《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (107)
《傷寒發微》 (107)
1. 少陰篇
惟人一身之陽熱，內藏於血，水受血熱蘊蒸，乃化為氣、為汗、為津液、為溺、為白血球。血中熱度漸低（不足華氏九十五度），水乃漸寒，寒則氾濫，於是上吐而下利。手足及全身肌肉，皆受氣於統血之脾藏，血中熱度愈低，則手足俱冷，而一身肌肉俱寒。所以然者，為其一身之水液，一如嚴冬溪澗生氣滅絕也。
惟手足不逆冷反熱者，為不死之證，雖脈不至，但須灸足少陰太谿穴七壯。太谿在外踝後跟骨上，切薑成片，燒艾絨以灸。艾一團為一壯，使隔絕之裏陽，與表陽相接，病必無害。蓋火氣雖微，使血行脈中，則甚有力，觀太陽篇微數之脈節，當自悟之。
少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。桃核承氣湯主之。（此條訂正）
此證與小便色白者相反。寒水太盛，則表證為手足逆冷，為惡寒踡臥。裏證為下利不止，為小便色白。所以然者，以一身之血分熱度低弱，不能蒸化水液故也。若少陰無陽之證，延至八九日，忽然一身及手足盡熱，此即上節謂「手足不逆冷，反發熱不死」之證也。然後文突接以「熱在膀胱，必便血也」二語，殊難解說。
夫一身肌肉及手足，皆微絲血管及經脈流行之處，皆為脾藏所主，則一身手足盡熱，似與膀胱絕無干涉。不知血分熱度增高，水液必受灼爍，故久病發熱之人，小便必黃赤而短。今以寒盡陽回之證，水氣漸微，一身陽熱蘊蒸，始而小便短赤，繼而大便堅而色黑，熱乃由腎及膀胱。胞中血海遇濕熱鬱蒸之氣，勢必化為衃血，外見少腹脹滿硬痛之證。
此與本篇三急下證大同小異，皆寒盡陽回之證，當下以桃核承氣湯，使瘀血從大便而出，其病乃愈。然則本文「必便血也」下，當是脫去「桃核承氣湯主之」七字。如此，則本文「以」字文義，方有著落。以之為言，因也。蓋因蓄血之證，原不能自行便血，其中自有治法在。
若以為桃花湯證，則大誤矣。
少陰病，但厥，無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。
少陰為病，但厥無汗，為陰寒在裏，陽氣不能外達，此本四逆湯證，但溫其裏寒，水得溫自能作汗。若強發其汗，三焦水液既少，不能供發汗之用，陽熱隨藥力暴發，必牽動全身陽絡，血隨陽升，一時暴決而出於上竅，如黃河之潰堤，平吾山而溢鉅野，不能限其所之，故或從口鼻出，或從目出，卒然難以預定。氣脫於下，血冒於上，脫如垂死之離魂，冒如大辟之去首，脫者不還，故曰厥。
冒者立罄，故曰竭。陰陽並脫故稱難治。此與婦人倒經敗血出於口鼻者，固自不同，鄙意當用大劑炙甘草湯以復既亡之陰，復重用龍、牡、薑、附以收散之陽，或能於十百之中，挽救一二。此亦仲師言外之微旨也。
白話文：
少陰篇
人體的陽熱之氣藏在血液中，血液的熱氣溫蒸水液，便化為氣、汗、津液、尿液以及白血球。血液溫度漸低（低於華氏九十五度），水液就漸漸變冷，水寒則氾濫，於是上吐下瀉。手腳及全身肌肉，都接受來自脾臟統攝血液的氣血滋養，血液溫度越低，手腳就越冷，全身肌肉也冰冷。這是因為全身的水液，如同嚴冬溪澗般，生機全無。
但如果手腳不是冰冷反而是發熱的，這是不死之徵，即使脈象微弱，只要灸足少陰太谿穴七壯即可。太谿穴位於外踝後跟骨之上，將薑切片，用艾絨灸之。一團艾絨為一壯，讓裡面的陽氣與體表的陽氣相連接，疾病就一定不會有害。因為即使火氣微弱，也能使血液在脈絡中運行，其力量卻很大，參考《太陽篇》中關於微弱脈象的論述，就能明白這個道理。
少陰病，經過八九天，全身手腳都發熱的，是因為熱在膀胱，必定會便血。桃核承氣湯可以治療。（此條已修正）
這個症狀與小便顏色發白相反。寒水過盛，則表證為手腳冰冷，畏寒蜷臥；裡證為下痢不止，小便顏色發白。這是因為全身血液的溫度低弱，無法蒸化水液的緣故。如果少陰無陽的症狀，持續八九天，突然全身及手腳都發熱，這就是前面所說的「手腳不冰冷反而發熱不死」的徵兆。然而，後文突然接上「熱在膀胱，必定便血」一句，很難解釋。
全身肌肉及手腳，都是微細血管和經脈運行之處，都由脾臟統攝，那麼全身手腳都發熱，似乎與膀胱毫無關係。但血液溫度升高，水液必定受到灼燒，所以久病發熱的人，小便必定黃赤而量少。現在是寒盡陽回的徵兆，水氣漸少，全身陽熱溫蒸，開始小便短赤，接著大便乾燥而顏色發黑，熱氣就從腎臟到達膀胱。胞中血海遇到濕熱鬱滯之氣，勢必化為瘀血，外在表現為少腹脹滿、堅硬疼痛。
這個症狀與本篇中三急下證大致相同，都是寒盡陽回的徵兆，應該服用桃核承氣湯，使瘀血從大便排出，疾病就能痊癒。因此，「必定便血」一句後面，應該去掉「桃核承氣湯主之」七個字。這樣，「以」字的文義，才會有著落。「以」字在此處的意思是「因為」。因為瘀血的症狀，本來就不能自行便血，其中自有治療方法。
如果認為是桃花湯的症狀，那就大錯特錯了。
少陰病，只有厥逆，沒有汗，而且強行發汗，必定會動血，不知道從哪裡排出，可能是從口鼻，可能是從眼睛排出，這叫做下厥上竭，很難治療。
少陰病，只有厥逆而無汗，是因為陰寒在裡，陽氣不能外達，這是四逆湯的主治症狀，只要溫暖裡面的寒邪，水液溫暖後就能出汗。如果強行發汗，三焦的水液本來就少，無法供給發汗的需要，陽熱隨著藥力暴發，必定會牽動全身的陽絡，血液隨著陽氣上升，一下子暴衝而出於上竅，如同黃河決堤，淹沒平原，無法限制它的去向，所以可能是從口鼻排出，可能是從眼睛排出，很難預料。氣從下脫，血從上冒，脫如垂死之人失去魂魄，冒如被處死之人失去頭顱，脫者不返，所以叫做厥逆。
冒者立盡，所以叫做上竭。陰陽同時脫落，所以稱為難治。這與婦女倒經，敗血從口鼻排出，當然不同，我的想法是用大劑炙甘草湯來恢復已經喪失的陰氣，再大量使用附子、牡蛎、乾薑、附子來收斂散亂的陽氣，或許能在十個、一百個病人中，挽救一兩個。這也是仲景先生言外之意。