《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (120)
《傷寒發微》 (120)
1. 厥陰篇
以上三證，大要厥陰從中見少陽之盛衰，致成燥熱寒濕諸變，惟下之利遂不止，則承上「飢不能食」言之。蓋此證水盛血寒，飢不能食，原係胃中濕痰阻塞，若有宿食，便不當飢，倘疑為宿食而誤下之，利必不止。
所以然者，以其人血分熱度低弱，不能化水為氣，泄出肌表，加以胃底胆汁為濕痰所遏，不能不消水，而腸胃中淋巴管，因亦被濕痰淤塞，失其排泄水液之權，故一經誤下，水勢乃直趨小腸大腸而不可止也。本條自「消渴」下，為胆火太甚之證。「飢不欲食」下，為胆火不足之證。
鄙人恐學者惑於俗工寒熱錯雜之謬論，故特分晰言之。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮，為未愈。
凡藏之主血者，皆謂之陰，肝為藏血之藏，故稱厥陰。人之一身，水以寒而主泄，水之所以能泄者，血熱為之蒸化也。血以溫而主藏，血之所以常溫者，水借血熱而散為氣，陰寒不加陵逼之病。故厥陰之病與太陰少陰同，陽回則生，寒極則死（血寒則死，故死後有口及遍身青黑者）。
向者醫家固稱厥陰為風木，以肝主筋，當如木之條達而不當鬱結也。此喻亦為近理，借如春風始生，草木萌芽，山谷啟秀，郊野繁花，當是時，天氣溫和，厥陰之藏宜必無病。若夫寒風蕭條，曠野寂寥，素雪晨飛，玄霜夕飄，木始病矣。吾意厥陰之病中風，手足必厥逆，脈必沉弦。
風入腠理，營血暴陰，脾陽阻遏，故脈沉而手足當寒。脈微浮為欲愈者，以血分之熱度漸高，營氣有外達之機，風將從肌腠解也（此證宜桂枝加附子湯）。張隱庵乃曰：「風為陽邪，脈主陰血，得陰血之微浮，而熱病當愈。」豈知厥陰中風，原不為熱病乎。若夫脈不浮而見沉弦，在裏而不能出表，風將何自而解，故曰不浮為未愈也。
厥陰病，欲解時，從丑至於卯上。
厥陰為病，不從標本，而從中見之少陽，故有胆火合胃中燥熱而病消渴及心中熱痛者，亦有濕痰在胃，遏其相火，水盛血寒而病吐蚘者。然則厥陰之欲解，其為熱證乎？其為寒證乎？舍此而不辨，何以知丑至卯上之欲解也。吾即據本篇通例釋之，仲師言「厥少熱多，其病當愈。
」「寒多熱少，其病為進。」「熱不除，便膿血者不必死。」「下利，厥不止者必死。」則本條所謂欲解，其為寒盡陽回之證。要無可疑，考卯上屬黎明，為天光初發之候。每歲之中，惟夏至節令屬卯正，冬至節令屬寅末卯初，餘則自穀雨至處暑，皆在卯之上半時。自白露至來歲清明，皆在卯之下半時。
然則卯上固陰盡陽回之定候，而不可更變者也。然必曰自丑至卯上者，丑在夜半，當陽回半子之後，屬陰中之陽，嗣是由寅而卯，雖日未見光，而陽氣已動。設厥陰寒證，當此微陽漸轉之時，手足之厥者漸和，脈之沉弦者漸浮，或有微熱而渴，其脈反弱，或脈來轉數，有微熱而汗出，皆為向愈之徵，為其病氣漸微，正氣隨天光而外出也。
白話文：
厥陰篇
上述三種症狀，主要體現厥陰受到少陽盛衰的影響，導致燥熱、寒濕等各種變化。如果單純瀉下，病情卻持續不止，這就印證了前面提到的「飢不能食」的說法。因為這種情況下，體內水盛血寒，飢餓卻無法進食，根本原因是胃中濕痰阻塞，如果胃中有宿食，就不會感到飢餓。如果誤以為是宿食而使用瀉下方法，病情必然持續惡化。
之所以如此，是因為患者血分熱度低弱，無法將水化為氣，排出體表；加上胃底膽汁被濕痰阻塞，無法消水；腸胃中的淋巴管也因濕痰阻塞，喪失了排出水液的功能。因此一旦誤用瀉下方法，水液就會直接流向小腸大腸，無法停止。本條內容承接「消渴」症狀之後，是膽火過盛的表現；承接「飢不欲食」症狀之後，是膽火不足的表現。
我擔心學習者會被民間庸醫關於寒熱錯雜的謬論所迷惑，因此特別詳細地解釋清楚。
厥陰中風，脈象微弱浮緩，則病情將要好轉；脈象不浮緩，則病情尚未好轉。
凡是能藏血的臟器，都稱為陰，肝臟是藏血的臟器，所以稱為厥陰。人體中的水性寒，主導排泄；水之所以能排泄，是因為血熱蒸化它。血性溫，主導藏納；血之所以能保持溫暖，是因為水借助血熱而散為氣，陰寒不會侵犯它。因此，厥陰的病症與太陰、少陰相似，陽氣回歸則生，寒氣極盛則死（血寒則死，所以死後口唇及全身會呈現青黑色）。
以往醫家認為厥陰屬風木，因為肝主筋，就像樹木的枝條伸展，不應該阻塞。這個比喻也比較貼切，就像春天風起，草木萌芽，山谷景色秀麗，郊野百花盛開，此時天氣溫和，厥陰的臟器理應沒有疾病。但是，如果寒風蕭瑟，曠野荒涼，大雪紛飛，嚴霜降臨，樹木就會生病了。我的看法是厥陰中風，手腳一定會厥冷，脈象一定沉弦。
風邪侵入肌膚腠理，營血受損，脾陽受阻，所以脈象沉而手腳冰冷。脈象微弱浮緩表示病情將要好轉，是因為血分的熱度逐漸升高，營氣有向體表輸出的趨勢，風邪將從肌膚腠理排出（此症宜用桂枝加附子湯）。張隱庵說：「風邪屬陽邪，脈象反映陰血，陰血略微浮緩，熱病將要痊癒。」卻不知道厥陰中風，本來就不是熱病。如果脈象不浮緩而呈現沉弦，邪氣在裏而不能達於表，風邪從何排出，所以說脈象不浮緩則病情尚未好轉。
厥陰病症，將要好轉的時候，在丑時到卯時之間。
厥陰生病，並不單純從標本論治，而是從少陽的盛衰觀察病情。所以會有膽火與胃中燥熱而患消渴及心痛的症狀；也有濕痰在胃中，阻礙相火，水盛血寒而嘔吐的症狀。那麼厥陰將要好轉，是熱證呢？還是寒證呢？如果不區分這些，怎麼能知道丑時到卯時之間將要好轉呢？我根據本篇的整體原則來解釋，仲景說：「厥陰少熱多寒，病情將要好轉；寒多熱少，病情將要加重；熱邪不去，即使出現膿血也不一定會死；瀉下不止，必然會死。」那麼本條中所說的將要好轉，是指寒盡陽回的表現。毫無疑問，卯時屬於黎明，是天光初現的時候。一年之中，只有夏至節氣屬卯時正點，冬至節氣屬寅末卯初，其餘時間，從穀雨到處暑，都在卯時前半段；從白露到第二年清明，都在卯時後半段。
所以卯時正是陰氣盡而陽氣回歸的特定時刻，這是不可改變的。但是為什麼說是從丑時到卯時呢？丑時是半夜，屬於陽氣回升之後，屬陰中之陽；接著由寅時到卯時，雖然太陽還沒有升起，但是陽氣已經開始活動了。如果厥陰是寒證，在這個陽氣逐漸增強的時候，手腳冰冷的症狀會逐漸緩解，脈象沉弦的症狀會逐漸變為浮緩，或者出現輕微發熱和口渴，脈象反而變弱；或者脈象轉為數，輕微發熱並出汗，這些都是病情好轉的徵兆，是因為病邪逐漸減弱，正氣隨著天光而外達。