《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (116)
《傷寒發微》 (116)
1. 少陰篇
通脈四逆湯方
甘草（三兩）乾薑（三兩，強人四兩）附子（一枚生）
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥一兩。嘔者，加生薑二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。
少陰為病，水寒而血敗。水滲腸胃，則中脘陽衰，不能消融入胃之飲食，而完穀不化。陰寒內據而虛陽外浮，故裏寒而外熱。血中熱度低弱，溫度不達四肢，故四肢厥冷。血為寒水浸灌，不能流通脈道，故脈微欲絕。內真寒而外假熱，故身反不惡寒而面色赤。寒濕內陷，故腹痛。
水氣留於心下，胃中虛寒，故乾嘔。濕痰阻塞肺管，故咽痛。陰氣以下利而日損，故利止而脈不出。通脈四逆湯用甘草、乾薑以溫中焦，生附子以溫下焦。蓋水盛血寒，為少陰本病，故以「下利清穀，手足厥逆」為總綱，惟兼見脈微欲絕，乃為通脈四逆湯本證。蓋胃為生血之原，胃中寒則脈微，按太陽篇脈結代用炙甘草，則本方之甘草，亦當用炙。
惟裏寒外熱，外內不通，因病戴陽，面色乃赤，故加蔥以通之。血絡因寒而瘀，腹中為痛，故加苦平之芍藥以泄之。嘔者，為胃中有水氣，故加生薑以散之。咽痛為濕痰阻滯，故加有鹼性之桔梗以開之。利止脈不出為裏陰虛，故加人參以益之。此又通脈四逆湯因證加減之治法也。
少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草、枳實、柴胡、芍藥
上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、乾薑各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分（分俱去聲）。腹中痛者，加附子一枚（炮令坼）。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕內湯中，煮取一升半，分溫再服。
少陰病手足厥逆，原屬水寒血敗之證，故有惡寒踡臥腹痛下利諸兼證。若四逆而不見惡寒踡臥腹痛下利，其不為水寒血敗，要無可疑，故不宜四逆湯之辛溫，而宜四逆散之疏泄。所以然者，「陽氣不達四肢」同，所以不達於四肢者異也。胃為生血之源，而主四肢。水寒血腐，故血中溫度不達於四肢，而手足厥逆。
濕痰與食滯交阻中脘，故血中溫度不達於四肢，而手足亦見厥逆。但觀四逆散方治，惟用甘草則與四逆湯同，餘則用枳實以去濕痰宿食之互阻，用柴胡以解外，用芍藥以通瘀，但使內無停阻之氣，外無不達之血熱，而手足自和矣，此四逆散所以為導滯和營之正方也。惟兼欬者加五味、乾薑，與治痰飲用苓甘五味薑辛同。
白話文：
少陰篇
通脈四逆湯方
此方用甘草三兩、乾薑三兩（體格強壯者用四兩）、生附子一枚。將以上三味藥材，加水三升，煮至一升二合，過濾去渣，分次溫服。脈象恢復者即痊癒。若患者面色紅赤，則加蔥九莖；腹痛者，去除蔥，改加芍藥一兩；嘔吐者，加生薑二兩；咽喉痛者，去除芍藥，改加桔梗一兩；若腹瀉停止，但脈象仍未恢復者，去除桔梗，改加人參二兩。
少陰病症的成因是體內水寒且血液瘀滯。寒水浸漬腸胃，導致中脘部位陽氣衰弱，無法消化吸收食物，造成食物積滯不化。陰寒之氣內聚，而虛弱的陽氣則浮於體表，故而裡寒外熱。血液溫度低，無法傳達到四肢，導致四肢厥冷。血液被寒水浸泡，無法暢通經脈，因此脈象微弱，幾乎消失。內在是真寒，外在卻表現為假熱，所以患者雖然面色紅赤，卻不覺得惡寒。寒濕內陷，所以會腹痛。
水氣停滯於心下，胃中虛寒，所以會乾嘔。濕痰阻塞肺部氣管，所以會咽喉痛。陰氣隨著腹瀉逐漸耗損，所以腹瀉停止後，脈象仍然微弱。通脈四逆湯使用甘草、乾薑溫中焦，用生附子溫下焦。少陰病的主要症狀是「下痢清穀，手足厥逆」，脈象微弱將近消失是通脈四逆湯的主治症狀。因為胃是血液的來源，胃寒則脈弱，太陽篇中脈結代用炙甘草，所以本方中的甘草也應炙用。
由於裡寒外熱，內外不通，陽氣浮於體表，所以面色紅赤，因此加蔥以通暢氣血。血液因寒而瘀滯，導致腹痛，所以加芍藥以緩解。嘔吐是因胃中有水氣，所以加生薑以散寒。咽喉痛是因濕痰阻塞，所以加桔梗以利咽。腹瀉停止但脈象未恢復，是因為陰氣虛損，所以加人參以益氣。這就是通脈四逆湯根據不同症狀加減用藥的治療方法。
少陰病，出現四肢厥逆，伴隨咳嗽、心悸、小便不利、腹痛或瀉利下墜等症狀者，可用四逆散治療。
四逆散方
此方用甘草、枳實、柴胡、芍藥各十分。將以上四味藥材研磨成粉末，用白開水送服，每次服用方寸匕，每日三次。若伴有咳嗽，加五味子、乾薑各五分；若伴有下痢，也加五味子、乾薑各五分；若伴有心悸，加桂枝五分；若伴有小便不利，加茯苓五分；若伴有腹痛，加炮製好的附子一枚；若伴有瀉利下墜，先用五升水煮薤白三升，煮至三升，過濾去渣，取方寸匕的藥液加入四逆散藥液中，再煮至一升半，分次溫服。
少陰病手足厥逆，本是水寒血敗的症狀，常伴有惡寒蜷臥、腹痛、下痢等症狀。如果出現四肢厥逆，卻沒有惡寒蜷臥、腹痛、下痢等症狀，則不屬水寒血敗，故不宜使用辛溫的四逆湯，而應使用疏泄的四逆散。因為兩者雖然都治療「陽氣不達四肢」，但其原因不同。胃是血液的來源，也是四肢的來源。水寒血腐，血液溫度無法傳達至四肢，導致手足厥逆。
濕痰和食滯阻塞中脘，也會導致血液溫度無法傳達至四肢，出現手足厥逆。四逆散方中，甘草與四逆湯相同，其他藥材則用枳實去除濕痰宿食的阻滯，用柴胡疏解外邪，用芍藥通利瘀血，使體內沒有停滯之氣，體外沒有不通暢的血熱，則手足自然溫暖。這就是四逆散作為導滯和營的正方的原因。若伴有咳嗽，加五味子、乾薑，與治療痰飲的苓甘五味薑辛相同。