1少陰篇
陰寒不見壓迫,即裏陽不復抵抗,脈因暴微,陰寒內解,裏陽外達,故手足反溫,脈緊反緩。雖至發煩下利,必不至死,此少陰一證,所以陽回即生也。益可證前條脈微脈濇者,皆非溫藥不治矣。
少陰病,下利,若利自止,惡寒而踡臥,手足溫者,可治。
少陰病,惡寒而踡,時自煩,欲去衣被者,可治。
少陰為病,獨陰無陽,為必死之證。下利而利自止,則寒水已去而微陽當復。惡寒踡臥,為少陰本病。設惡寒踡臥而手足逆冷,利雖自止,此證尚不可恃。所以然者,脾胃主四肢,脾胃絕,故四肢冷,《內經》所謂:「無胃則死也。」惟手足溫,則中陽未絕,投以四逆湯大劑,可以尅日奏功,故云可治。
但亦有惡寒踡臥而不下利者,譬之冬令雨雪不甚,雖當陽回冰泮之期,絕無潦水流溢。時自煩者,陽回之漸。欲去衣被,則陽氣勃發之象也。蓋人之一身動作,奮發則毗乎陽,幽昧則毗乎陰,方其惡寒踡臥,一幽昧純陰之象也。時自煩,則鬱而欲動矣。煩而欲去衣被,則心氣勃發,皮毛肌腠,陽氣充溢矣。
此證水氣不從下消,當從汗解,但用桂枝加附子湯,便當一汗而愈,故亦云:「可治也」。
少陰中風,脈陽微陰浮者,為欲愈。
中風之證,由太陽而繫在太陰,故病發於肌理,內應於脾藏。肌理不解,太陽水氣,乃由手少陽三焦(即淋巴輸尿管之原名)而陷少陰之藏。此證脈本浮緩,及水氣下降,脈必沉而緊。若右三部陽脈見微,則水氣不甚可知。左三部陰脈見浮,則在裏風寒不甚又可知。故知其欲愈也。
少陰病,欲解時,從子至寅上。
天將大明,必極昏闇,星芒炯炯,猶未也。氣將轉陽,必極陰寒,霧露不收,猶未也。自子至寅上,天光漸極昏黑(俗稱寅卯不通光),陽氣益復斂束(俗名五更寒),乃晦極將明,陰極轉陽之大機也。少陰病之但欲寐踡臥,一昏闇之象也。惡寒脈微細,一獨陰之象也。乃踡臥者忽然欲去衣被,惡寒者忽然發熱內煩,是即少陰病之轉機。
今以晦極將明、寒極將回之證,必於晦極將明寒極將回時驗之,故必從子至寅上,不見昏闇陰寒之象,方可信為欲解。否則日之方中,陽氣甚隆,寒病遇此,何常不稍稍和暖,然天陽一過,而證情如故矣,豈可恃為欲解乎。
少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。
太陰、少陰為病,多由太陽寒水內陷。陷於脾,則併胃中宿食下走大腸而為自利,其狀如塗泥,證屬太陰。陷於腎,則併手少陽三焦而為病。上中二焦,屬淋巴微管。淋巴微管中水液泛溢四出,胃不能受,則上逆而為吐。下焦屬淋巴系統(即輸尿管),淋巴系統水道橫流,不及輸泄,則混入大腸為利,其狀如河決堤,證屬少陰。一則為溏泄,一則為洞泄,此太陰、少陰之辨也。
【少陰篇】
體內陰寒沒有強烈壓迫時,表示內部陽氣尚未恢復抵抗能力,脈搏因而突然變得微弱;若陰寒從內部化解,陽氣向外通達,手腳反而會轉暖,原本緊繃的脈搏也會緩和下來。此時即便出現煩躁或腹瀉,也不會危及生命。這就是少陰病中,陽氣一旦恢復即可存活的關鍵。這也印證了前文所述——脈象微弱或澀滯時,均需溫性藥物才能治癒。
條文一:少陰病患者腹瀉,若腹瀉自行停止,雖有怕冷蜷縮的症狀,但手腳溫暖者,預後良好。
條文二:少陰病患者怕冷蜷臥,偶有煩躁、想掀開衣被的舉動者,也可治癒。
少陰病本質是陰氣獨盛、陽氣衰微,通常極為凶險。若腹瀉自止,表示寒濕已去,微弱陽氣開始恢復。怕冷蜷臥是少陰病的典型表現,但若同時手腳冰冷,即使腹瀉停止,仍不可輕視——因脾胃主導四肢功能,脾胃衰竭則四肢失溫,正如《內經》所言“無胃氣則死”。唯有手腳溫暖,才表示中焦陽氣未絕,此時用大劑量四逆湯即可迅速起效,故稱“可治”。
另有患者僅怕冷蜷臥而無腹瀉,好比冬季雨雪稀少,即便氣溫回升、冰雪融化,也不致遍地泥濘。這類病人偶爾煩躁,是陽氣逐漸恢復的跡象;欲掀衣被,更是陽氣勃發的表現。原本蜷臥畏寒是陰盛之態,而煩躁想褪衣被則表明心氣活躍,陽氣已充盈體表。
此證水濕若非從下焦消退,便需通過發汗化解,僅需桂枝加附子湯即可一汗而愈,故亦屬“可治”。
條文三:少陰中風患者,若寸脈微而尺脈浮,預示病情將愈。
中風之證原屬太陽,牽連太陰,病發肌肉而內應脾臟。若肌表未解,太陽水濕會通過三焦(即古稱的“淋巴輸尿管”)內陷至少陰。此時脈象本應浮緩,水濕下陷後則轉為沈緊。若右手脈略顯微弱,可知水濕不重;左手脈略浮,則表明體內風寒已輕,故斷為將愈。
條文四:少陰病好轉的時間多在子時到寅時之間。
黎明前最暗,星光猶在;陽氣將升時,寒意最甚,霧氣凝滯。子時至寅時正是黑暗至極(俗稱“寅卯不通光”)、寒氣最盛(所謂“五更寒”)的時刻,此即陰極化陽、暗極轉明的關鍵。少陰病的嗜睡蜷臥屬陰晦之象,惡寒脈微細是獨陰之徵;但若患者忽然想掀被褥、惡寒轉為內熱煩躁,便是轉機。
判斷此病是否將解,必須在陰寒極盛的子時至寅時觀察。唯有此時未現陰寒症狀,才可確認為好轉。若在日間陽氣旺盛時病情稍緩,僅是暫時現象,不可誤認為痊癒。
條文五:少陰病患嘔吐腹瀉,若手腳不冷反發熱,則無生命危險;若脈搏微弱不至,可艾灸少陰經穴七壯。
太陰、少陰病多因太陽寒濕內陷所致:
- 陷於脾(太陰):胃中積食隨寒濕下注大腸,形成溏洩(如泥濘);
- 陷於腎(少陰):三焦水液泛濫,上逆為嘔吐,下滲為洞洩(如決堤洪水)。
兩者可據排泄物性狀(溏洩與洞洩)區分。