1少陰篇
方中但用溫中下氣之吳茱萸以降嘔逆,餘則如人參、薑、棗,皆所以增胃汁而扶脾陽,但使中氣漸和,津液得通調上下四傍,而嘔吐煩躁當止。水氣微者,下利將隨之而止。設嘔吐煩燥止而下利未止,更用四逆、理中以善其後,證乃無不愈矣。此可於言外體會而得之。
少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩者,豬膚湯主之。
豬膚湯方
豬膚(一觔)
上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,溫分六服。
病至三陰,大抵水寒濕勝,故下利一證,見於太陰者固多,見於少陰者亦復不少。惟少陰之下利,常與手足厥逆惡寒踡臥相因,寒水盛而中陽敗也。至於陰寒下注,胃液少而陽熱上浮,乃有咽痛胸滿心煩之證。胃液虛則胃底胆汁化燥,燥氣上炎於食管,因病咽痛。腸胃中穢濁下行暢遂,上氣始通,故有大便行後,因得噫噯而胸悶始解者,有大便後得欠伸而胸膈始寬者。
惟腸胃中淋巴微管乳糜,以下利而日減,大便即不得暢行而見後重,由是上氣不通而病胸滿。胃居膈下而心居膈上,胃熱上薰,心乃煩亂。之三證,病氣皆見於上,而病根實起於下利。因下利而胃中胰液脺液饞涎,一時並涸,大便因是不得暢行。仲師因立豬膚湯一方,用豬膚以補胰液,白蜜以補脺液,加炒香之米粉以助胃中消化力,若飯灰然,引胃濁下行,但令迴腸因潤澤而通暢,則腐穢可一泄而盡。
下氣通則上氣疏,咽痛胸滿心煩且一時並愈矣(近世驗方,用豬油二斤熬去滓,加入白蜜一斤煉熟,治肺熱聲啞,意即本此)。
少陰病,二三日,咽痛者,可與甘草湯。不差,與桔梗湯。
甘草湯方
甘草(二兩生用)
上一味,以水三升,煮取升半,去滓,分溫再服。
桔梗湯方
即前方加桔梗(一兩,煎法同前)
何以知為少陰病,以脈微細但欲寐也。脈微細則營熱日消,但欲寐則衛陽日損。二三日咽痛,則已寒盡陽回,而病在食管。胃熱勝而燥氣上逆,治之者當以清胃熱為主,此固盡人而知之。然何以不用白虎湯而用生甘草一味。蓋生甘草能清熱而解毒,胃熱上蒸,血分鬱久成毒,若瘡瘍然,痛久則潰爛隨之矣。
仲師用甘草湯,蓋先於未成咽瘡時預防之治法也。然則不差何以用桔梗湯?蓋胃中燥熱上僭,肺葉受灼則熱痰膠固而氣機不得宣達,非開泄肺氣,則胃中鬱熱不得外泄,故加開泄肺氣兼有鹼性之桔梗,以破咽中熱痰,使熱痰以潤滑而易出,胃中熱邪且隨之俱泄,而咽痛可以立止。
予常見道士宋左丞治咽喉證,常用青梅去核,中包明蠜,置瓦上煅灰,吹入病人咽中,熱痰傾吐而出。雖瘡已成者,猶為易愈,此亦仲師用桔梗湯之遺意也。
少陰篇
方中只用能溫中下氣的吳茱萸來降逆止嘔,其餘如人參、姜、棗等藥,皆是用來增加胃液並扶助脾陽。只要使中氣漸漸調和,津液得以通暢運行於上下四方,那麼嘔吐、煩躁等症狀便會停止。若水氣輕微,下利也會隨之而止。假如嘔吐、煩躁已止,但下利仍未停止,則可再用四逆湯或理中湯調治後續,病情便能痊癒。這些可從文字之外體會理解。
少陰病,出現腹瀉、咽喉疼痛、胸悶、心煩的,可用豬膚湯治療。
豬膚湯方
豬皮一斤,用水一斗,煮至五升,去渣後加入白蜜一升、白粉五合,熬至香氣溢出,調和均勻,溫服,分六次服用。
病至三陰經階段,大多因水寒濕盛,因此腹瀉一症雖多見於太陰病,但在少陰病中亦不少見。只是少陰病的腹瀉常伴隨手腳冰冷、惡寒蜷臥等症狀,這是因為寒水旺盛而導致中陽衰敗。至於陰寒下注,胃液不足而虛熱上浮,便會出現咽喉痛、胸悶、心煩等症狀。胃液不足時,胃底的膽汁會燥化,燥熱之氣上衝至食管,引發咽喉疼痛。只有當腸胃中的穢濁之物順利下行時,上氣才能通暢,因此有些人在排便後會打嗝,從而胸悶得以緩解;有些人則在排便後打哈欠,胸膈才能舒展開來。
然而,由於長期腹瀉,腸胃中的淋巴乳糜日漸減少,導致大便不通暢而出現里急後重(排便不盡感),進而使上氣不通,引發胸悶。胃位於橫膈下方,而心位於橫膈上方,胃熱上熏,心便會煩亂。這三種症狀雖然表現於上,但病根實因腹瀉而起。腹瀉導致胃中胰液、涎液等津液枯竭,大便因此不通暢。張仲景因此創立豬膚湯,用豬皮補充胰液,白蜜補充涎液,加入炒香的米粉以助消化,如同飯灰一般,引導胃中濁氣下行。只要讓腸道因潤澤而通暢,穢濁之物便能順利排出。
下氣通暢後,上氣也會隨之舒暢,咽喉痛、胸悶、心煩等症狀便能同時緩解(近代驗方用豬油二斤熬去渣,加入白蜜一斤煎煉,用以治療肺熱導致的聲音嘶啞,原理與此相同)。
少陰病,兩三天後出現咽喉疼痛的,可先用甘草湯治療。若未好轉,則用桔梗湯。
甘草湯方
生甘草二兩,用水三升,煮至一升半,去渣後溫服,分兩次服完。
桔梗湯方
即甘草湯加桔梗一兩,煎法同前。
如何判斷為少陰病?因脈象微細且嗜睡。脈微細則營熱日漸消退,嗜睡則衛陽日益衰弱。兩三天後出現咽喉疼痛,表示寒邪已退、陽氣漸復,病位在食管。胃熱旺盛而燥氣上逆,治療應以清熱為主,這是眾所周知的。但為何不用白虎湯,而僅用生甘草呢?因為生甘草能清熱解毒,胃熱上蒸後,郁久血分生毒,類似瘡瘍,若不及時處理,疼痛久了可能導致潰爛。張仲景用甘草湯,正是希望在咽喉潰爛前預先治療。
若未好轉,為何改用桔梗湯?因胃中燥熱上攻,灼傷肺葉,導致熱痰凝結而氣機不暢,若不宣肺散痰,胃中郁熱便無法外洩。因此加入桔梗,既能宣肺,又能因鹼性作用化解熱痰,使痰液易排出,胃熱也隨之散洩,咽痛便能迅速緩解。
我曾見道士宋左丞治療咽喉疾病時,常用青梅去核,包入明礬,煅燒成灰後吹入患者咽喉,熱痰隨即吐出。即使已形成潰瘍,也容易治癒。這與張仲景用桔梗湯的原理相通。