《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (109)
《傷寒發微》 (109)
1. 少陰篇
腎氣下絕，肺氣上脫，其息乃高。金匱云：「在下焦者其吸遠，難治。」高則易出，遠則不至，同一例也。
少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得臥寐者，死。
少陰為病，大率寒水太勝，水氣愈寒，則血中熱度愈低，其脈因微細而沉。重陰之人，不能受清陽之氣，故終日昏昏欲睡，此為少陰本證。汗出不煩，則心陽大衰。自欲吐者，陰寒迫於下，胃中陽氣垂絕也。蓋少陰之病，以中陽為生化之本，故「惡寒，踡臥手足溫者，可治」，以胃中陽氣，尚能旁達四肢也。「時自煩欲去衣被者，可治」，以心陽鬱而欲動，終不為陰寒所陷。
譬之久悶思嚏，久臥思起，雖不遽達所願，其中尚有動機存焉。若夫汗出不煩，則心陽將絕。自欲吐，則胃陽將絕。此時若早用厥陰篇通脈四逆加吳茱萸生薑湯，或可挽救一二，若以為病者安靜不足慮，五六日後，自利煩躁，不得臥寐，真陽外脫，已無救矣。此仲師言外之微旨，向來注家無人道及，為可恨也。
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
麻黃附子細辛湯方
麻_黃、細辛（各二兩）附子（一枚炮）_
上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，服一升，日三服。
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。
麻黃附子甘草湯方
麻黃、甘草炙（各二兩）附子（一枚炮）
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
此二節為少陰初病，及其未見吐利逆冷諸裏證，先行發汗，預防裏證之治法。後節「無裏證」二語，原自賅上節言之。後節「得之二三日」，即為申明前節始得之義。要其為有表熱無裏證可以發汗而愈則一也。且前節之脈沉實，賅後節言之。《金匱．水氣篇》云：「水氣病，其脈沉小，屬少陰。
虛脹者屬氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。」所列方治，實為麻黃附子甘草湯，此即始得少陰病，必見沉脈之明證。初非見沉脈者，但宜麻黃附子細辛湯，不見沉脈者，方可用麻黃附子甘草湯也。蓋太陽傷寒，未經發汗，水氣由手少陽三焦（即西醫所謂淋巴系統），併注寒水之藏，即為少陰始病。水氣下注，故其脈沉。
少陰始病，太陽標陽不隨寒水下陷，故反發熱。水壅寒水之藏，輸尿管太窄，不能容納，始溢入迴腸而病自利。少陰始病，水氣未經氾濫，故不見裏證。反發熱者，水藏之寒，不與表氣相接，故於麻黃附子湯中，用氣辛味烈之細辛，溫水藏而散其寒，使水氣與表熱相和而作汗。但無裏證者，水氣雖陷，與太陽標陽，未曾隔絕。
白話文：
少陰篇
腎氣衰竭，肺氣虛脫，呼吸急促。古籍《金匱要略》記載：「病在下焦者，呼吸微弱而長，難以治療。」呼吸急促則容易氣虛，呼吸微弱則氣血不足，道理相同。
少陰病，脈象微弱細小而沉，只想臥床休息，出汗但不覺得煩悶，自己想嘔吐，持續五六天，出現腹瀉，然後又煩躁不安，無法入睡，就會死亡。
少陰病症，大多是因為寒邪侵犯太盛，水氣越寒冷，血液中的溫度就越低，脈象因此變得微弱細小而沉。體質屬陰寒的人，無法接受陽氣的溫煦，因此整天昏昏欲睡，這是少陰病的典型症狀。出汗但不覺得煩悶，說明心陽衰弱。想嘔吐，是因為陰寒之邪逼迫於下，胃中陽氣將要衰竭。少陰病的根本，在於中焦陽氣的生化作用，所以，「惡寒、蜷縮臥床但手腳溫暖的，可以治療」，因為胃中陽氣還能傳達到四肢。 「有時煩躁想脫掉衣被的，可以治療」，因為心陽鬱結而想活動，尚未被陰寒之邪完全侵犯。
這就像長時間憋著想打噴嚏，長時間臥床想起身一樣，雖然不一定馬上實現願望，但內心仍有想動的意念。但是，如果出汗但不覺得煩悶，則說明心陽將要衰竭；想嘔吐，則說明胃陽將要衰竭。此時如果及早服用《金匱要略》厥陰篇中的通脈四逆湯加吳茱萸、生薑，或許還能搶救一下，如果認為病人安靜無事，不予理會，五六天後出現腹瀉、煩躁不安，無法入睡，說明真陽外洩，就沒有救了。這是仲景（張仲景）在文字之外的精妙旨意，以往的注釋家都沒有提到，實在令人遺憾。
少陰病，剛開始發病，反而發熱，脈象沉的，用麻黃附子細辛湯治療。
麻黃附子細辛湯方：
麻黃、細辛（各二兩）、附子（一枚，炮製）
以上三味藥，用一斗水，先煮麻黃，減少二升，去掉浮沫，再加入其他藥物，煮到三升，過濾藥渣，服用一升，一天三次。
少陰病，發病二三日，用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為二三日內沒有內在的病證，所以只微微發汗。
麻黃附子甘草湯方：
麻黃、炙甘草（各二兩）、附子（一枚，炮製）
以上三味藥，用七升水，先煮麻黃一兩沸騰，去掉浮沫，再加入其他藥物，煮到三升，過濾藥渣，溫服一升，一天三次。
這兩段講的是少陰病初期，以及尚未出現嘔吐、腹瀉、逆冷等內在病證之前，先發汗以預防內在病證的治療方法。後面一段的「無裏證」二字，其實是前面一段的概括。後面一段的「得之二三日」，是說明前面「始得之」的意思。總之，如果有表熱但沒有內在病證，可以用發汗的方法治癒。而且，前面一段提到的脈象沉實，也是後面一段所描述的情況。《金匱要略·水氣篇》記載：「水氣病，脈象沉細，屬於少陰。虛腫脹的屬於氣水，發汗就能治癒。脈象沉的，應該用麻黃附子湯。」所列的處方，實際上是麻黃附子甘草湯，這就是少陰病初期，必然出現沉脈的明顯證據。初期沒有出現沉脈，只可以用麻黃附子細辛湯；沒有出現沉脈，才可以考慮用麻黃附子甘草湯。因為太陽傷寒，沒有經過發汗，水氣由手少陽三焦（也就是西醫所說的淋巴系統），以及寒水聚集的臟腑，就成了少陰病初期。水氣下注，所以脈象沉。
少陰病初期，太陽經的陽氣不隨著寒水下陷，所以反而發熱。水氣壅塞在寒水聚集的臟腑，輸尿管太窄，無法容納，開始溢入迴腸而導致腹瀉。少陰病初期，水氣還沒有泛濫，所以沒有內在病證。反而發熱，是因為水藏的寒邪，沒有與表面的氣相接觸，所以麻黃附子湯中，用辛味溫烈的細辛，溫暖水藏而散寒，使水氣與表熱相調和而發汗。但沒有內在病證，是因為水氣雖然下陷，但與太陽經的陽氣，還沒有完全隔絕。