《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (111)
《傷寒發微》 (111)
1. 少陰篇
少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
附子湯方
附子（二枚炮）白朮（四兩）人參（二兩）茯苓、芍藥（各三兩）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
少陰病，得之一二日，正陰寒方盛之時，不應便知五味，隱庵以五味釋口中和，是不然。口中和當是不燥不吐。不燥則水氣在上。不吐則胃中無熱，不能與水氣相抗。惟胃中無熱而水氣獨盛，其證當下利而手足逆冷，不當獨見背寒。其背惡寒，則太陽之表證也。以少陰病而兼太陽表寒，是宜先灸風池、風府以泄其表，然後用附子湯以溫其表。
按六氣之病，惟溫病不當被火，以其津液先耗也。少陰證而見表寒，則在裏之寒濕必甚。與溫病之不當被火者，適得其反，故不妨先用灸法，以微除其表寒而通陽氣，繼乃用生附子、白朮祛皮中水氣，且水寒則中氣不達，於是用人參以和之，茯苓以降之。水寒則血凝，更用芍藥以泄之，而表裏通徹矣，此亦先解其表後溫其裏之意也。
少陰病，身體疼，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。
脾主肌肉及四肢，惟腎主骨。少陰為病，水勝而血寒。血中熱度既低，陽氣不能外達於肌肉，故身體疼。四肢為諸陽之本，陰寒內據，則中陽不達四肢而手足寒。水寒則濕凝，濕流關節則骨節痛。水寒血凝，裏陽不達，故其脈沉。而治法特主附子湯以溫裏。水得溫則衛陽復而滲入骨節之寒濕，足以化氣外出而內痛止。
血得溫則營氣達而肌肉，手足之熱度高，不復以脈絡凝瘀而見逆冷痠疼諸證。所以獨不用灸者，為其無太陽之表寒也。
少陰病，下利便膿血者。桃花湯主之。
桃花湯方
赤石脂（一觔，一半整用一半篩末）乾薑（一兩）粳米（一升）
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，內赤石脂方寸匕，溫服七合，日三服，若一服愈，餘勿服。
少陰為病，水凝而血敗，寒水過多，不及注腎膀而為溺，乃溢入迴腸而下利。水寒血凝，浸成朽腐，乃便膿血，非溫化其寒而填止其濕，不惟下利不止，而膿血又將加劇。此證先下利而見膿血，與《金匱》先便後血正同，故桃花湯方治，亦與《金匱》黃土湯略相似。方中用赤石脂，與用竈中黃土同，用乾薑與用附子同，用粳米與用甘草同。
惟下血為濕熱傷血而下注，與水寒傷血不同，故彼方有黃芩而本方無之。下血為鮮血，與腐敗而成膿血者，又不同，故彼方有養血之阿膠、地黃，而本方無之。此則二證之不可通治者也。試觀癰疽之成，有濕熱壅阻，血絡腐敗而成膿血者。有寒濕壅阻，血絡腐敗而成膿血者。
若夫少陰之下利而見膿血，表熱不生而脈微細，其為水寒血敗何疑？婦人多淋帶者，其經水必淡，血先腐也。夫脾為統血之藏，而主一身之孫絡。血之熱度，以陰寒而益低，血之形質，以浸灌而始敗。自經滲漏不止，脾藏生血之膏液，益復空虛，故仲師立法，但令寒濕並去，脾精得所滋養，即下利膿血當愈。蓋此證寒濕為第一因。
白話文：
少陰篇
少陰病，發病一到兩天，口不乾不渴，但背部惡寒，應該灸治，服用附子湯。
附子湯方：
附子（炮製過的，兩枚）、白朮（四兩）、人參（二兩）、茯苓、芍藥（各三兩）
將以上五味藥材，用八升水煎煮至三升，過濾掉藥渣，溫熱服用一升，一天三次。
少陰病，發病一到兩天，正是陰寒盛行的時候，不應該馬上使用五味藥材。有人用五味藥材解釋口不乾不渴的症狀，這是錯誤的。口不乾不渴是指不乾燥也不嘔吐。不乾燥則水氣在上，不嘔吐則胃中沒有熱，不能與水氣抗衡。只有胃中沒有熱而水氣獨盛，才會出現下痢和手腳冰冷的症狀，而不應該只出現背部惡寒。背部惡寒是太陽經表證。少陰病合併太陽經表寒，應該先灸風池、風府穴疏解表證，然後再服用附子湯溫煦裏證。
按照六氣致病的理論，只有溫病不應該用熱療法，因為溫病的津液已經先被耗損。少陰病出現表寒，則裏面的寒濕必定很嚴重。這與溫病不應該用熱療法恰恰相反，所以不妨先用灸法，稍微去除表寒，通暢陽氣，然後再用生附子、白朮去除體內的水濕。同時，水寒會導致中氣不通，所以用人參來調和，用茯苓來利水。水寒則血液凝滯，再用芍藥來疏通血脈，這樣表裏就都通暢了，這也是先解表後溫裏的意思。
少陰病，全身疼痛，手腳冰冷，關節疼痛，脈象沉弱，服用附子湯。
脾臟主肌肉和四肢，腎臟主骨骼。少陰病是水勝而血寒。血液溫度降低，陽氣不能到達肌肉，所以全身疼痛。四肢是諸陽之本，陰寒內盛，陽氣不能到達四肢，所以手腳冰冷。水寒則濕氣凝滯，濕氣流注關節則關節疼痛。水寒血凝，裏面的陽氣不能到達，所以脈象沉弱。治療方法主要是服用附子湯溫煦裏證。水溫熱了，衛陽就會恢復，滲入骨關節的寒濕，就能夠化解氣血，使內部疼痛停止。
血液溫熱了，營氣就能到達，肌肉、手腳的溫度就會升高，就不會因為脈絡凝滯而出現冰冷痠痛等症狀。所以不用灸法，是因為沒有太陽經的表寒。
少陰病，下痢排出膿血，服用桃花湯。
桃花湯方：
赤石脂（一斤，一半整塊用，一半研磨成粉）、乾薑（一兩）、粳米（一升）
將以上三味藥材，用七升水，煮米至熟，過濾掉藥渣，加入赤石脂一寸匕（約為一湯匙），溫熱服用七合（約為半碗），一天三次，如果服用一次就好了，其餘就不要再服用了。
少陰病，水液凝滯而血液腐敗，寒水過多，不能順利進入腎臟而排出，就會溢入大腸而導致下痢。水寒血凝，浸漬腐敗，就會排出膿血，如果不溫化寒邪而止住濕邪，不僅下痢不止，膿血還會加重。這種情況先下痢後出現膿血，與《金匱要略》中先下痢後出血的症狀相同，所以桃花湯的治療方法，也與《金匱要略》中的黃土湯略微相似。方中使用赤石脂，與使用竈中黃土相同；使用乾薑，與使用附子相同；使用粳米，與使用甘草相同。
但是，下血是因為濕熱傷血而下注，與水寒傷血不同，所以黃土湯中有黃芩，而桃花湯中沒有。鮮血與腐敗變成膿血也不同，所以黃土湯中有養血的阿膠、地黃，而桃花湯中沒有。這就是兩種病症不能用同一個方法治療的原因。試想癰疽的形成，有濕熱壅阻，血絡腐敗而形成膿血；也有寒濕壅阻，血絡腐敗而形成膿血。
至於少陰病的下痢而出現膿血，表熱不生而脈象微弱，其水寒血敗，毫無疑問。婦女經常有淋症帶下，其經水一定稀薄，血先已腐敗。脾臟是統血之處，主管全身的經絡。血液的溫度，由於陰寒而降低，血液的質地，由於浸潤而開始腐敗。經血滲漏不止，脾臟貯藏血液的精華，更加空虛，所以仲景老師制定藥方，只讓寒濕去除，脾臟的精氣得到滋養，下痢膿血就會痊癒。因為這個病症，寒濕是第一個原因。