《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (113)
《傷寒發微》 (113)
1. 少陰篇
方中但用溫中下氣之吳茱萸以降嘔逆，餘則如人參、薑、棗，皆所以增胃汁而扶脾陽，但使中氣漸和，津液得通調上下四傍，而嘔吐煩躁當止。水氣微者，下利將隨之而止。設嘔吐煩燥止而下利未止，更用四逆、理中以善其後，證乃無不愈矣。此可於言外體會而得之。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
豬膚湯方
豬膚（一觔）
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
病至三陰，大抵水寒濕勝，故下利一證，見於太陰者固多，見於少陰者亦復不少。惟少陰之下利，常與手足厥逆惡寒踡臥相因，寒水盛而中陽敗也。至於陰寒下注，胃液少而陽熱上浮，乃有咽痛胸滿心煩之證。胃液虛則胃底胆汁化燥，燥氣上炎於食管，因病咽痛。腸胃中穢濁下行暢遂，上氣始通，故有大便行後，因得噫噯而胸悶始解者，有大便後得欠伸而胸膈始寬者。
惟腸胃中淋巴微管乳糜，以下利而日減，大便即不得暢行而見後重，由是上氣不通而病胸滿。胃居膈下而心居膈上，胃熱上薰，心乃煩亂。之三證，病氣皆見於上，而病根實起於下利。因下利而胃中胰液脺液饞涎，一時並涸，大便因是不得暢行。仲師因立豬膚湯一方，用豬膚以補胰液，白蜜以補脺液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若飯灰然，引胃濁下行，但令迴腸因潤澤而通暢，則腐穢可一泄而盡。
下氣通則上氣疏，咽痛胸滿心煩且一時並愈矣（近世驗方，用豬油二斤熬去滓，加入白蜜一斤煉熟，治肺熱聲啞，意即本此）。
少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。
甘草湯方
甘草（二兩生用）
上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分溫再服。
桔梗湯方
即前方加桔梗（一兩，煎法同前）
何以知為少陰病，以脈微細但欲寐也。脈微細則營熱日消，但欲寐則衛陽日損。二三日咽痛，則已寒盡陽回，而病在食管。胃熱勝而燥氣上逆，治之者當以清胃熱為主，此固盡人而知之。然何以不用白虎湯而用生甘草一味。蓋生甘草能清熱而解毒，胃熱上蒸，血分鬱久成毒，若瘡瘍然，痛久則潰爛隨之矣。
仲師用甘草湯，蓋先於未成咽瘡時預防之治法也。然則不差何以用桔梗湯？蓋胃中燥熱上僭，肺葉受灼則熱痰膠固而氣機不得宣達，非開泄肺氣，則胃中鬱熱不得外泄，故加開泄肺氣兼有鹼性之桔梗，以破咽中熱痰，使熱痰以潤滑而易出，胃中熱邪且隨之俱泄，而咽痛可以立止。
予常見道士宋左丞治咽喉證，常用青梅去核，中包明蠜，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，熱痰傾吐而出。雖瘡已成者，猶為易愈，此亦仲師用桔梗湯之遺意也。
白話文：
少陰篇
文中僅用溫中下氣的吳茱萸來緩解嘔吐，其餘的人參、薑、棗等，都是為了增強胃液、扶助脾陽，使中氣逐漸平和，津液得以暢通全身，嘔吐煩躁自然會停止。若水氣稍弱，腹瀉也會隨之停止。如果嘔吐煩躁停止了，但腹瀉未止，再用四逆湯、理中湯調理，病症就一定能痊癒。這些道理可以從字裡行間體會到。
少陰病，腹瀉、咽喉痛、胸悶、心煩，用豬膚湯治療。
豬膚湯方
豬膚一斤，加水一斗，煮成五升，去渣，加入白蜜一升，白麵粉五合，熬香，混合均勻，溫熱分六次服用。
少陰病多因水寒濕盛，所以腹瀉是常見症狀，太陰病如此，少陰病亦然。但少陰病的腹瀉常伴有手足厥冷、惡寒蜷臥，這是寒水盛、中陽衰敗的表現。由於陰寒下注，胃液減少，陽熱上浮，才會出現咽喉痛、胸悶、心煩等症狀。胃液不足，胃底膽汁乾燥，燥熱上炎於食道，導致咽喉痛。腸胃中的污濁之物順利排出後，上氣才能通暢，所以有些人大便後會打嗝或伸懶腰，胸悶才得以緩解。
然而，腸胃中的淋巴微管乳糜因腹瀉而減少，大便無法順暢排出，導致後重，上氣不通，就出現胸悶。胃在下膈，心在上膈，胃熱上薰，心則煩亂。這三種症狀，病氣都表現在上，但病根卻在下利。腹瀉導致胃中胰液、脺液、唾液等一時乾涸，大便因此不能暢通。張仲景因此創立豬膚湯，用豬膚來補充胰液，白蜜來補充脺液，加入炒香的米粉幫助胃部消化，如同飯灰一樣，引導胃中濁氣下行，使迴腸潤澤通暢，則腐敗之物即可排出。
下氣通則上氣舒暢，咽喉痛、胸悶、心煩也都會同時痊癒。（近世驗方：用豬油二斤熬去渣，加入白蜜一斤煉熟，治療肺熱聲啞，其意即此。）
少陰病，二三日，咽喉痛，可服用甘草湯。若無效，則服用桔梗湯。
甘草湯方
生甘草二兩，加水三升，煮成升半，去渣，溫熱分次服用。
桔梗湯方
在甘草湯的基礎上，加入桔梗一兩（煎法同前）。
如何判斷是少陰病？脈象微細且嗜睡。脈象微細說明營氣日衰，嗜睡說明衛氣日損。二三日咽喉痛，說明寒邪已盡，陽氣開始回升，而疾病在食道。胃熱盛，燥氣上逆，治療應以清胃熱為主，這是眾所周知的。但為何不用白虎湯而用生甘草單味呢？因為生甘草能清熱解毒，胃熱上蒸，血分鬱久成毒，如同瘡瘍一樣，疼痛久了就會潰爛。
張仲景用甘草湯，是在咽喉未成瘡之前預防性治療。若無效，為何用桔梗湯呢？因為胃中燥熱上犯，肺葉受灼則熱痰凝滯，氣機不能宣通，如果不疏通肺氣，胃中鬱熱就不能外泄，所以加入能疏通肺氣且帶有鹼性的桔梗，以化解咽喉中的熱痰，使熱痰潤滑易出，胃中熱邪也隨之排出，咽喉痛即可立即停止。
我常看到道士宋左丞治療咽喉病，常用青梅去核，中間包上明蠏，放在瓦上煅燒成灰，吹入病人咽喉，熱痰就會傾瀉而出。即使瘡瘍已成，也容易痊癒，這也是張仲景用桔梗湯的用意。