《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (115)
《傷寒發微》 (115)
1. 少陰篇
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔，煩者，白通加豬胆汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
白通加豬胆汁湯方
即白通湯加人尿（五合）豬胆汁（一合）
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內胆汁、人尿，和令相得，分溫再服，無胆汁亦可。
少陰為病，原以水盛血寒為的證。水盛則溢入迴腸而下利，血寒則肢冷而脈微。血寒則水不化氣，真陽不能上達。白通湯用蔥白以升陽，乾薑、附子以溫中下，但使血分漸溫，寒水化氣上達，則下利當止。若服湯後利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而見厥逆無脈，甚至浮陽冒於膈上，而見乾嘔心煩。熱藥入口，正恐格而不受，故於白通湯中加鹹寒之人尿，苦寒之豬胆汁，引之下行。
迨服藥竟，熱藥之性內發，陽氣當行，脈即當出。但脈暴出為陽脫，譬之油燈垂滅，忽然大明。微續者為陽回，譬之爐炭將燃，起於星火。此為生死之大機，診病者不可不知也。
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，此為有水氣，其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（此條訂正）
真武湯方
茯苓、芍藥、生薑（各三兩）白朮（二兩）附子（一枚炮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。若欬者，加五味子半觔，細辛一兩，乾薑一兩。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍藥加乾薑二兩。若嘔者，去附子加生薑，足前成半觔。
腎臟下接膀胱，原屬一身溝渠，而晝夜輸泄其小便。然必血分充足，陽熱無損，水道乃行。若陰寒在下，溝渠為之不通，譬之冬令池沼，雖不遇堅冰，潦水不降，水道猶為壅塞，故少陰陰寒之證，二三日至四五日，寒水氾濫，併入太陰而成寒濕。腹與四肢為太陰部分，寒濕入腹則腹痛。
濕與水不同，水則傾泄，濕則粘滯，小便所以不利也。寒濕停蓄腹部，中陽不達於四肢，故四肢沉重。寒濕凝冱阻其血絡，因而疼痛，故真武湯方用芍藥以定痛，茯苓、生薑、朮、附以散寒而行水，此固少陰病水氣在裏之治法也。惟疼痛下「自下利」三字，直可據後文「或下利」三字而斷為衍文。
「其人或欬」下，為本方加減治法。欬者加五味、薑、辛，所以蠲飲。小便利者去茯苓，不欲其利水太過。下利去芍藥加乾薑，欲其溫脾，不欲其若泄。嘔者去附子加生薑，以水在中脘，不在下焦，故但發中脘之陽，而不欲其溫腎。此又少陰病水氣外泄之治法也。
少陰病，下利清穀，裏寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
白話文：
少陰篇
服用上三味藥材，以三升水煎煮，濃縮至一升，過濾掉藥渣，分次溫服。
少陰病，患者腹瀉，脈搏微弱，應服用白通湯。如果腹瀉不止，出現手腳厥冷、脈搏消失、乾嘔、煩躁等症狀，則需服用白通湯加豬膽汁湯。服用湯劑後，脈搏突然強勁有力者將死亡，脈搏微弱但持續者則能活命。
白通加豬膽汁湯方
即白通湯加入人尿（五合）和豬膽汁（一合）。
將以上五味藥材，以三升水煎煮，濃縮至一升，過濾掉藥渣，加入豬膽汁和人尿，充分混合均勻，分次溫服。如果沒有豬膽汁，也可以不加。
少陰病的根本病機在於水盛血寒。水盛則溢入迴腸而導致腹瀉，血寒則四肢冰冷而脈搏微弱。血寒則水液不能化為氣，陽氣不能上升。白通湯使用蔥白以升發陽氣，乾薑、附子溫中下焦，使血分逐漸溫暖，寒水化為氣上升，則腹瀉就能停止。如果服藥後腹瀉仍然不止，說明水盛和血寒的病情加重，則會出現手腳厥冷、脈搏消失等症狀，甚至陽氣浮於膈上，出現乾嘔心煩。此時再服用溫熱藥物，恐怕藥力難以吸收，因此在白通湯中加入性寒鹹的人尿和性苦寒的豬膽汁，引導藥力向下運行。
服藥後，溫熱藥物的藥性內發，陽氣開始運行，脈搏應該會出現。但脈搏突然強勁有力表示陽氣耗竭，就像油燈快要熄滅時突然變得明亮；脈搏微弱但持續則表示陽氣回升，就像快要燃燒的炭火，開始出現火星。這是生死攸關的關鍵，醫生必須清楚了解。
少陰病，如果二三日未癒，到了四五日，出現腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛等症狀，這是水氣停滯的表現。患者可能伴有咳嗽、小便不利、腹瀉或嘔吐等症狀，應服用真武湯。（此條已修正）
真武湯方
茯苓、芍藥、生薑（各三兩）、白朮（二兩）、附子（一枚炮製）
將以上五味藥材，以八升水煎煮，濃縮至三升，過濾掉藥渣，溫服七合，每日三次。如果咳嗽，則加五味子半斤、細辛一兩、乾薑一兩；如果小便不利，則去除茯苓；如果腹瀉，則去除芍藥並增加乾薑二兩；如果嘔吐，則去除附子並增加生薑，使其總量達到半斤。
腎臟下連膀胱，如同人體的排水道，晝夜排泄小便。但必須血氣充足，陽氣不損，水道才能通暢。如果陰寒在下，水道就會不通，就像冬天池塘，即使沒有結冰，水流也會不暢，水道阻塞。因此，少陰陰寒證，二三日到四五日，寒水氾濫，侵入太陰而形成寒濕。腹部和四肢屬於太陰部位，寒濕入侵腹部則腹痛。
濕與水不同，水會傾瀉，濕則粘滯，所以小便不利。寒濕停留在腹部，陽氣不能到達四肢，所以四肢沉重。寒濕凝結阻塞經絡，導致疼痛，所以真武湯使用芍藥以止痛，茯苓、生薑、白朮、附子則散寒利水，這是治療少陰病水氣內停的方法。原文中「自下利」三字，可根據後文「或下利」而判斷為贅文。
「其人或咳嗽」以下，是本方加減治療的方法。咳嗽者加五味子、乾薑、細辛，以化痰止咳；小便不利者去除茯苓，避免利水過度；腹瀉者去除芍藥並增加乾薑，溫暖脾胃，避免瀉下過度；嘔吐者去除附子並增加生薑，因為水停留在中脘，不在下焦，所以只溫暖中脘的陽氣，而不溫暖腎陽。這是治療少陰病水氣外泄的方法。
少陰病，腹瀉排出清稀的谷物殘渣，內寒外熱，手腳厥冷，脈搏微弱將絕，但身體反而不惡寒，面色潮紅，可能伴有腹痛、乾嘔、咽喉疼痛，或腹瀉停止但脈搏仍然不出，則應服用通脈四逆湯。