《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (122)
《傷寒發微》 (122)
1. 厥陰篇
傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，食以素餅。發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈，後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。（此條訂正）
厥陰之證，先厥後熱者，其病當愈，厥不還者，其病必死。究其所以發熱者，則與太陽傷寒略同。太陽傷寒，其始水液在皮毛，為表寒所遏，故無熱。其繼血熱抗於肌理，水液由寒化溫，故發熱。厥陰之手足冷，亦由寒濕太甚，血中溫度不得外達之故。惟其病由寒濕，故必兼下利。
惟其血中熱度與寒濕戰勝，故先厥後熱。蓋先厥者，病也。後熱者，正氣復也。明乎此，然後可以辨厥陰之生死，而本條傳寫譌誤，亦可藉以訂正，不至為張隱庵注文所誤。蓋本條所舉病證，為先熱後厥。厥為病氣勝，始發熱六日，六日之後，旋復見厥，延至九日未已，而加之以下利，此正屬寒濕過重，急當回陽之證，但得發熱即可不死。
厥而利者，其脾陽本虛，當不能食，若反欲食，恐係寒濕下趨太急，自胃以下，直達肛門，而絕然不守。故有久利之人，醒時思食，食已，稍稍思睡，即已遺矢，每食皆然，俗名肚腸直。凡下利見此證者，十不活一，名曰除中（張隱庵注云：「中土之氣外除也。」不可通，蓋幽門至闌門無所阻也）。
所以然者，為其胃氣先絕也。惟食之以麥餅，食已發熱，因知其胃氣尚在（金匱云：「病人素不喜食者，忽暴思之，必發熱也」）。試觀飢者身常惡寒，至飽食之後，手足忽然轉熱，此即胃氣尚存之明證。故厥者食後發熱，直可決其必愈，然猶恐浮陽之暴出旋滅，於是俟三日之後，診其脈而見浮數，乃可決為寒盡陽回，而向愈之期，即在旦日夜半。旦日為平旦，夜半者，天陽微動之時，正上所言丑至卯上也。
惟血分熱度，亦不可以太過，以六日之發熱，九日之厥，續行三日之熱，兩兩相較，為日適相當也。若更後三日，熱仍未解，則為血熱太過。血熱太過者，必溷膿血，故曰必發癰膿，非謂發生外證及一切內壅也。然則「食以素餅」下「不發熱」之「不」字，實為衍文。否則下文「恐暴熱來出而復去」云云，俱不可通矣。
傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
傷寒脈遲，為寒濕太甚，血分虛耗之證。胃為生血之原，胃氣虛寒，則穀氣不能生血，脈道因遲，前於陽明篇「食難用飽」條已略見一斑。蓋脈遲者，胃必虛冷也。設遇此虛冷之脈證，不用理中以溫之，反用黃芩湯以消其僅存之陽氣，則向之食難用飽，飽則微煩者，至此並不能食。嘗見有寒濕下利之證，服芩芍湯後，腹中痛而利益甚者。
白話文：
厥陰篇
傷寒發病初期發熱六天，之後出現厥逆九天並腹瀉。一般來說，厥逆腹瀉的病人吃不下東西，但這個病人卻能吃，恐怕是寒邪內侵，損傷了脾胃（「除中」），可以給他吃些素餅。他還能發熱，說明胃氣尚存，病情一定會好轉。只是擔心高熱會突然出現又消失。三天後再診脈，如果發熱持續，預計在第二天半夜就會痊癒。之所以這樣判斷，是因為發熱六天，厥逆九天，再次發熱三天，加上之前的六天，一共也是九天，與厥逆的時間相符，所以預計在第二天半夜痊癒。如果三天後診脈，脈象仍然數而有力，發熱不退，說明熱邪過盛，必定會發癰疽。
厥陰病症，先厥逆後發熱的，病情會好轉；如果厥逆不退，則必死。究其發熱的原因，與太陽傷寒略同。太陽傷寒初期，水液停留在皮毛，被表寒阻遏，所以沒有發熱。接著血熱抵抗肌膚，水液由寒轉溫，所以發熱。厥陰的手腳冰冷，也是因為寒濕過重，血液中的溫度無法到達體表。由於此病是寒濕引起的，所以必然伴隨腹瀉。
因為血液中的熱度與寒濕搏鬥，所以先厥逆後發熱。厥逆是疾病，發熱是正氣恢復。明白了這一點，就能判斷厥陰的生死，而本文的記載有誤，也可以藉此訂正，避免被張隱庵的注釋誤導。因為本文所舉的病症，是先發熱後厥逆。厥逆是病邪佔據上風，最初發熱六天，六天之後，又出現厥逆，持續到九天才停止，並伴有腹瀉，這正是寒濕過重的危急情況，必須回陽才能不死。
厥逆腹瀉的病人，脾陽本就虛弱，應該吃不下東西，如果反而想吃東西，恐怕是寒濕下降太快，從胃一直到肛門，沒有任何阻礙。所以有些久瀉的人，醒著的時候想吃東西，吃完後稍微想睡一下，就拉肚子了，每次吃東西都這樣，俗稱「肚腸直」。凡是腹瀉出現這種症狀的，十個病人中只有一個能活，叫做「除中」（張隱庵注：「中土之氣外除也。」這句話不通，應該是幽門到闌門沒有阻礙）。
原因是胃氣先衰竭了。只用麥餅餵食，吃完後發熱，說明胃氣還在（《金匱要略》說：「病人平時不喜歡吃東西，突然想吃，一定會發熱。」）。試想，飢餓的人身體總是怕冷，吃飽後，手腳突然變熱，這就是胃氣尚存的明顯證據。所以厥逆病人吃後發熱，可以直接判斷他一定會好轉，但仍然擔心浮陽突然出現又消失，所以要等三天後，再診脈，如果脈象浮數，就可以判斷寒邪已盡，陽氣回歸，痊癒的時間就在第二天半夜。第二天是平旦，半夜是天陽微動的時候，正像上面說的丑時到卯時之間。
但是血分中的熱度也不能過度，六天的發熱，九天的厥逆，接著三天發熱，兩兩比較，時間恰好相等。如果再過三天，熱還沒有退，說明血熱過盛。血熱過盛，必定會混雜膿血，所以說必定會發癰疽，不是指發生外在的癰疽或一切內部阻塞。所以「食以素餅」之後的「不發熱」中的「不」字，實際上是多餘的字。否則下面的「恐怕高熱突然出現又消失」等等，都说不通了。
傷寒，脈象遲緩，六七天，卻用黃芩湯去除熱邪。脈象遲緩是寒邪，現在又用黃芩湯去除熱邪，腹部應該冰冷，應該吃不下東西，但是卻能吃，這叫做「除中」，一定會死。
傷寒脈象遲緩，是寒濕過重，血分虛耗的表現。胃是生血的根本，胃氣虛寒，穀氣就不能化生血液，脈象就遲緩，之前在《傷寒論》陽明篇「食難用飽」條中已經略有提及。脈象遲緩，胃一定虛冷。如果遇到這種虛冷的脈象，不用理中湯溫補，反而用黃芩湯消滅僅存的陽氣，那麼以前吃東西不容易吃飽，吃飽就稍微煩躁的病人，現在就連吃東西都困難了。我曾經見過寒濕腹瀉的病人，服用黃芩芍藥湯後，腹部疼痛，腹瀉加重。