《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (119)
《傷寒發微》 (119)
1. 厥陰篇
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘。下之，利不止。
足厥陰肝臟，居胃之右，而覆冒其半體，若醉人側弁者然，而其脈絡則下注兩脅，更下則扺於少腹與足少陰水臟相出入。肝葉中為胆所寄，胆汁由胆管滲於十二指腸，適當胃之下游。胆汁轉輸胃底，故胃中亦有胆汁，與胰脺液、肝液饞涎合併，為消融水穀之助，惟胃中熱則胆火熾，故有消渴一證。陽明病所以渴而飲水者，由於胃中熱甚，兼之胆汗苦燥故爾。
《金匱》論消渴，首列厥陰為病，次節兼論趺陽之浮數，正以胃中含有胆汁，生血之原不足，而苦燥之胆汁用事，然後見消渴之證也。更即《金匱》男子消渴節以證之，金匱云：「消渴，小便反多，以飲一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。」蓋手少陽三焦通行水道，中含胆火，下走腎與膀胱，出而為溺，晝隨行陽之衛氣外出皮毛而為汗，夜則隨行陰之衛氣下走注於宗筋。天之將明，宗筋特強者，中有胆火故也。
晨起而小便，則胆火泄矣。少年失慎，緣是精液日削，胆火之趨於下游者，反成捷徑。胆火主泄，小便乃日見其多，而上膈津液遂以不得渟蓄而日損，於是引水以自救，故小便愈多，口中愈渴，胃中消化力亦愈大。予嘗見病「房勞」之人，貪味飽食，至死不改，則以胆汁之在胃中者，最能消食故也。
此厥陰之病消渴，由於肝葉中泌出之胆汁合胃中亢熱，使然也（胃中本熱，不能容水，胆汁少而他種液多，乃病痰飲）。俗工強分上消、中消、下消，抑末也。肝為藏血之臟，而其變為善怒，少年體壯之人，夜多眠睡而不輕怒者，血分充足得以涵養胆汁而柔其剛燥之性也。老年夜少眠睡而易怒者，血分不足，不能涵濡胆汁而剛暴之性易發也。
人心有所怫鬱，一時含怒未發，心中猝然刺痛，俗謂之氣撞心，亦曰衝心氣。血虛風燥，胃底胆火熾逆，由胃絡上衝於心，故心中熱疼。此與七情鬱怒傷肝之病，似異而實同，此厥陰之病，氣上撞心，心中疼熱，亦由胆胃上逆，而發之特暴，不似消渴之由於積漸也。若夫水盛血寒，胃中凝積濕痰而胆火不煬，乃生蚘蟲。
濕痰充實於胃，食入則上泛，故飢不能食。胃中胆汁無消穀之力，因而納減，蚘以久飢難忍，上出於膈，故聞食臭而出於口。此厥陰證之病「飢不能食，食即吐蚘」，實由胃中寒濕，胆火不能消穀，腐穢積而蟲生也。語云：「流水不腐，動氣存焉耳。」汙池積穢，鰍鱓生焉，有積穢為之窟宅也。
故烏梅丸一方，乾薑、細辛以去痰而和胃，烏梅以止吐，川椒以殺蟲，黃連、黃柏以降逆而去濕，當歸以補血，人參以益氣，附子、桂枝以散寒而溫裏，故服後蚘蟲從大便挾濕痰而俱去。方中殺蟲之藥，僅有川椒一味，餘多除痰去濕溫中散寒之藥，可以識立方之旨矣（須知濕痰之生，由於胆汁不能消水，而胃中先寒。胃中既寒，蚘蟲乃得滋生，濕痰即蚘蟲之巢穴）。
白話文：
厥陰病，會出現口渴、氣往上衝到心臟、心中覺得熱痛、肚子餓卻不想吃東西，吃了又會吐蛔蟲的症狀。如果用瀉下的藥物治療，腹瀉會止不住。
足厥陰肝臟，位於胃的右邊，覆蓋住身體的一半，像醉漢歪戴帽子一樣。它的脈絡往下延伸到兩脅，更往下則到達小腹，與足少陰腎臟的水液互相交流。肝臟內有膽寄居，膽汁通過膽管滲入十二指腸，剛好在胃的下游。膽汁會流到胃底，所以胃中也有膽汁，和胰液、肝液、口水一起幫助消化食物。但是，如果胃中發熱，膽火就會旺盛，導致口渴的症狀。陽明病會口渴想喝水，是因為胃中熱很嚴重，加上膽汁苦燥的緣故。
《金匱要略》討論口渴症時，首先提到厥陰病，接著提到趺陽脈的浮數，這表示胃中含有膽汁，產生血液的根本不足，而苦燥的膽汁作用加強，然後就會出現口渴的症狀。可以《金匱要略》中男子口渴的章節來證明，書中說：「口渴，小便反而多，喝一斗水，小便也排出一斗，要用腎氣丸來治療。」這是因為手少陽三焦掌管水液的運行，其中含有膽火，往下走入腎臟和膀胱，變成小便排出。白天隨著陽氣的衛氣從皮膚毛孔排出成為汗，晚上則隨著陰氣的衛氣往下流入宗筋。快天亮時，宗筋特別強壯，是因為裡面有膽火的緣故。
早上起床小便，膽火就排泄掉了。年輕人如果不注意，精液會逐漸減少，膽火往下的通道反而變成捷徑。膽火主要負責排泄，小便就會一天比一天多，而上身的津液無法儲存，也逐漸減少。於是身體會引水自救，導致小便更多，口中更渴，胃的消化能力也更強。我曾看過一些「房勞」過度的人，貪吃又吃飽，到死都改不了，這是因為胃中的膽汁最能幫助消化食物。
這種厥陰病的口渴，是因為肝臟分泌的膽汁和胃中的過熱結合導致的。（胃本來就熱，不能容納水，膽汁少而其他液體多，就會變成痰飲。）世俗的醫生強行區分上消、中消、下消，這是抓不到重點。肝臟是儲藏血液的器官，它的變化表現是容易發怒。年輕體壯的人，晚上睡得好，不容易生氣，是因為血分充足，能夠涵養膽汁，使它的剛燥之性變得柔和。老年人晚上睡不好，容易發怒，是因為血分不足，不能滋潤膽汁，使其剛暴的性格容易爆發。
當人心中有鬱悶，一時含怒未發，心中突然感到刺痛，俗稱氣撞心，也叫衝心氣。這是因為血虛風燥，胃底的膽火旺盛逆行，從胃的脈絡往上衝到心臟，所以心中覺得熱痛。這和因七情鬱怒而傷肝的病症，看似不同，其實道理一樣。這種厥陰病，氣往上衝到心臟，心中覺得熱痛，也是因為膽胃之氣上逆，而且發作得特別快，不像口渴症那樣慢慢累積而成。如果體內水液過多，血液寒冷，胃中積聚濕痰，膽火無法溫煦，就會產生蛔蟲。
濕痰充滿胃部，吃東西就會向上泛出，所以肚子餓卻吃不下。胃中膽汁沒有消化食物的能力，導致食慾減退。蛔蟲因為長期飢餓難忍，就會從膈向上鑽出，所以聞到食物的味道就會從口中跑出來。這種厥陰病的症狀「肚子餓卻吃不下，吃了就吐蛔蟲」，其實是因為胃中寒濕，膽火不能消化食物，腐敗的物質累積而生蟲。俗話說：「流動的水不會腐臭，是因為有動氣存在。」污濁的水池積滿穢物，就會滋生泥鰍和鱔魚，因為有污穢積聚的地方就是它們的住所。
所以烏梅丸這個藥方，用乾薑、細辛來去除痰濕並調和胃氣，用烏梅來止吐，用川椒來殺蟲，用黃連、黃柏來降逆並去除濕氣，用當歸來補血，用人參來益氣，用附子、桂枝來散寒溫暖裡部。所以服藥後，蛔蟲會隨著大便和濕痰一起排出。藥方中只有川椒一種殺蟲藥，其他大多是去除痰濕、溫中散寒的藥，這就可以看出藥方的主要用意了（要知道濕痰的產生，是因為膽汁無法消化水液，而且胃中先受寒。胃中受寒，蛔蟲才能滋生，濕痰就是蛔蟲的巢穴）。