曹氏

《傷寒發微》 (119)

1厥陰篇

厥陰之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,飢而不欲食,食則吐蚘。下之,利不止。

足厥陰肝臟,居胃之右,而覆冒其半體,若醉人側弁者然,而其脈絡則下注兩脅,更下則扺於少腹與足少陰水臟相出入。肝葉中為胆所寄,胆汁由胆管滲於十二指腸,適當胃之下游。胆汁轉輸胃底,故胃中亦有胆汁,與胰脺液、肝液饞涎合併,為消融水穀之助,惟胃中熱則胆火熾,故有消渴一證。陽明病所以渴而飲水者,由於胃中熱甚,兼之胆汗苦燥故爾。

《金匱》論消渴,首列厥陰為病,次節兼論趺陽之浮數,正以胃中含有胆汁,生血之原不足,而苦燥之胆汁用事,然後見消渴之證也。更即《金匱》男子消渴節以證之,金匱云:「消渴,小便反多,以飲一斗,小便亦一斗,腎氣丸主之。」蓋手少陽三焦通行水道,中含胆火,下走腎與膀胱,出而為溺,晝隨行陽之衛氣外出皮毛而為汗,夜則隨行陰之衛氣下走注於宗筋。天之將明,宗筋特強者,中有胆火故也。

晨起而小便,則胆火泄矣。少年失慎,緣是精液日削,胆火之趨於下游者,反成捷徑。胆火主泄,小便乃日見其多,而上膈津液遂以不得渟蓄而日損,於是引水以自救,故小便愈多,口中愈渴,胃中消化力亦愈大。予嘗見病「房勞」之人,貪味飽食,至死不改,則以胆汁之在胃中者,最能消食故也。

此厥陰之病消渴,由於肝葉中泌出之胆汁合胃中亢熱,使然也(胃中本熱,不能容水,胆汁少而他種液多,乃病痰飲)。俗工強分上消、中消、下消,抑末也。肝為藏血之臟,而其變為善怒,少年體壯之人,夜多眠睡而不輕怒者,血分充足得以涵養胆汁而柔其剛燥之性也。老年夜少眠睡而易怒者,血分不足,不能涵濡胆汁而剛暴之性易發也。

人心有所怫鬱,一時含怒未發,心中猝然刺痛,俗謂之氣撞心,亦曰衝心氣。血虛風燥,胃底胆火熾逆,由胃絡上衝於心,故心中熱疼。此與七情鬱怒傷肝之病,似異而實同,此厥陰之病,氣上撞心,心中疼熱,亦由胆胃上逆,而發之特暴,不似消渴之由於積漸也。若夫水盛血寒,胃中凝積濕痰而胆火不煬,乃生蚘蟲。

濕痰充實於胃,食入則上泛,故飢不能食。胃中胆汁無消穀之力,因而納減,蚘以久飢難忍,上出於膈,故聞食臭而出於口。此厥陰證之病「飢不能食,食即吐蚘」,實由胃中寒濕,胆火不能消穀,腐穢積而蟲生也。語云:「流水不腐,動氣存焉耳。」汙池積穢,鰍鱓生焉,有積穢為之窟宅也。

故烏梅丸一方,乾薑、細辛以去痰而和胃,烏梅以止吐,川椒以殺蟲,黃連、黃柏以降逆而去濕,當歸以補血,人參以益氣,附子、桂枝以散寒而溫裏,故服後蚘蟲從大便挾濕痰而俱去。方中殺蟲之藥,僅有川椒一味,餘多除痰去濕溫中散寒之藥,可以識立方之旨矣(須知濕痰之生,由於胆汁不能消水,而胃中先寒。胃中既寒,蚘蟲乃得滋生,濕痰即蚘蟲之巢穴)。

白話文

【厥陰篇】譯文:

厥陰病的主要症狀是:口渴多飲,感覺有氣上衝胸口,心窩部灼熱疼痛,雖有飢餓感但不想進食,勉強進食會吐出蛔蟲。若誤用瀉下法,會導致腹瀉不止。

足厥陰肝臟位於胃的右側,覆蓋半個胃部,如同醉酒者歪戴帽子般。其經脈向下分布於兩脅,再延伸至少腹,與足少陰腎臟相互關聯。肝葉中寄藏膽囊,膽汁通過膽管滲入十二指腸(位於胃的下游)。膽汁回滲至胃底部,因此胃內也存在膽汁,與胰液、肝液共同協助食物消化。當胃中燥熱時,膽火過旺,便會引發消渴症。陽明病出現的口渴多飲,正是胃熱熾盛兼膽汁苦燥所致。

《金匱要略》論消渴時,先列厥陰病症,再述趺陽脈浮數現象,正因胃含膽汁。當造血功能不足而苦燥的膽汁佔據主導時,便出現消渴證。如《金匱》所述:"消渴患者尿量反常增多,飲一斗水則排尿一斗,用腎氣丸主治。"這是因為手少陽三焦調節水液代謝,其中所含膽火向下影響腎與膀胱形成尿液。白天膽火隨衛氣外散為汗,夜間隨衛氣內注於宗筋(外生殖器)。黎明時宗筋勃起顯著,正是膽火旺盛之故。

晨起排尿後膽火得洩。若少年縱慾過度,精液日漸損耗,膽火下洩反而更快。膽火主疏洩,導致尿頻加劇,上焦津液無法蓄積而日益虧虛,於是通過大量飲水自救。如此惡性循環:小便愈頻,口渴愈甚,胃中消化力也異常亢進。臨床常見因房勞過度者,雖病重仍貪食無度,正是因為胃中膽汁促進消化所致。

厥陰病的消渴機制,在於肝葉分泌的膽汁與胃中燥熱相合(胃本屬熱性器官,若膽汁不足而其他液體過多,則易生痰飲)。庸醫機械劃分為上消、中消、下消,實乃捨本逐末。肝臟本為藏血之臟,其失常易致易怒。青年血氣方盛者夜寐安而少怒,因血足能柔潤膽汁的剛燥之性;老年血虛失眠易怒者,正因血弱難以調和膽汁的剛暴特性。

當人情志抑鬱,怒氣未發時突發心口刺痛,俗稱"氣撞心"。這是因血虛生風燥,胃底膽火逆衝,沿胃絡上攻心臟所致熱痛。雖與情志傷肝看似不同,實則病機相通。厥陰病的氣上衝心、心中熱痛,同樣是膽胃之氣暴烈上逆所致,不同於消渴的漸進發展。若寒水過盛而血寒,胃中濕痰積聚且膽火衰微,便會滋生蛔蟲。

濕痰壅塞於胃,進食則上泛,故雖飢不食。膽汁不足則消化力弱,蛔蟲因久飢難耐便上竄膈部,聞食氣而從口吐出。此"飢不欲食,食則吐蛔"的厥陰證,實質是胃中寒濕導致膽火失職,腐穢積而生蟲。如同"流水不腐"之理,污水池因積穢滋生泥鰍黃鱔,正因污穢為其提供了巢穴。

烏梅丸的組方原理:乾姜、細辛化痰和胃,烏梅止嘔,川椒殺蟲,黃連、黃柏降逆除濕,當歸補血,人參益氣,附子、桂枝散寒溫里,故服藥後蛔蟲隨濕痰從大便排出。方中僅川椒一味殺蟲藥,余藥多針對祛痰、除濕、溫中、散寒,可見立方主旨(須知濕痰生成根源在於膽汁不化水液且胃中虛寒,胃寒蛔蟲乃生,濕痰即蛔蟲巢穴)。