《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (100)
《傷寒發微》 (100)
1. 少陽篇
譫語有二，一為胃家燥實之譫語，一為熱入血室之譫語。蓋汗吐下溫針，皆能坐耗水液。水液耗，則胃中與血分並生燥熱，陽熱上衝於腦，腦為心神所寄，一有感觸，則心神外亡，於是輕則為譫語，甚則為驚狂。故有先時極吐下，胆胃上逆腦部而發譫語者，則刺期門以瀉之。
有火劫發汗而發譫語，小便利者，宜大承氣以下之（仲師未出方治）。總之誤用汗吐下溫針，非病胃燥，即為血熱，治法俱在太陽篇中，故曰：「以法治之。」胃燥之證，輕則小承氣，略重則調胃承氣，最重則為大承氣。血熱之證，輕者刺期門，重者桃核承氣，尤重者抵當湯，隨證施治可也。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
三陽合病，太陽之病轉入少陽陽明也。陽明之脈本大，太陽未罷，故浮。上關上者，左關屬胆，右關屬胃，胃底胆汁，合胃濁並生燥熱，故浮大之脈，獨甚於關上。濕熱盛於肌腠，故但欲眠睡。肌腠為孫絡密佈之區，屬營分，濕熱在營分，故目合則汗（營氣夜行於陰，以夜則為臥寐之時，衛陽內斂，營氣外浮也。汗隨營氣外泄，故目合即汗）。
此證若胃中燥實，則汗為實熱所致，宜大柴胡湯。若無胃實，則汗為胆中虛熱，宜柴胡龍骨牡蠣湯。
傷寒，六七日，無大熱，其人燥煩者，此為陽去入陰故也。
少陽病至六七日，已經一候，為當傳三陰之期。但少陽一證，傳太陰者絕少，蓋太陽一證，寒水當從汗解，汗出不徹，陽熱轉入陽明。汗液未泄者，遂併入太陰之濕。陽明之燥氣上薰，膈上痰涎乃鬱而欲吐，故太陽篇以頗欲吐者為傳。設陽明陽熱不盛，亦有太陽之後，即傳太陰者，所謂於寒濕中求之也。
少陽之傳，不入少陰，即入厥陰，所以入少陰者，則由手少陽三焦傳入（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主水道，外散為汗，下泄為溺，皆恃相火為之排泄。相火日消，則水藏不溫，由是水藏固有之元陽，遏於寒水而不能外達，故有「吐利，手足逆冷，煩燥欲死」之吳茱萸湯證。
所以入厥陰者，則由足少陽胆傳入（胆管下注十二指腸之端，正當胃底幽門，故胃底有胆汁）。胆汁取資於肝藏之血液，助胃中消化，為生血之源。血之溫度最高者，為其中含胆火也。胆火虛，則其血不溫。肝脾俱寒，而生陽垂絕，故有「脈微，手足厥冷而煩燥，灸厥陰而脈不還」之死證。
蓋此二證，陽回則生，陽絕則死，較浮陽暴越之煩燥用乾薑附子湯、茯苓四逆湯者，尤為危篤。本節無大熱而煩燥，實為少陰、厥陰兩證之漸，故仲師以為陽去入陰，蓋其始則為無大熱，其機即有逆冷厥冷之變。易曰：「履霜堅冰至。」蓋言漸也。太陰為純陰無陽，不當有煩燥之證，故不在此例。
白話文：
少陽篇
譫語分兩種，一種是胃部乾燥積實引起的，一種是熱邪侵入血液引起的。因為汗法、吐法、下法、溫針等治療方法，都可能消耗人體津液。津液耗損，胃和血液都會產生燥熱，陽熱上衝至腦部，而心神寄居於腦，一旦受到影響，心神就會失守，輕則神志不清說胡話，重則驚狂。所以，有些人之前大量使用吐瀉法，膽胃之氣逆衝腦部而產生譫語，這時就要刺期門穴來瀉熱。
有人因為用火療法大量出汗而產生譫語，小便通暢的，應該用大承氣湯瀉下（仲景先生未留下具體方劑）。總之，錯誤使用汗法、吐法、下法、溫針法，不是胃燥就是血熱，治療方法都在太陽篇中，所以說「依法施治」。胃燥的症狀，輕則用小承氣湯，稍重則用調胃承氣湯，最重則用大承氣湯。血熱的症狀，輕則刺期門穴，重則用桃核承氣湯，更重則用抵當湯，根據實際情況用藥即可。
三陽合病，脈象浮大，關脈有力，病人只想睡覺，閉眼就會出汗。
三陽合病，是指太陽病轉入少陽和陽明。陽明脈原本就比較大，太陽病又未痊癒，所以脈象浮大。關脈有力是指左關脈（屬膽）和右關脈（屬胃）都比較有力，膽汁與胃濁氣相合，產生燥熱，所以脈象浮大，尤其在關脈處更明顯。濕熱盛於肌膚，所以只想睡覺。肌膚是經絡密集的地方，屬於營氣分佈的區域，濕熱在營氣中，所以閉眼就會出汗（營氣夜間運行於陰經，夜間是睡眠時間，衛陽收斂，營氣外浮，汗液隨著營氣外泄，所以閉眼就出汗）。
這種情況，如果胃中乾燥積實，汗是實熱引起的，應該服用大柴胡湯。如果沒有胃實證，汗是膽中虛熱引起的，應該服用柴胡龍骨牡蠣湯。
傷寒病發六七天，沒有明顯發熱，但病人煩躁不安，這是陽氣外洩進入陰經的緣故。
少陽病到六七天，已經過了一候，是傳入三陰的時期。但是少陽病傳入太陰的很少，因為太陽病寒邪應該從汗液排出，汗出不透，陽熱就會轉入陽明。汗液未排出的，就會與太陰的濕邪結合。陽明燥熱上衝，膈上痰涎阻塞而想吐，所以太陽篇中將「頗欲吐」作為傳變的標誌。如果陽明陽熱不盛，也有太陽病之後直接傳入太陰的情況，這是在寒濕中尋找病機。
少陽病的傳變，不入少陰，就入厥陰。傳入少陰，是由手少陽三焦經傳入（腰以上為淋巴管，腰以下為輸尿管）。三焦主司水液運行，外散為汗，下泄為尿，都依靠相火（命門之火）來促進排泄。相火減弱，則水液不能溫煦，原本水液中固有的元陽之氣被寒邪阻滯而不能外達，所以出現「吐瀉、手足厥冷、煩躁欲死」的吳茱萸湯證。
傳入厥陰，是由足少陽膽經傳入（膽管下注於十二指腸，正好在胃底幽門處，所以胃底有膽汁）。膽汁依靠肝臟貯藏的血液，幫助胃中消化，是生血的根本。血液溫度最高的地方，是因為其中含有膽火。膽火虛弱，則血液不溫。肝脾都寒，陽氣將絕，所以出現「脈微弱、手足厥冷而煩躁，灸厥陰穴而脈象仍未恢復」的危急症狀。
這兩種情況，陽氣回升則生，陽氣衰竭則死，比浮陽暴越引起的煩躁（服用乾薑附子湯、茯苓四逆湯）還要危急。本節所說的沒有明顯發熱而煩躁，實際上是少陰、厥陰兩證的早期徵兆，所以仲景先生認為是陽氣外洩入陰，開始時沒有明顯發熱，但很快就會出現厥冷的變化。《易經》說：「履霜堅冰至」，就是說變化是逐漸的。太陰屬純陰無陽，不會有煩躁的症狀，所以不在此列。