明，連續服用白虎湯五劑。前醫認為無法治癒，我的老友周肖彭請我一起診治，詢問病情，白天清醒，晚上則壯熱，整夜睡不著。