《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (102)
《傷寒發微》 (102)
1. 太陰篇
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
太陰為濕土之藏，屬脾。濕注太陰所主之腹部，則腹為之滿。濕流於胃，胃不能受則吐。濕停中脘，則食不下。濕滲大腸，則自利益甚。寒濕在下，故腹時痛。濕為粘滯之物，固非如燥矢之一下即去。若濕邪猶在上膈，下之轉病結胸。此證腹滿自利腹痛，皆四逆湯證，惟下後胸結硬者，宜大陷胸湯，為其痰濕在上，非得甘遂硝黃，不足以破其堅壁也。
太陰中風，四肢煩疼，陽微陰濇而長者，為欲愈。
中風一證，病由雖出於太陽，而其病氣，則常合於太陰。所以然者，則以風邪沍於肌肉，即內應於脾也。但此證陰寒則死，陽回則生。脾主四肢，陽回故四肢煩痛。脈右三部為陽，屬氣與水。陽脈微，則水氣漸減。左三部為陰，屬液與血。陰脈濇，則津液不濡。設陽微陰濇而見短促，則為血分枯燥，為陽熱太過。
若陽微而不大，陰濇而不滑，中見條達之脈，則濕邪去而正氣漸復之象也。故為欲愈。
太陰病，欲解時，從亥至丑上。
太陰為病，當以地中蒸氣為驗。日晡所為陽微陰長之候，地中蒸氣上升，病濕者每感此氣而加劇。若亥至丑上，為陰中之陰，風靜露涼，地中蒸氣至此，既行消歇，故太陰之病欲解，常以此時為驗也。張隱庵乃謂：「太陰為陰中至陰而主開，亥者陰之極，丑者地氣開關。」直似陽明譫語，令人無從索解。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
脈浮緩可發汗，宜桂枝湯，此太陽中風方治也。此何以決其為太陰病，以曾見「腹滿而吐，食不下，自利，腹痛」之證言之也。脾主肌肉，太陽中風，風著肌肉而內應於脾，故用助脾陽之薑棗甘草以發之，語詳太陽當篇中。以太陰病而見浮脈，則濕邪正當從太陽外泄，客從大門入，還當送之使出也。
自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
濕邪滲入大腸，則為自利，使濕邪漸減，胃中必生燥熱，於是有自利之後而轉為燥渴者。至於不渴，則其為寒濕下利無疑。曰藏有寒者，實為寒濕下陷大腸，初非指脾藏言之。蓋此證必兼腹痛，按之稍愈，用大劑四逆湯，可以一劑而愈，不待再計而決。蓋寒阻而腹痛者，其氣凝滯而不化，必待溫藥和之而氣機始通也。
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
傷寒脈浮緩，本為太陽中風證，其病起於風中肌理，汗液不得外泄。汗出不徹，則太陽之水與太陰之濕併居，故曰繫在太陰。按太陽之傳陽明，必先病濕，七八日化燥，乃為陽明承氣湯證。或七八日暴煩下利，日十餘行，則仍為太陰將自愈之證，但病之傳變，以小便之利不利為驗。使小便不利，則身必發黃，而為茵陳蒿湯證。
白話文：
太陰篇 白話翻譯
太陰病，會出現腹部脹滿、想吐、吃不下東西、自己拉肚子而且拉得很嚴重，有時候肚子還會自己痛。如果用瀉下的藥，反而會導致胸口下方出現硬塊。
太陰這個臟腑對應濕土，屬於脾。濕氣侵入太陰掌管的腹部，就會腹脹。濕氣跑到胃，胃無法承受就會想吐。濕氣停在中脘，就會吃不下東西。濕氣滲到大腸，就會自己拉肚子而且拉得很嚴重。寒濕在下腹，所以肚子會時常疼痛。濕氣是黏膩的物質，不像乾燥的糞便一樣一下就能排出去。如果濕氣還在胸膈之上，就用瀉下的藥物，反而會導致胸部出現硬塊。這種腹脹、拉肚子、腹痛的症狀，都是四逆湯證的表現。只有在用瀉下藥後，胸口下方出現硬塊的情況，才適合用大陷胸湯，因為這種情況是痰濕在胸膈之上，必須用甘遂、芒硝等藥物，才能破除這種堅硬的阻礙。
太陰經脈受風，會出現四肢煩躁疼痛，脈象呈現陽氣微弱、陰氣澀滯且脈象較長的狀況，這表示疾病正在好轉。
中風這個病，病因雖然來自太陽經，但它的病氣，常常會與太陰經結合。之所以這樣，是因為風邪侵入肌肉，就會在體內與脾臟相呼應。但這種情況，如果出現陰寒的現象就會死亡，如果陽氣恢復就會活下來。脾臟掌管四肢，陽氣恢復所以四肢會感到煩躁疼痛。脈象的右三部屬於陽，代表氣與水。如果陽脈微弱，表示水氣正在減少。左三部屬於陰，代表液體與血。如果陰脈澀滯，表示津液無法滋潤身體。如果出現陽脈微弱陰脈澀滯而且脈象短促，表示血分枯燥，是陽熱過於旺盛的現象。
如果陽脈只是稍弱而不盛大，陰脈只是澀滯而不滑利，脈象中出現舒緩條達的現象，表示濕邪正在消退，正氣正在恢復，這是疾病即將好轉的徵兆。
太陰病想好轉的時間，通常是在亥時到丑時之間。
太陰病，應該以地面蒸發的氣體來驗證。傍晚時分是陽氣微弱陰氣增長的時段，地面蒸氣上升，患有濕病的人往往會因為感受到這種氣體而病情加重。而從亥時到丑時，是陰氣中的陰氣，風靜涼爽，地面的蒸氣到這個時候已經消散，所以太陰病想好轉，常常在這個時間驗證。張隱庵認為：「太陰是陰氣中最陰的，主掌開，亥時是陰氣的極點，丑時是地氣開關的時刻。」這些說法就像陽明病的胡言亂語，讓人無法理解。
太陰病，如果脈象浮現，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。
脈象浮緩，可以使用發汗的方法治療，適合用桂枝湯，這是太陽經中風的治療方法。為何可以判斷是太陰病呢？是因為之前提到「腹部脹滿、想吐、吃不下東西、自己拉肚子、腹痛」等症狀。脾主肌肉，太陽中風，風邪侵入肌肉內與脾臟呼應，所以用幫助脾陽的薑、棗、甘草來發汗，更詳細的說明在太陽篇中。因為太陰病出現浮脈，表示濕邪正要從太陽經向外散發，就像客人從大門進來，也要送他從大門出去。
拉肚子但不口渴的，屬於太陰病，因為體內有寒氣的緣故，應該用溫補的方法治療，適合用四逆湯之類的藥方。
濕邪滲入大腸，會導致拉肚子，當濕邪逐漸減少，胃中一定會產生燥熱，因此會有拉肚子後反而口渴的情況。如果不口渴，一定是寒濕下利。說體內有寒氣，其實是指寒濕之氣下陷到大腸，並不是指脾臟本身有寒氣。而且這種情況一定會伴隨腹痛，按壓肚子會稍微舒服一些，可以使用大劑量的四逆湯，通常一劑藥就能治好，不必再做其他考慮。因為寒氣阻礙導致腹痛，是氣機凝滯不通，一定要用溫補藥物調和，氣機才會順暢。
傷寒病，脈象浮緩，手腳卻是溫暖的，這是屬於太陰病。太陰病會導致身體發黃，如果小便順暢，就不會發黃。到了七八天，即使突然出現煩躁不安、拉肚子一天十幾次的情況，也會自己停止，因為脾胃的實質已經清除，體內腐敗之物也將排出。
傷寒病，脈象浮緩，本來是太陽經中風的症狀，是因為風邪侵入肌肉，汗液無法正常排出。汗出不透徹，就會導致太陽經的水氣與太陰經的濕氣併在一起，所以說屬於太陰病。按照太陽經傳到陽明經的規律，一定會先出現濕的症狀，到了七八天就會化燥，這時才是陽明經的承氣湯證。如果在七八天突然出現煩躁不安、拉肚子一天十幾次的情況，仍然是太陰病即將自癒的現象，但是疾病的傳變，要以小便是否順暢來判斷。如果小便不順暢，身體就一定會發黃，這就是茵陳蒿湯證。