《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (103)
《傷寒發微》 (103)
1. 太陰篇
惟小便利者，雖同一不能發黃，不傳陽明，必從太陰自利而解，蓋脾家實而腐穢當去，與服調胃承氣湯微溏，其義正同。但使濕與熱從大腸下泄，而已無餘病，此太陰之病，所以同於陽明，而兩存其說也。今人但知三陽之後，始傳太陰，皆非能讀仲景之書者。仲師云：「陽明為中土，萬物至此，無所復傳。
」可見陽病傳陰，皆為藥所誤耳。
本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
桂枝加芍藥湯方
桂枝（三兩）芍藥（六兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫三服。
桂枝加大黃湯方
即前方加大黃（二兩）
太陽桂枝湯證，本應發肌理之汗，所謂「發熱有汗，解外則愈」者也。設不解其外而反攻其裏，肌理中未盡之汗液，盡陷為太陰寒濕，由是腹滿時痛。設驗其病體，按之而不痛者，桂枝倍芍藥以止痛，使其仍從肌理而解。若按之而實痛者，則其腸中兼有宿食，於前方加大黃以利之，使之表裏兩解。
然後病之從太陽內陷者，仍從太陽而解。益可信太陰之病由，直接太陽，不在三陽傳遍之後矣。
太陰為病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其人胃氣弱，易動故也。
病至脈弱，則血分中熱度已低。芍藥苦泄，能達血分之瘀，若脈道不充，按之而見虛弱，則血分不能勝芍藥之疏泄，故於當用桂枝湯之證，芍藥當減其分兩。設其人續自便利，則太陰之濕，便當從自利而解，間亦有宿食未盡，腹中滿痛，當用大黃者，分劑亦當從減。所以然者，以腸中本自通利，不似大實滿者之難於見功，必得重用大黃。
仲師言：「胃氣弱，易動。」亦謂腸中通而宿食易去，原非有深意存乎其間，指桂枝加大黃證言之，非指倍芍藥證言之也。
白話文：
太陰篇
輕微腹瀉的患者，即使症狀相同，也不會出現黃疸，也不會傳變到陽明經，而是會從太陰經自行痊癒。這是因為脾胃積聚了過多的濕濁廢物需要排出，這與服用調胃承氣湯導致輕微腹瀉的道理相同。只要濕熱從大腸排出，就沒有其他疾病了。這就是太陰經的病症與陽明經的病症相似，卻又有各自不同的道理。現在有些人只知道三陽經病症之後才會傳變到太陰經，他們根本沒有真正讀懂張仲景的著作。張仲景說：「陽明經是中焦，萬物到了這裡，就不再傳變到其他經絡了。」可見陽證傳變到陰證，都是因為用藥錯誤造成的。
原本是太陽經的病症，醫生卻錯誤地使用下瀉的方法治療，導致腹部脹滿疼痛，這就屬於太陰經的病症，應該使用桂枝加芍藥湯治療。如果腹部脹滿且疼痛劇烈，則應該使用桂枝加大黃湯治療。
桂枝加芍藥湯方：
桂枝三兩、芍藥六兩、甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。以上五味藥材，加水七升，煎煮至三升，過濾藥渣，分三次溫服。
桂枝加大黃湯方：
在桂枝加芍藥湯方的基礎上，再加入大黃二兩。
太陽經的桂枝湯證，本應該發出微微的汗，所謂「發熱有汗，解表則愈」就是這個意思。如果不能從體表解表，反而攻伐裡證，則體表未排出的汗液就會變成太陰經的寒濕，從而導致腹部脹滿疼痛。如果檢查患者的腹部，按壓不痛，則應該增加桂枝的用量，減少芍藥的用量，以止痛，使其汗液仍然從體表排出。如果按壓腹部感覺脹滿疼痛，則表示腸道內有宿食，應該在原方基礎上加大黃的用量以通便，使表裡兩證同時得以緩解。
然後，由太陽經內陷的疾病，將會從太陽經而痊癒。這更可以證明太陰經的病症是直接由太陽經引起的，並不是經過三陽經傳變之後才發生的。
太陰經的病症，脈象虛弱，患者會自行腹瀉。如果需要使用大黃、芍藥，應該減少用量，因為患者的胃氣虛弱，容易受到藥物影響。
當病情發展到脈象虛弱的地步，則血分中的熱度已經下降。芍藥味苦性寒，能疏通血分瘀滯，如果脈象虛弱，按壓時感覺脈搏微弱，則血分不能承受芍藥的疏泄作用，因此在需要使用桂枝湯的證候下，芍藥的用量應該減少。如果患者自行腹瀉，則太陰經的濕邪就會自行排出，偶爾也有宿食未盡，腹部脹滿疼痛的情況，此時可以使用大黃，但劑量也應該減少。這是因為腸道原本就通暢，不像腹部脹滿嚴重的患者那樣難以見效，必須重用大黃。
張仲景說：「胃氣虛弱，容易受到藥物影響。」這也是指腸道通暢，宿食容易排出，並沒有深層含義，指的是桂枝加大黃湯的證候，並不是指增加芍藥用量的證候。