《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (108)
《傷寒發微》 (108)
1. 少陰篇
少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。
少陰病惡寒，表陽虛也。身踡而利，裏陽虛也。手足逆冷，中陽不達四肢也。蓋人一身之衛氣，為水液所蒸化，而衛氣之強弱，實視血中熱度高下為標準。血中熱度漸低，皮毛中水液不能不化氣，衛陽因見微弱而病表寒。人一身之肌肉，皆為孫絡所密佈，血熱與外寒相抗，是生表熱，因有一時暴煩欲去衣被者，若一身肌肉血熱不充，則血中黃色之餘液，盡成寒水，而踡臥不起。寒水下陷腸胃，因而下利。
中陽既敗，陽氣不達四肢，手足因而逆冷。此證為獨陰無陽，故云不治。蓋人之將死，其血先寒。血不溫，則水不化氣，營氣亡於內，而後衛氣亡於外，於無治法中求一線生路，惟有大劑四逆湯，或能救什一於千百也。
少陰病，吐利，躁煩四逆者，死。
少陰為病，水氣在心下，滲入於胃，胃不能受，因而吐逆。水氣從三焦下注，輸尿管容量太窄，不能不相受，氾濫而入大腸，因而自利。陰寒內據，真陽外浮，是生躁煩。目欲瞑而寐不安，口欲言而心不耐，精氣將脫之象也。脾胃內絕，穀氣不達四肢，因而手足逆冷。試觀無病之人，飢則身寒，飽食之後，即一身手足皆熱，此即脾胃陽氣，外達四肢之明證。
今絕粒多日，故冷至肘膝，此即《內經》所謂「無胃則死」之證也。
少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。
少陰為病，寒水太甚，則為自利。若下利已止，便當寒盡陽回，此利止手足溫者所以可治也。然必身和脈微，時見微汗，乃為陰陽自和。若陰竭於下而陽脫於上，則必有眩冒之變。蓋血虛之人，往往頭眩。下寒愈甚，必見戴陽。竊意此證，當重用龍骨、牡蠣以潛陽，四逆湯以溫腎，用大補氣血之熟地、潞參以固脫，譬之油燈欲滅，火必忽然大明，或煙飛於上，益以膏油則火歸其原矣，或亦愚者之千慮也。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。
少陰病，四逆，惡寒而身踡，此四逆湯證也。加以脈不至，則通脈四逆湯證也。此證以陽回而生，以寒極而死。故時自煩欲去衣被者，可治。若不煩而躁，則心陽絕而腎陰獨張，所謂陰凝於陽也。夫少陰一證，但令有一線微陽，即屬再生之機，醫者志在救危，寧不效而受謗，毋有方而不用。張隱庵謂：「知死之所去，即知生之所從來，得一線生機而挽回之，功德莫大。
」真至言也。
少陰病，六七日，息高者，死。
此俗所謂「腎不納氣」也。六七日已盡一候，一侯已過，寒水之藏當得寒盡陽回，此時三焦水道，當漸化氣，裏氣既和，血分不受陰寒逼迫，而脈之沉緊者當去，吸入之氣當靜。蓋水與氣本是一源，無病之人，吸入之氣，由鼻直抵丹田，呼出之氣，由丹田直出肺竅。此無他，氣之下行為水，腎因收攝於下，水之上行為氣，肺乃通調於上也。
白話文：
少陰篇
少陰病症，畏寒，身體蜷縮並腹瀉，手腳冰冷，此屬不治之症。
少陰病症畏寒，是表層陽氣虛弱；身體蜷縮並腹瀉，是內部陽氣虛弱；手腳冰冷，是中焦陽氣無法到達四肢。人體的衛氣，是由水液蒸發轉化而來，衛氣的強弱，實際上以血液溫度的高低為標準。血液溫度逐漸降低，皮膚毛髮中的水液無法化為氣，衛陽因此變得虛弱而出現表寒。人體的肌肉，都佈滿了經絡，血液的熱度與外寒相對抗，就會產生表熱，所以有時會出現煩躁想脫衣被的情況。如果全身肌肉血液溫熱不足，則血液中黃色殘留的液體，就會全部變成寒水，導致蜷臥不起。寒水下沉到腸胃，因此腹瀉。
中焦陽氣衰敗，陽氣無法到達四肢，所以手腳冰冷。此症是陰寒獨盛，陽氣全無，故稱不治。因為人將死時，血液先會變冷。血液不溫暖，水液就不能化為氣，營氣先在內部消失，然後衛氣在外消失，在沒有治療方法的情況下尋找一线生机，只有大量服用四逆湯，或許能挽回千分之一的機會。
少陰病症，嘔吐腹瀉，煩躁手腳冰冷，將會死亡。
少陰病，水氣停留在心窩下，滲入胃部，胃部無法承受，因此嘔吐。水氣從三焦下注，輸尿管容量狹窄，無法承受，泛濫進入大腸，因此腹瀉。陰寒內盛，真陽外浮，因此煩躁。眼睛想閉卻睡不安穩，想說話卻心力交瘁，這是精氣將要耗盡的徵兆。脾胃功能衰竭，穀氣無法到達四肢，因此手腳冰冷。觀察一下健康的人，飢餓時身體寒冷，飽食之後，全身手腳都會溫暖，這就是脾胃陽氣外達四肢的明顯證據。
現在已經絕食多日，所以寒冷達到肘膝，這就是《內經》所說的「無胃則死」的症狀。
少陰病症，腹瀉停止而頭暈目眩，經常自己冒汗，將會死亡。
少陰病，寒水過盛，就會腹瀉。如果腹瀉停止，就應該寒邪已盡，陽氣回升，腹瀉停止且手腳溫暖的症狀是可以治療的。但是必須身體溫和，脈搏微弱，偶爾出現輕微汗出，才是陰陽自行調和的表現。如果陰氣在下面耗盡而陽氣在上脫失，就會出現頭暈目眩、自汗的變化。因為血虛的人，常常頭暈。下焦寒邪愈甚，必然出現陽氣上浮。我認為此症，應該大量使用龍骨、牡蠣來潛藏陽氣，用四逆湯溫暖腎陽，用大補氣血的熟地、潞參來固護元氣，比喻為油燈將滅，火焰必然忽然大盛，或者煙往上冒，添加油膏，火焰就會回到原位。這也可能只是愚見。
少陰病症，四肢冰冷，畏寒且身體蜷縮，脈象摸不到，不煩躁卻躁動不安，將會死亡。
少陰病症，四肢冰冷，畏寒且身體蜷縮，這是四逆湯的證候。加上脈象摸不到，則是通脈四逆湯的證候。此症以陽氣回升而生，以寒邪極盛而死。所以偶爾自己煩躁想脫衣被的，是可以治療的。如果不煩躁而躁動不安，則是心陽衰竭而腎陰獨盛，所謂陰寒凝滯於陽氣。少陰病症，只要有一絲微弱的陽氣，就屬於可以治療的機會，醫生應該以搶救危急為己任，寧可治療無效而遭受批評，也不應該有藥方不用。張隱庵說：「知道死亡的去處，就知道生命的來處，得到一线生机並挽回它，功德無量。」這真是至理名言。
少陰病症，六七天，呼吸急促，將會死亡。
這就是俗稱的「腎不納氣」。六七天已經過去一候，一候已過，寒水的貯藏應該寒邪已盡，陽氣回升，此時三焦水道，應該逐漸化為氣，內部氣機調和，血分不受陰寒的侵犯，脈象的沉緊應該消失，吸入的氣息應該平緩。因為水和氣本是同源，健康的人，吸入的氣，從鼻子一直到達丹田，呼出的氣，從丹田一直排出肺部。這沒有別的原因，氣的下行就是水，腎臟收攝於下，水的上行就是氣，肺臟調節於上。