《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (110)
《傷寒發微》 (110)
1. 少陰篇
寒水之下陷，實由中陽之虛，故於麻黃附子湯也，用炙甘草以益中氣，使中氣略舒，便當合淋巴微管乳糜，外達皮毛而為汗。張隱庵乃獨認麻黃附子甘草湯為發汗之劑，於麻黃附子細辛湯則否。要其謬誤，特因前一節無「發汗」字，後節有「微發汗」句，強作解人。獨不見《金匱．水氣篇》心下堅大如盤證，桂甘薑棗麻辛附子湯下，有「分溫三服，汗出如蟲行皮中即愈」之訓乎。豈加桂甘薑棗，纔能發汗，去桂甘薑棗，即不能發汗乎。
況麻黃附子加炙甘草，尚能發汗，易以辛溫散寒之細辛，反謂不能發汗，有是理乎！是所謂以其昏昏，使人昏昏也。
少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩、芍藥（各二兩）雞子黃（二枚）
上五味，以水六升，先煮三物取三升，去滓，內阿膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。
少陰為病，多由寒水下陷，陰寒內據，陽氣格於四肢，故手足逆冷。裏寒既勝，表陽復虛，故惡寒踡臥。水氣溢入大腸，故自利。究其陰盡陽回，亦當在七日經盡之後。要未有二三日以上即病陽熱者。黃坤載云：「水藏在陽明為不足，在少陰為有餘。有餘則但欲寐。本篇之首章是也。
不足則不得臥，陽明篇「時有微熱，喘冒不得臥」是也。陽動陰靜，相去天淵，斷無二三日前，方病濕寒，二三日後，遽變燥熱之理。此蓋陽明府熱之傷及少陰，非少陰之自病。」其說頗為近理，為向來注家未能見及。胃中燥熱上薰，故心中煩。陽熱張於上，故不得臥。考其病原，實為血虧液耗，故不為白虎承氣證，而為黃連阿膠湯證。
按人一身之生血之原，起於入胃之穀食，穀食多膠粘之性，其津液所化，即為白血球，既而隨營氣上升，達於心肺二藏，乃一變而紅血球。今以胃中燥熱，阻其血生之原，則心肺無所承受，不特心臟血少而生煩，肺營不得承胃中水穀之液，而水之上源垂絕。方用苦降之芩、連以清上熱，阿膠、芍藥補血而行瘀，加生雞子黃二枚培養中氣，而滋生血生津之原（按西說雞子含有發揮油，以助消化力，中有硫磺磷質。按磷質為骨與髓之未成者。
雞骨本小，今在卵中，當以出卵之雞推算，為數甚微。惟硫質為雞子黃全部分，熱力硫磺，在中醫原係增長胃中消化力之品，大致含於發揮油中，資人體內細胞之基質。愚按此即白血球之原質，又言雞卵含有甲種維生素，能防止結膜乾燥症，卵黃更含有乙種維生素能防腳氣病。予按所謂維生素者，為精血環周之原料，足以滋燥除煩，心腎之交，實有賴乎此）。
但使津血漸復，心氣得下交於腎，腎氣得上交於心，乃得高枕而臥焉。
白話文：
少陰篇
寒邪入侵，水液下陷，根本原因是中陽虛弱。因此使用麻黃附子湯時，加入炙甘草以益補中氣，使中氣略微舒展，就能促進淋巴微管乳糜外達皮毛而發汗。張隱庵只認為麻黃附子甘草湯是發汗劑，而麻黃附子細辛湯則否，其謬誤在於前者方劑無「發汗」字眼，後者有「微發汗」之語，強行解釋。然而，《金匱要略·水氣篇》中記載心下堅硬如盤的病症，使用桂枝甘草湯、生薑、大棗、麻黃、細辛、附子湯後，有「分溫三服，汗出如蟲行皮中即愈」的記載。難道只有加入桂枝甘草湯、生薑、大棗才能發汗，去掉這些藥物就不能發汗了嗎？
況且，麻黃附子加炙甘草尚能發汗，改用辛溫散寒的細辛反而認為不能發汗，這是什麼道理？這是所謂以其昏昏，使人昏昏也。
少陰病，病程超過二三日以上，心中煩躁，無法臥睡，黃連阿膠湯主治。
黃連阿膠湯方
黃連（四兩）阿膠（三兩）黃芩、芍藥（各二兩）雞子黃（二枚）
以上五味藥，用水六升，先煮黃連、黃芩、芍藥三味，取三升，去渣，加入阿膠烊化，稍涼後，加入雞蛋黃，攪拌均勻，溫服七合，每日三次。
少陰病多由寒水下陷，陰寒內盛，陽氣被阻於四肢，所以手足冰冷。裏寒過盛，表陽又虛，所以惡寒蜷臥。水氣充盈大腸，所以腹瀉。究其陰氣盡而陽氣回升的規律，應在七日經期結束後。尚無病程二三日就出現陽熱的病例。黃坤載說：「水液貯藏在陽明經為不足，在少陰經為有餘。有餘則只想睡覺，本篇第一章就是這個意思。不足則睡不著，陽明篇『時有微熱，喘冒不得臥』就是這個意思。陽氣活動，陰氣靜止，差異巨大，不可能二三日內，先患濕寒，二三日後，突然變成燥熱。這大概是陽明經熱邪傷及少陰經，而非少陰經本身的疾病。」他的說法很接近實際情況，是以前注家未曾注意到的。胃中燥熱向上薰蒸，所以心中煩躁；陽熱上衝，所以無法臥睡。考究其病因，實際上是血虛津液耗損，所以不是白虎湯承氣湯證，而是黃連阿膠湯證。
人體生血的根本，來自於進入胃裡的穀物食物，穀物食物多具有膠黏的特性，其津液轉化而成的，就是白血球，然後隨著營氣上升，到達心肺，就轉化成紅血球。現在胃中燥熱，阻礙了生血的根本，則心肺就沒有血液可以承接，不僅心臟血液不足而煩躁，肺部也無法承接胃中水穀的津液，水液的來源就斷絕了。方劑使用苦寒的黃芩、黃連來清瀉上焦的熱邪，阿膠、芍藥補血活血，加入生雞蛋黃來滋養中氣，並滋生血液和津液的根本（按西醫理論，雞蛋含有卵磷脂，可以幫助消化，其中含有硫和磷。磷是骨髓未成熟的物質。雞骨很小，現在在蛋裡，應該用孵出的小雞來推算，數量很少。只有硫是雞蛋黃的主要成分，硫磺的熱力，在中醫原本就是增加胃中消化能力的藥物，主要存在於卵磷脂中，是人體細胞的基質。我認為這就是白血球的原始物質，又說雞蛋含有維生素A，可以預防乾眼症，蛋黃還含有維生素B，可以預防腳氣病。我認為所謂的維生素，是精血循環的原料，足以滋陰除煩，心腎之間的溝通，確實需要依靠它）。
只要津液和血液逐漸恢復，心氣就能下交於腎，腎氣就能上交於心，就能安穩入睡了。