《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (112)
《傷寒發微》 (112)
1. 少陰篇
由寒濕浸灌，致內臟血絡腐敗為第二因。由下利而脾精耗損為第三因。方治所以用赤石脂為主藥，乾薑次之，而粳米又次之也，譬之蘆灰止水，黍谷回春，土膏發而百物生矣。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
少陰為病，水盛於裏，故惡寒。水寒而奪其血之溫度，故無表熱。二三日至四五日，已將及一候，設令陽氣漸復，在裏之寒水，當從陽化氣，從肌表外泄為汗。惟水寒內據，血絡凝瘀，乃病腹痛，譬之冬令手足寒鬱而血凝，因病凍瘃，始則結而成塊，久則癢痛潰爛。少陰病之腹痛便膿血，何以異此，假令當未下利未便膿血之時，一見腹痛，急用四逆湯以溫之，陰寒內解，水氣四出，則小便當利。小便利則水道得所輸泄，決不至溢入大腸而下利不止。
且陰寒一解，肌肉得溫，脈絡漸和，即不當更便膿血，所謂曲突徒薪也，惟其失此不治。水道壅塞，因見小便不利。水溢後陰，則下利不止。水寒血腐，因便膿血。證情與前證同，故治法亦同。桃花湯命意，說已見前，茲不贅。
少陰病，下利，便膿血者，可刺。
師但言下利便膿血者可刺，而不言所刺何穴。張隱庵舉可刺之由，為膿血之在經脈，此說良是。柯音伯直以為當刺期門，不知同一下血，不能不研求虛實而辨其所從來。《金匱》云：「婦人中風，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室，當刺期門，隨其實而瀉之。」「陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出者愈。
」今謂水寒血腐之少陰證，可與陽熱血實者同治，此正與醉餘夢囈，略無差別，然則謂當刺期門者，妄也。按此證孫梓材言：「當刺臍下一寸關元。」此穴為任脈上行經穴，下通胞中血海，上承脾之大絡，刺之以泄寒毒，外覆以附子或薑片，灼艾而灸之，使寒濕得溫化氣，下利膿血乃愈。蓋火氣雖微，散入脈絡中而力甚巨也。
又云：「此證若兼小便不利，當得兼刺合谷，不應，則更刺氣海，而水道自通。」陳藏器之所指幽門二穴，交信二穴，雖不若柯韻伯之迂遠，然究不若刺關元之信而有徵耳。
少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升洗）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
少陰為病，設但見吐利手足逆冷，此外絕無兼證，則方治當用四逆、理中，要無可疑。其所以四肢逆冷者，則因上吐下利，中脘陽氣微弱，不能旁達四肢故也。顧同一吐利手足逆冷之證，而見煩躁欲死，即不當妄投四逆、理中，所以然者，中陽既虛，則上下隔塞不通，浮陽上擾，因病煩燥。薑附熱藥，即以中脘隔塞之故，不能下達，反以助上膈浮熱而增其嘔吐，故但宜緩以調之。
白話文：
少陰篇
寒濕侵襲，導致臟腑血液腐敗是次要原因；下痢導致脾氣精華損耗是第三個原因。治療方法是用赤石脂為主藥，乾薑次之，粳米再次之，如同蘆葦灰止水，黍谷使春天復甦，泥土肥沃則萬物生長一樣。
少陰病，二三日到四五日，腹痛，小便不利，下痢不止，排泄物中有膿血者，桃花湯主治。
少陰病，體內水氣盛，所以惡寒。水寒奪取血液的溫度，所以沒有表熱。二三日到四五日，已將近一個周期，如果陽氣漸漸恢復，體內寒水會隨著陽氣的化生，從肌膚表面排出成為汗液。只是水寒內阻，血脈凝滯，才會腹痛，如同冬天手腳寒冷鬱結而血液凝固，導致凍瘡，初期結成塊狀，時間久了就會癢痛潰爛。少陰病的腹痛、排泄物帶膿血，與此有何不同？假如還沒下痢、排泄物還沒帶膿血時，一發現腹痛，就急用四逆湯溫暖身體，陰寒內解，水氣四散，小便就會通暢。小便通暢，水道就能順利排泄，就不會溢入大腸而導致下痢不止。
而且陰寒一解，肌肉得到溫暖，經脈漸漸和緩，就不會再排泄帶膿血的物質，所謂「曲突徙薪」[預防勝於治療]就是這個道理，只是錯失這個時機不治療。水道阻塞，所以出現小便不利。水溢入下焦，則下痢不止。水寒血腐，所以排泄物有膿血。症狀與之前的症狀相同，所以治療方法也相同。桃花湯的用意，前面已經說明，在此不再贅述。
少陰病，下痢，排泄物帶膿血者，可以針灸。
老師只說下痢排泄物帶膿血者可以針灸，卻沒說針灸哪個穴位。張隱庵認為可以針灸的原因，是因為膿血在經脈中，這個說法很好。柯音伯直接認為應該針刺期門穴，不知道同樣是放血，不能不考察虛實而辨別其病因。《金匱要略》說：「婦女中風，像胸部結塊一樣，神志不清者，這是熱邪侵入血室，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉血。」「陽明病，下血神志不清者，這是熱邪侵入血室，但頭部出汗，應該針刺期門穴，根據實際情況瀉血，汗出後病就好了。」現在說水寒血腐的少陰症，可以和陽熱血實者用同一個治療方法，這就如同醉酒後的胡言亂語，毫無區別，那麼說應該針刺期門穴，就是錯誤的。按此症孫梓材說：「應該針刺肚臍下一寸的關元穴。」這個穴位是任脈上行的經穴，下通胞宮中的血海，上連脾臟的大絡，針刺它可以泄出寒邪，外敷附子或薑片，用艾灸，使寒濕得到溫暖化解，下痢膿血就會痊癒。因為火氣雖然微弱，但進入經脈後力量很大。
又說：「這個症狀如果兼有小便不利，應該同時針刺合谷穴，如果不行，再針刺氣海穴，水道就會通暢。」陳藏器所指的幽門二穴、交信二穴，雖然不像柯韻伯的說法那樣迂迴，但終究不如針刺關元穴那樣可靠和有根據。
少陰病，嘔吐下痢，手腳冰冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主治。
吳茱萸湯方
吳茱萸（一升，洗淨）人參（三兩）生薑（六兩）大棗（十二枚）
以上四味藥，用水七升，煮到二升，去渣，溫服七合，每天服三次。
少陰病，如果只是嘔吐下痢手腳冰冷，此外沒有其他兼症，那麼治療應該用四逆湯、理中湯，沒有什麼可以懷疑的。之所以四肢冰冷，是因為上吐下瀉，中脘[胃部]陽氣虛弱，不能傳達到四肢的緣故。但是同樣是嘔吐下痢手腳冰冷的症狀，卻出現煩躁欲死，就不應該輕易使用四逆湯、理中湯，原因是中焦陽氣虛弱，則上下隔絕不通，浮陽上擾，所以煩躁。薑附等溫熱藥物，因為中脘阻塞的緣故，不能下達，反而會助長上焦的浮熱而加重嘔吐，所以只宜緩慢調治。