《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (118)
《傷寒發微》 (118)
1. 少陰篇
四逆湯用生附子一枚，若畏生者猛峻，而改用熟附子，畏乾薑辛熱而改用炮薑，則無濟矣。
少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。
飲食入口即吐，有腸胃隔塞不通而熱痰上竄者，於法當下，此《金匱》大黃甘草湯證也。惟腸胃不實而氣逆上膈者，不在當下之例。所謂「心中溫溫欲吐」者，譬如水之將沸，甑底時泛一漚，氣之上逆者不甚，故欲吐而復不能吐（今人謂之泛惡）。始得之手足寒，則中陽不達可知。
脈弦為有水，遲則為寒，寒水留於心下，故曰胸中實，此與太陽篇「氣上衝咽喉不得息」者同例。彼言胸有寒，為水氣在心下，故宜瓜蒂散以吐之。此言胸中實，亦心下有水氣，故亦宜瓜蒂散以吐之。仲師所以不列方治者，此節特為少陰寒證不可吐而當溫者說法，特借不可下而當吐者以明其例耳。惟膈上有寒飲乾嘔，其方治似當為半夏乾薑散，輕則小半夏加茯苓湯。
仲師乃謂四逆湯者，按《金匱》云：「嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者，難治。四逆湯主之。」少陰本證，脈必微細，四肢必厥逆，水寒血冷，與《金匱》脈弱見厥相似，而為陰邪上逆之危候，故亦宜四逆湯也。
少陰病，下利，脈微濇，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其下，灸之。（此條訂正）
「少陰病，下利，脈微濇」，此為水分太多，血之熱度，受寒水壓迫而益見低弱，此本四逆湯證。若嘔而汗出，肺胃氣疏於上，而小腸、大腸之積垢，必將以上部開泄而脫然下墜，故知必數更衣。蓋一嘔即汗出，汗一泄則更衣一次，汗再出則更衣二次，故云：「必數更衣。」反少者，則為浮陽在上，吸引大腸水液而不得泄。
然則「當溫其上」之「上」字，當為「下」字之誤，所灸必在足少陰太谿、三陰交諸穴。蓋溫下以收散亡之陽氣，兼以溫在裏之虛寒。否則嘔而汗出，方苦浮陽在上，而又溫其上以張其燄，稍知醫理者，尚不肯為，奈何誣仲師乎。
白話文：
少陰篇
四逆湯使用新鮮附子一錢，如果怕生附子藥性猛烈，改用熟附子；怕乾薑辛熱，改用炮薑，這樣就沒有效果了。
少陰病，吃東西就吐，心裡暖暖的想吐，卻又吐不出來。剛開始發病時，手腳冰冷，脈象弦細而遲，這是胸中實證，不能用瀉下藥，應該催吐。如果膈上積有寒飲，乾嘔不止，就不能催吐，應該溫中，宜用四逆湯。
飲食入口即吐，有腸胃阻塞不通暢，熱痰上逆的情況，按理應該用瀉下藥治療，這是《金匱要略》中大黃甘草湯的證候。但是如果腸胃虛弱，氣逆上衝膈膜，就不屬於應該瀉下的情況。「心中溫溫欲吐」，好比水將要沸騰，鍋底時不時冒出一個泡，氣體上逆不是很厲害，所以想吐卻又吐不出來（現在的人稱之為噁心）。剛開始發病時手腳冰冷，則說明中焦陽氣不能到達四肢。
脈象弦細表示有水飲，脈象遲則表示寒邪，寒水停留在心下，所以說胸中實證，這與太陽篇「氣上衝咽喉不得呼吸」的情況相同。太陽篇說胸中有寒邪，是水氣停留在心下，所以用瓜蒂散催吐。這裡說胸中實證，也是心下有水氣，所以也應該用瓜蒂散催吐。仲景先生不列出具體方劑，這一段特別說明少陰寒證不能催吐而應溫中，特地借用不能瀉下而應催吐的例子來闡明這個道理。只有膈上有寒飲乾嘔，其治療方法好像是用半夏乾薑散，輕一點可以用小半夏加茯苓湯。
仲景先生提到四逆湯，根據《金匱要略》記載：「嘔吐，脈象微弱，小便又通暢，身體微微發熱，出現厥逆現象，很難治療。四逆湯主治這種病症。」少陰病的本證，脈象必定微細，四肢必定厥逆，水寒血冷，與《金匱要略》中脈象微弱出現厥逆的情況相似，是陰邪上逆的危急症候，所以也應該使用四逆湯。
少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀，嘔吐並且出汗，必須多次更衣，反而是汗少的人，應該溫暖下焦，用灸法治療。（此條已訂正）
「少陰病，腹瀉，脈象微弱而澀」，這是水分過多，血液的溫度受到寒水的壓迫而更加低弱，這是四逆湯的證候。如果嘔吐並且出汗，肺胃之氣疏泄於上，而小腸、大腸的積垢，必定以上部開泄而向下墜落，所以知道必須多次更衣。因為一嘔吐就出汗，一汗泄就更衣一次，再出汗就更衣二次，所以說「必須多次更衣」。反而是汗少的人，則是浮陽在上，吸取大腸的水液而不能排出。
那麼「應該溫暖其上」的「上」字，應該是「下」字寫錯了，所灸的穴位必定是足少陰經的太谿穴、三陰交穴等。目的是溫暖下焦以收斂散失的陽氣，同時溫暖裡面的虛寒。否則嘔吐並且出汗，正是因為浮陽在上，卻又溫暖其上以助長其勢，稍微了解醫理的人，都不會這樣做，為什麼要誣陷仲景先生呢？