《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (105)
《傷寒發微》 (105)
1. 少陰篇
虛陽在上，故咽痛。陰寒在下，故吐利。此與上節略同，為假熱實寒證。蓋亦白通湯加人尿豬胆汁之證也。
少陰病，下利，欬而譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強實少陰汗也。
太陽寒水，以少陰腎臟為關鍵，寒水不能不作汗外泄，乃下陷於寒水之藏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水壅阻，一時腎膀胱管中不能容納，乃溢入迴腸而為自利，此下利所以為少陰之本病也。惟欬而譫語，則為少陰證所本無。揆其所以至此變證者，則以火劫發汗之故。火劫發汗則陽氣張，燥熱上薄於肺則欬，燥熱迫胃中津液外泄，則胃熱上蒙腦氣，昏暗而為譫語。陽熱張於上，吸其下行之水道，故小便難。
譬之打火管者，細微之火氣在管中，能吸住人體，令毛孔中寒濕出於皮外，此證浮陽因火上浮，吸其下行之水，亦猶此也。愚按下利者決不譫語，已見譫語，當不復下利。此節當云：「少陰病，下利，欬而譫語者，被火氣劫故也。」則本病變病，較然分晰。竊意欬而譫語，當用調胃承氣湯，使腑滯下行，則燥熱之氣除，而欬與譫語可止，如是，則火氣不吸引於上而小便通矣。
少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
少陰為病，由太陽寒水下陷三焦，此時腰以上淋巴微管，陽氣漸減，不與肌理毛孔相接泄為汗液。故脈細而沉數者，寒水下陷，孤陽將脫之象也。若更以表寒之故，誤認為表陽不足，誤用麻桂，而強責汗液外泄，勢必陽氣散亡而不歸其根，而惡寒益勝。仲師所以有不可發汗之戒也。
少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱濇者，復不可下之。
少陰一證，血分中熱度既低，不能外達肌理，水分中陰寒凝冱，不能外達皮毛。脈微則無陽，於無陽之證而發其汗，則陽氣以外散而益薄，如煙之散，如火之減，其人固已死矣。脈濇則血少而陰竭，於血少陰竭之證而下之，則陰血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此陽微所以不可發汗，陰虛所以不可下也。
按太陽篇：「尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。」「脈濇為汗出不徹，更發汗則愈。」脈象與此二證略相似，特此為太陽證言之耳。若已傳少陰，則不惟脈微者當溫，脈濇者亦當溫。蓋溫則有氣，氣發則陰生，滋陰則無氣，無氣則陰不生。《內經》言：「勞者溫之。
」正此意也。
少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩下利，必自愈。
淋巴系統水液壅阻，不得陽氣以和之，則陰寒隔塞不通，如堅冰積雪，久而益硬，故其脈沉弦而搏指，名之曰緊。脈之所以緊者，與寒犯太陽之浮緊同，陰邪外迫而陽氣內抗也。少陰病脈緊至七八日，已過一候，使一候之中，陽氣當回，借如嚴冬暴寒，三五日必漸回暖。此證寒去利下，腸胃中凝冱積垢，與寒水俱從大便宣洩，如冰之解，如雪之消，而川谷潺湲矣。
白話文：
少陰篇
上焦虛陽不足，所以咽喉疼痛；下焦陰寒凝滯，所以嘔吐腹瀉。這與上一節類似，都是假熱實寒的證候，治療方法如同白通湯加人尿豬膽汁。
少陰病，腹瀉，咳嗽並神志不清（譫語），是因過度發汗傷了陽氣所致。小便不利，是因為強行發汗耗損了少陰經的津液。
太陽經的寒邪之水，以少陰經的腎臟為關鍵，寒水不得不從汗孔排出，卻下陷於寒水的藏府，由下焦直泄於膀胱。由於寒水阻塞，一時腎與膀胱的管道容納不下，便溢入迴腸而引起腹瀉，這就是少陰病腹瀉的根本原因。但咳嗽並神志不清，卻並非少陰病的本證。造成這種變化之症的原因，是因過度發汗傷陽所致。過度發汗傷陽則陽氣亢盛，燥熱之氣上犯肺部則咳嗽，燥熱迫使胃中津液外泄，則胃熱上蒙蔽腦氣，神志昏迷而出現神志不清。陽熱之氣上浮，吸住了向下流動的水液，所以小便不利。
就像打火筒一樣，細小的火氣在筒中，能吸住人體，令毛孔中的寒濕從皮膚排出，此證是浮陽因火氣上浮，吸住向下流動的水分，也如同此理。我認為腹瀉的人決不會神志不清，如果已經神志不清，就不會再腹瀉了。這一段應該說：「少陰病，腹瀉，咳嗽並神志不清者，是因過度發汗傷了陽氣所致。」這樣本病和變證就比較清楚了。我私下認為咳嗽並神志不清，應該用調胃承氣湯，使腸胃中的阻塞之物排出，則燥熱之氣消除，咳嗽和神志不清就能停止，這樣，火氣就不會向上吸取水分，小便就能通利了。
少陰病，脈象細弱沉伏而數，病情在內，不可以發汗。
少陰病的發生，是由於太陽經的寒邪之水下陷於三焦，此時腰部以上的淋巴微管，陽氣漸漸減少，不能與肌膚毛孔相通而排出汗液。所以脈象細弱沉伏而數，是寒水下陷，陽氣將要衰竭的徵象。如果因為表寒，誤認為表陽不足，而錯誤地使用麻黃桂枝類藥物，強行發汗，勢必會導致陽氣散失而不歸其根，而惡寒加重。仲景大師所以有不可以發汗的告誡。
少陰病，脈象微弱，不可以發汗，是因為陽氣衰竭。陽氣已虛，尺脈弱而澀，更不可以服用瀉下藥物。
少陰病，血分中的熱度很低，不能到達肌膚，水分中的陰寒凝結，不能到達皮毛。脈象微弱就表示沒有陽氣，在沒有陽氣的情況下發汗，則陽氣會更加散失，如同煙消火滅，病人就會死亡。脈象澀滯表示血液不足，陰液枯竭，在血液不足陰液枯竭的情況下服用瀉下藥物，則陰血會更加損失，如同樹木枯萎，病人也會死亡。所以陽氣微弱不可以發汗，陰液虛損不可以瀉下。
《太陽篇》說：「尺脈微弱，這是裡虛，必須表裡皆實，津液自然調和，就會自然出汗而痊癒。」「脈象澀滯是因為汗出不透，再次發汗就會痊癒。」脈象與這兩種情況有些相似，但那是太陽病的論述。如果已經傳變到少陰病，則不論脈象微弱還是澀滯，都應該溫補。因為溫補則有氣，有氣則陰液滋生，滋陰則無氣，無氣則陰液不生。《內經》說：「勞倦者應該溫補。」正是這個意思。
少陰病，脈象緊，到七、八天，自己腹瀉，脈象突然變微弱，手足反而溫暖，脈象緊的現象也消失了，這是病情將要好轉的徵兆。雖然腹瀉，但一定會自愈。
淋巴系統的水液阻塞，得不到陽氣的調節，則陰寒阻塞不通，如同堅冰積雪，時間久了就更加堅硬，所以脈象沉而弦，搏動有力，稱為脈緊。脈象緊的原因，與寒邪犯太陽經而引起的浮緊相同，都是陰邪外迫而陽氣內抗。少陰病脈象緊到七、八天，已經超過一候，在一候之中，陽氣應該回升，就像嚴冬酷寒，三五天後一定會漸漸回暖。這種情況下寒邪消退，腹瀉，腸胃中凝結的積垢，與寒水一起從大便排出，如同冰雪融化，流水潺潺。