1少陰篇
寒水之下陷,實由中陽之虛,故於麻黃附子湯也,用炙甘草以益中氣,使中氣略舒,便當合淋巴微管乳糜,外達皮毛而為汗。張隱庵乃獨認麻黃附子甘草湯為發汗之劑,於麻黃附子細辛湯則否。要其謬誤,特因前一節無「發汗」字,後節有「微發汗」句,強作解人。獨不見《金匱.水氣篇》心下堅大如盤證,桂甘薑棗麻辛附子湯下,有「分溫三服,汗出如蟲行皮中即愈」之訓乎。豈加桂甘薑棗,纔能發汗,去桂甘薑棗,即不能發汗乎。
況麻黃附子加炙甘草,尚能發汗,易以辛溫散寒之細辛,反謂不能發汗,有是理乎!是所謂以其昏昏,使人昏昏也。
少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。
黃連阿膠湯方
黃連(四兩)阿膠(三兩)黃芩、芍藥(各二兩)雞子黃(二枚)
上五味,以水六升,先煮三物取三升,去滓,內阿膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服。
少陰為病,多由寒水下陷,陰寒內據,陽氣格於四肢,故手足逆冷。裏寒既勝,表陽復虛,故惡寒踡臥。水氣溢入大腸,故自利。究其陰盡陽回,亦當在七日經盡之後。要未有二三日以上即病陽熱者。黃坤載云:「水藏在陽明為不足,在少陰為有餘。有餘則但欲寐。本篇之首章是也。
不足則不得臥,陽明篇「時有微熱,喘冒不得臥」是也。陽動陰靜,相去天淵,斷無二三日前,方病濕寒,二三日後,遽變燥熱之理。此蓋陽明府熱之傷及少陰,非少陰之自病。」其說頗為近理,為向來注家未能見及。胃中燥熱上薰,故心中煩。陽熱張於上,故不得臥。考其病原,實為血虧液耗,故不為白虎承氣證,而為黃連阿膠湯證。
按人一身之生血之原,起於入胃之穀食,穀食多膠粘之性,其津液所化,即為白血球,既而隨營氣上升,達於心肺二藏,乃一變而紅血球。今以胃中燥熱,阻其血生之原,則心肺無所承受,不特心臟血少而生煩,肺營不得承胃中水穀之液,而水之上源垂絕。方用苦降之芩、連以清上熱,阿膠、芍藥補血而行瘀,加生雞子黃二枚培養中氣,而滋生血生津之原(按西說雞子含有發揮油,以助消化力,中有硫磺磷質。按磷質為骨與髓之未成者。
雞骨本小,今在卵中,當以出卵之雞推算,為數甚微。惟硫質為雞子黃全部分,熱力硫磺,在中醫原係增長胃中消化力之品,大致含於發揮油中,資人體內細胞之基質。愚按此即白血球之原質,又言雞卵含有甲種維生素,能防止結膜乾燥症,卵黃更含有乙種維生素能防腳氣病。予按所謂維生素者,為精血環周之原料,足以滋燥除煩,心腎之交,實有賴乎此)。
但使津血漸復,心氣得下交於腎,腎氣得上交於心,乃得高枕而臥焉。
少陰篇
寒水下陷的根本原因在於中陽虛弱,因此在麻黃附子湯中加入炙甘草以增強中氣,使中氣稍微舒暢後,便能促使淋巴微管中的乳糜向外輸布至皮毛而發汗。張隱庵卻只認為麻黃附子甘草湯是發汗的方劑,而否認麻黃附子細辛湯具有發汗作用。這種錯誤的觀點,主要是因為前一節沒有「發汗」二字,而後一節有「微發汗」一句,強行曲解。他難道沒看到《金匱要略·水氣篇》中關於「心下堅大如盤」的病症,在桂甘薑棗麻辛附子湯的條文下,明確記載「分三次溫服,汗出如蟲行皮中即愈」的治療準則嗎?難道只有加入桂枝、甘草、生薑、大棗才能發汗,去掉這些藥物就不能發汗了嗎?
何況麻黃附子湯加上炙甘草尚能發汗,若換成辛溫散寒的細辛,反而認為不能發汗,這合理嗎?這簡直是「以其昏昏,使人昏昏」!
少陰病,患病兩三天以上,出現心煩、無法安睡的情況,應以黃連阿膠湯治療。
黃連阿膠湯方
黃連(四兩)、阿膠(三兩)、黃芩、芍藥(各二兩)、雞蛋黃(兩枚)
以上五味藥,用六升水先煮黃連、黃芩、芍藥,取三升藥汁,過濾後加入阿膠使其完全溶化,待稍冷,再加入雞蛋黃攪拌均勻。每次溫服七合,一天三次。
少陰病的形成,多因寒水下陷,陰寒內盛,陽氣被格拒於四肢,因此手腳冰冷。內寒過盛,表陽又虛,所以怕冷蜷臥。水氣侵襲大腸,導致腹瀉。一般而言,陰寒消退、陽氣回復需在患病七天之後,少有兩三天內就轉為陽熱證的。黃坤載提出:「水氣在陽明經為不足,在少陰經為有餘。有餘則表現為嗜睡,如本篇開頭所述;不足則無法安睡,如《陽明篇》所載『時有微熱,喘冒不得臥』。」陽主動而陰主靜,性質截然不同,絕不可能兩三天前還是濕寒證,兩三天後突然轉為燥熱證。這實際是陽明腑熱傷及少陰,而非少陰本身之病。」他的說法較為合理,是過去注家未曾注意到的。
胃中燥熱上薰,因而心煩;陽熱亢奮於上,所以無法安睡。究其病因,實為血虛津虧,因此不屬於白虎湯或承氣湯證,而是黃連阿膠湯證。
人體的血液生成源於胃中消化的食物,食物的精微物質化生為白血球,隨營氣上升至心肺,轉化為紅血球。若胃中燥熱阻礙血液的生成來源,心肺得不到滋養,不僅心臟血少而心煩,肺營也無法承接胃中水谷之液,導致水液源頭近乎斷絕。此方以黃芩、黃連苦降清上焦之熱,阿膠、芍藥補血化瘀,再加入兩枚生雞蛋黃培養中氣,促進生血化津(現代醫學認為雞蛋含揮發性油脂助消化,並含硫、磷等成分。磷是骨骼與骨髓的原料,但雞蛋中的磷含量極少;硫則是蛋黃的主要成分之一,中醫認為硫能增強胃的消化力,可能與白血球的生成有關。此外,雞蛋含維生素A可防乾眼症,蛋黃中的維生素B可防腳氣病,這些「維生素」實為精血運行的基礎物質,能滋陰除煩,促進心腎相交)。
只要津血逐漸恢復,心氣能下交於腎,腎氣能上交於心,自然就能安穩入睡。