《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (99)
《傷寒發微》 (99)
1. 少陽篇
蓋手少陽三焦與足太陽相合，上中二焦屬淋巴管，分析而不歸系統。水氣化液外出於皮毛，自腎以下，始有系統，為腎膀管，水由腎藏下泄於膀胱。《金匱》言：「腫在腰以上，當發其汗。腫在腰以下，當利小便。」職此之由，獨至少陽自病之傷寒，脈見弦細而頭痛發熱者，則病不在三焦而在胆。
不似沉弦之為寒，弦滑之為飲、為瘧，弦緊之為水，繫在太陽三焦也。弦而細，則為無水氣之脈。蓋太陽寒水氣盛，則從寒化，寒水氣衰，則從燥化，故太陽與少陽合病，常有脅下偏痛者。獨少陽自病，往往與陽明相繫，為其從燥化也。蓋水液充牣於皮毛肌腠，則病太陽寒水，惡寒而體痛。
水液不充，則寒從表受，熱從裏抗，則病少陽相火而頭痛發熱。所以然者，寒氣以肌表液虛，外不能固而直犯中脘，胆汁由十二指腸之端溢入胃中者，其亢熱之氣，乃以有所壓迫而上衝腦部，是為頭痛，而其痛必在闕上。太陽病之發於陽者，亦當發熱，但其證必兼惡寒發熱，而不惡寒，其不為太陽可知，且陽明發熱，法在多汗，今則陽熱未甚而不見汗出，其不為陽明又可知。參核於二者之間，則其為少陽無疑。
胆火本以津液不充之故，鬱而上冒，以至頭痛發熱。若更以發汗損其胃液，則胃底胆汁挾胃中濁熱上衝腦部，而心神不能守舍，因發譫語。但此證究非胃家實，不同潮熱滿痛，故津液還入胃中，則胃氣和而愈。津液不還，則燥氣薰於膈上，心營耗損，煩熱而動悸，此證脈結代，則炙甘草湯主之，否則小建中湯亦主之。救逆之法，已詳太陽篇中，故仲師於本條不贅。
獨怪近人一見弦脈，便稱肝陽，蒺藜、滁菊、金鈴子、延胡索、沉香片、廣鬱金、金石斛、石決明、羚羊角、左牡蠣、青龍齒、柴胡、白芍等，雜湊成方，吾正不解其所治何病也。
本太陽病不解轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
太陽之病，脈本浮緊，太陽失表，汗液不泄，水氣從淋巴管薈聚脅下（腎臟寒濕停阻，不得從輸尿管下泄膀胱），因病硬滿。水氣入胃，胆汁不相容納，則為乾嘔。胃氣不和，故不能食。水邪注於脅下，陽熱抗於胃底，故往來寒熱。此證若經吐傷中氣，氣逆脈促，則宜生薑半夏湯以和中氣。
若經誤下，水氣與標熱結於心下，則為痞，痞當從下解，故以瀉心湯下之。其未經吐下而脅下硬滿，則所病猶為太陽水氣，故宜小柴胡湯以汗之。要其脈之沉緊，為緊反入裏則一也（少陽忌吐下，此條為未經吐下而設，本篇缺吐下後兩證治，特補出之）。
若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
白話文：
少陽篇
手少陽三焦經與足太陽膀胱經相連接，三焦經的上焦和中焦相當於淋巴系統，能分析代謝，但並非單純的循環系統。水液代謝後排出體表，從腎臟以下才形成完整的系統，經由腎臟和膀胱排出體外。《傷寒論》記載：「腫脹在腰部以上，應該發汗；腫脹在腰部以下，應該利尿。」因此，單純少陽經的傷寒，脈象表現為弦細，伴隨頭痛發熱，則病不在三焦而在膽經。
這與脈象沉弦（寒證）、弦滑（飲邪或瘧疾）、弦緊（水飲停滯，與太陽三焦有關）不同。弦細脈表示體內缺乏水氣。因為太陽經的寒水氣盛則從寒化，寒水氣衰則從燥化，所以太陽經和少陽經同時生病，常會出現脅下疼痛。單獨少陽經生病，往往與陽明經相關，因為它是從燥化來的。如果水液充盈於皮毛肌膚，則病在太陽經寒水，表現為惡寒、渾身疼痛。
如果水液不足，則寒邪從體表入侵，體內陽氣抗拒，則病在少陽經相火，表現為頭痛發熱。這是因為寒邪入侵時，肌膚表層的體液不足，寒邪無法被阻擋而直犯中脘（上腹部），膽汁從十二指腸溢入胃中，膽汁的亢熱之氣向上衝擊腦部，導致頭痛，且疼痛必在上額。太陽經陽證也會發熱，但其症狀一定伴隨惡寒，如果沒有惡寒，則可以判斷不是太陽經的病症；陽明經發熱則多伴隨出汗，而少陽經發熱則汗出不多，因此可以與陽明經區分。綜合以上兩種情況，則可以確定為少陽經的病症。
膽火旺盛的原因是體液不足，導致膽火鬱積上衝，引起頭痛發熱。如果再用發汗的方法，損傷胃液，則胃底的膽汁與胃中濁熱一起上衝腦部，心神失守，導致神志不清，說胡話。但這種情況並非胃實證，不同於胃滿脹痛，所以只要體液能回到胃中，胃氣和順，疾病就能痊癒。如果體液無法回到胃中，則燥熱之氣薰蒸膈上，心營受損，出現煩躁、心悸等症狀，如果脈象呈現結代，則用炙甘草湯治療；否則，小建中湯也可以治療。至於救逆的方法，在太陽篇已經詳細說明，所以仲景在此不贅述。
我非常奇怪，現在有些人一見到弦脈，就說是肝陽亢盛，就使用蒺藜、滁菊、金鈴子、延胡索、沉香片、廣鬱金、金石斛、石決明、羚羊角、牡蠣、青龍齒、柴胡、白芍等藥物，雜七雜八地配伍成方劑，我實在不明白他們是在治療什麼病。
本太陽病不解轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
太陽經的病，脈象本是浮緊，太陽經失於衛表，汗液不能排出，水氣在淋巴管聚集於脅下（腎臟寒濕停滯，不能從輸尿管向下排出到膀胱），因此造成脅下硬滿。水氣入胃，與膽汁不相容，導致乾嘔。胃氣不和，所以不能進食。水邪注於脅下，陽熱抗拒於胃底，所以出現往來寒熱。如果已經因為吐瀉損傷中氣，氣逆脈促，則應該使用生薑半夏湯來和胃理氣。
如果已經誤用瀉下藥，水氣與表邪結聚於心下，則形成痞塊，痞塊應該從下焦疏通，所以使用瀉心湯瀉下。如果還沒有吐瀉，而脅下硬滿，則病症還在太陽經的水氣停滯階段，所以應該使用小柴胡湯發汗。關鍵在於脈象的沉緊，緊脈表示邪氣深入內裏。 （少陽經忌諱吐瀉，此條是針對還沒有吐瀉的病人而設的，本篇缺少吐瀉後兩證的治療方法，特此補充。）
若已吐下發汗溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。