《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (121)
《傷寒發微》 (121)
1. 厥陰篇
是故病者夜半或黎明神色清湛，即去愈期不遠，若獨語如見鬼狀，則猶為厥陰血熱，而非正氣之復，為其腦氣昏也。惟神色漸清，乃真為向愈。若必待日中陽盛，陰寒略減，不踰時而厥逆惡寒如故矣。豈可恃為欲解乎（按此條大旨與少陰略同）。
厥陰病，渴欲飲水者，少少與之，愈。
厥陰之病，最忌寒濕，寒濕太盛，則少陽陽熱為水邪所遏，故常有下利不渴之證。惟其寒盡陽回，胃中陽氣合胆汁而化燥，然後渴欲冷飲。但微陽初復，不能多飲，故曰「少少與之。」所以不用人參白虎湯者，則以厥陰之渴，若死灰復燃，涓滴可滅，不似陽明之渴，勢若燎原，非一勺所能奏功，故厥陰之渴，無人參白虎證。
又按此證必出於下利之後，與太陽證汗後之渴略同，皆為胃中液虛生燥，故欲飲水者，皆當少少與之，以和胃氣，但使胃氣一和，已無餘病。惟厥陰一證，下利止後，三焦水邪盡泄，不似太陽汗後，尚有寒水留阻膈上，使津液不得上行，故厥陰之渴，亦必無五苓散證也。
諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。
張隱庵曰：「四逆而厥，溫之猶難，豈有下之之理。」今曰不可下，所以申上文「下之，利不止」之意，此說良是。然所以為是說者，正為後文當下者致辨，蓋不可下者其常，可下者其變也。按後文云：「厥深者熱亦深，厥微者熱亦微，厥應下之而反發汗，必口傷爛赤。」蓋四肢兼氣於胃，胃中寒而見厥，固當用四逆以溫之。
若胃中有濕痰遏其中陽，不得達於四肢，或胃中有宿食，熱邪內鬱，則陽氣亦不達於四肢而手足厥，此與太陽初病不發熱，數日後始見表熱者正同，故先厥而後熱，此厥之所以當下也。惟厥但手足冷，逆則冷過肘膝，冷過肘膝者必無熱證，故不第曰厥，而曰諸四逆厥，此即不可下之確證。但手足冷者，則固有熱證也。
設非手足見厥之證，實有當下者，何待仲師之贅說乎！至如虛家之不可下，特連類及之耳。
傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥復利。
厥逆為中陽不達四肢，以為風起四末者，妄也。中陽不運，則淋巴幹中水液不得外泄（淋巴幹在胸中，為水液入胃，氣水外泄之總區）。脾濕內停，因而下利，此本四逆湯證，不待再計者也。本節云：「先厥後發熱而利者，必自止。」此寒盡陽回之候，不煩顧慮者也。曰：「見厥復利。
」此寒濕未盡，由陽入陰之候，所當急溫者也。是故大汗大下，利而厥冷者，四逆湯主之。大汗出熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆惡寒者，四逆湯主之。何嘗寒熱錯雜耶！若夫不可下條所云：「虛家亦然。」則以亡血而厥，為血分熱度愈低，故身熱減而脈道虛也。
白話文：
厥陰篇
因此，病人夜半或黎明時神色清澈明亮，就代表痊癒的日子不遠了。但如果病人獨自說話，神情恍惚像看見鬼一樣，則說明仍是厥陰血熱，而非正氣恢復，是因為腦部氣機昏亂的緣故。只有神色漸漸清朗，才是真正走向痊癒的徵兆。如果一定要等到中午陽氣盛、陰寒略減，而厥逆惡寒的症狀仍然存在，那就不可指望病情很快好轉了（這一點與少陰篇的大意大致相同）。
厥陰病患者，口渴想喝水，應該少量多次地給予，這樣病情就能好轉。
厥陰病最忌諱寒濕，寒濕過盛，就會阻遏少陽的陽熱之氣，因此常出現下痢卻不口渴的症狀。只有等到寒邪盡去，陽氣回升，胃中陽氣與膽汁結合而轉為乾燥，才會口渴想喝冷飲。但由於陽氣剛恢復，不能多喝，所以說「少量多次地給予」。不用人參白虎湯的原因是，厥陰的口渴，就像死灰復燃，一點點就能撲滅，不像陽明病的口渴，勢頭猛烈如同火災蔓延，不是一小勺水就能奏效的。因此，厥陰的口渴，沒有人參白虎湯的應用指徵。
此外，這種口渴的症狀必定出現在下痢之後，與太陽病汗出後的口渴略同，都是因為胃中津液不足而乾燥，所以口渴想喝水的人都應該少量多次地給予，以調和胃氣。只要胃氣調和了，其他疾病也就沒有了。但厥陰病一個特點是，下痢停止後，三焦的寒濕邪氣完全排出，不像太陽病汗出後，還可能有寒水阻滯在膈肌以上，導致津液不能上行。所以厥陰病的口渴，也沒有應用五苓散的指徵。
所有四肢厥逆的病人，都不能使用下瀉的藥物，虛弱的病人也是如此。
張隱庵說：「四肢厥逆而昏厥，溫補都困難，怎麼還能使用下瀉的藥物呢？」現在說不能下瀉，是為了進一步說明上文「下瀉，下痢不止」的意思，這種說法很好。然而之所以這樣說，是為了與後面可以下瀉的論述區分，因為不能下瀉是常規，可以下瀉是特殊情況。後面寫道：「厥逆嚴重者，熱也嚴重；厥逆輕微者，熱也輕微；厥逆應該下瀉卻反而出汗，必定是口唇糜爛紅腫。」這是因為四肢的氣都彙集於胃，胃中寒冷才會出現厥逆，所以應該使用四逆湯溫補。
如果胃中有濕痰阻礙陽氣，不能到達四肢，或者胃中有宿食，熱邪鬱結在內，則陽氣也不能到達四肢而出現手足厥逆，這與太陽病初期不發熱，幾天後才出現表熱的症狀相同。所以先厥逆後發熱，這是可以下瀉的厥逆。但是如果只是手足冰冷，逆著氣往上走時，冰冷超過肘膝，超過肘膝冰冷者一定沒有熱證，所以不僅僅說厥逆，而說所有四肢厥逆，這就是不能下瀉的確切證據。但是手足冰冷，則可能有熱證。
如果不是出現手足厥逆的證狀，確實有可以下瀉的情況，又何必等待仲景的贅述呢！至於虛弱的病人不能下瀉，只是類推而說的而已。
傷寒，先厥逆後發熱而下痢者，必定會自行停止，但再次出現厥逆和下痢。
認為厥逆是因為中陽之氣不能到達四肢，是風邪引起的，這是錯誤的。中陽之氣不能運轉，則淋巴系統中的水液不能排出體外（淋巴系統在胸腔內，是水液進入胃部，氣血水液排出體外的總樞紐）。脾濕內停，因此下痢，這是四逆湯的證候，不必再考慮其他了。本節說：「先厥逆後發熱而下痢者，必定會自行停止。」這是寒邪盡去，陽氣回升的徵兆，不必擔心。說：「再次出現厥逆和下痢。」這是寒濕未盡，陽氣由陰轉陽的徵兆，應該緊急溫補。所以大汗大下，下痢而厥冷者，用四逆湯治療；大汗出，熱邪不去，內部拘急，四肢疼痛，又下痢厥逆惡寒者，用四逆湯治療。難道寒熱錯雜嗎！至於前面不能下瀉那段所說的：「虛弱的病人也是如此。」是因為失血而厥逆，因為血分熱度降低，所以身體發熱減少，脈象虛弱。