《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (104)
《傷寒發微》 (104)
1. 少陰篇
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
陰寒之證，血為水氣所敗而熱度低弱，故脈微細。陽熱主動而陰寒則主靜，故但欲寐。黃坤載謂：「脈微細必兼沉。」說殊有理。蓋沉為裏寒，如井水之無波，如堅冰之無氣，故於法當溫而不當發汗。少陰無表熱，惟脈沉反發熱者，為太陽少陰表裏同病（太陽寒水屬三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直達膀胱，乃有淋巴系統，腰中即足少陰藏。
太陽標熱本寒，寒水下陷少陰之藏，標熱外出皮毛，故表裏同病），有麻黃附子細辛湯一方。得之二三日，無裏證者，有麻黃附子甘草湯一方。所謂無裏證，少陰雖見虛寒，而太陽水氣，尚未化為痰濕也。故但用開表之麻黃，溫藏之附子，而無俟細辛以除飲。外此則「脈沉者，宜四逆湯。
」「身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，宜附子湯。」「下利脈微者，與白通湯。」「利不止，厥逆，無脈，乾嘔而煩者，白通加人尿豬胆汁湯。」「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，宜真武湯。」亦有寒飲乾嘔者，宜四逆湯。蓋溫裏方治為多焉。大抵少陰一證，寒極則死，陽回則生，是故同一惡寒踡臥，手足溫者可治，而逆冷者不治。
但舉一端，可以得其要領矣。
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。
少陰病欲吐不吐，三焦水道，因寒停止，蒸氣不得上行也。水氣不得上行，則上膈燥而不潤，心營因燥而煩也。但欲寐者，陰寒在下而陽氣不宣也。寒水在下，故自利。下寒則蒸氣不得上行，故口燥渴。膈上下津液皆虛，所為引水自救也。攷久病之人，小便必黃者，陽氣未絕於內也。
至下焦虛寒，不能制陰寒之水，則腎陽已絕，故不受陽熱蒸化，而小便反白。固知久病而小便色白者，皆危證也。脈微細而沉，利不止，厥逆，乾嘔而煩，故曰少陰病形悉具。上有虛熱，下有實寒，遽投熱藥，必將傾吐而出，非用苦寒之豬胆汁，及鹹寒之人尿，引之下行，恐不能受，夫惟曲以調之，乃能盡白通湯之力而收其效。但令腎水得從溫化，蒸氣上行，則心煩燥渴愈。
下行之小便，亦將色變矣。
病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。
脈右三部主水與氣，屬陽。左三部主精與血，屬陰。脈之陰陽俱緊者，惟太陽傷寒無汗者有之，以其寒邪薄於外，血熱抗於裏，相持而不相下也。若見此脈而反汗出，則非表寒外束，而實為孤陽外越。孤陽外越者，陰寒內據，陽氣外脫而不歸其根也，是故不在太陽而屬少陰。
白話文：
少陰篇
少陰病的表現是，脈象微弱而細小，只想睡覺。
這是因為體內陰寒太盛，血液被水氣侵擾而導致熱度低下，所以脈象微弱而細小。陽氣主動，陰氣主靜，所以只想睡覺。有人說：「脈微細必定同時是沉脈。」這個說法很有道理。沉脈代表體內寒冷，就像井水沒有波瀾，堅冰沒有氣息一樣。所以治療應該用溫補的方式，而不是發汗。少陰病沒有體表發熱的症狀，只有脈沉而又發熱的，是太陽和少陰兩者同時發病的表現。（太陽寒水屬三焦，腰部以上有淋巴微管，腰部以下直接連接膀胱，形成淋巴系統，腰部就是足少陰經脈的所在。）
太陽病本身是外熱內寒，寒水下陷到少陰的臟腑，表面的熱向外散發到皮膚，所以是表裡同時發病。這種情況可以用麻黃附子細辛湯來治療。如果發病兩三天，沒有出現裡證，可以用麻黃附子甘草湯。所謂沒有裡證，是指少陰雖然有虛寒的表現，但太陽的水氣還沒有轉化為痰濕。所以只需要用發散表寒的麻黃，溫補臟腑的附子，不需要用細辛來去除痰飲。除此之外，如果「脈沉，就應該用四逆湯。」「身體疼痛，手腳冰冷，關節痛，脈沉，就應該用附子湯。」「腹瀉，脈微弱，就應該用白通湯。」「腹瀉不止，手腳冰冷，沒有脈象，想吐又吐不出來而且煩躁，就應該用白通加人尿豬膽汁湯。」「腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，並且腹瀉，就應該用真武湯。」也有因為寒飲導致噁心的，應該用四逆湯。總的來說，溫補裡寒的方劑用的比較多。少陰病基本上，寒冷到了極點就會死亡，陽氣恢復就會存活。所以同樣是怕冷蜷縮，手腳溫暖的可以治療，而手腳冰冷的就難以治癒。
只要抓住這些關鍵點，就能掌握治療的要領了。
少陰病的表現是，想吐又吐不出來，心中煩躁，只想睡覺，過了五六天，開始腹瀉而且口渴，這就屬於少陰病。這是因為身體虛弱，想喝水來自我救護。如果小便顏色清白，那麼就表示少陰病的症狀都出現了。小便清白，是因為下焦虛寒，不能控制水液，所以小便顏色才會發白。
少陰病想吐又吐不出來，是因為三焦水道因寒氣阻滯，水汽不能向上升發。水汽不能向上升發，上膈就會乾燥不潤，心氣因為乾燥而煩躁。只想睡覺，是因為陰寒在下，陽氣不能宣發。寒水在下，所以會腹瀉。下焦寒冷，蒸騰之氣不能向上，所以口乾舌燥。上下兩處的津液都虛少，所以會喝水自我救護。一般來說，生病很久的人，小便顏色都會發黃，這是因為陽氣還沒有完全耗盡。
如果下焦虛寒，不能控制陰寒之水，那麼就代表腎陽已經衰竭，不能夠接受陽熱的蒸化，所以小便反而發白。由此可知，久病而小便發白的人，都是危重的病情。脈微細而沉，腹瀉不止，手腳冰冷，想吐又煩躁，所以說少陰病的症狀都出現了。上面有虛熱，下面有實寒，如果直接用熱藥，必然會吐出來，必須用苦寒的豬膽汁和鹹寒的人尿，引導藥力向下走，才能被身體接受。必須這樣巧妙的調治，才能發揮白通湯的藥效。只要讓腎水得到溫化，蒸氣向上升發，那麼心煩口渴的症狀就會好轉。向下排出的尿液，顏色也會有所改變。
病人脈象陰陽兩部都呈現緊張，反而還出汗，這代表陽氣外脫。這是屬於少陰病，照理說會咽喉疼痛，而且會吐瀉。
脈搏的右三部主要掌管水和氣，屬於陽；左三部主要掌管精和血，屬於陰。脈象陰陽兩部都呈現緊張，只有太陽傷寒沒有出汗的情況才會出現，這是因為寒邪侵襲體表，血熱在體內抵抗，兩者僵持不下。如果出現這種脈象反而出汗，那就不是體表受寒，而是陽氣虛弱外脫。陽氣外脫，代表體內陰寒太盛，陽氣向外脫離而不能歸根，所以不是太陽病而是少陰病。