《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (97)
《傷寒發微》 (97)
1. 陽明篇
先濕而後燥，故陽明中氣反為太陰寒濕。發汗之後，不能發黃，其所以發黃者，必由發汗之後小便不利。太陰篇云：「脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。若小便自利者，不能發黃。」然則仲師於本條所謂以寒濕在裏不解者，即小便不利之說也。寒濕在裏，未曾化燥，無論三承氣湯皆不可用，即麻仁丸亦在禁例。
脈浮者宜麻黃加朮湯。脈浮身重者，宜防己黃耆湯。水氣在皮中，宜白朮附子湯。所謂於寒濕中求之也。
傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
傷寒七八日，為太陽初傳陽明之期。身黃如橘子色，則非濕家如薰黃之比。然陽明之中氣未盡化燥，必有小便不利而腹微滿者。雖黃色鮮明，似乎陽熱用事，而濕與熱併居於腹部，故亦宜茵陳蒿湯，使濕熱從小溲而出，則濕減熱除而黃亦自退矣。
傷寒，身黃，發熱者，梔子柏皮湯主之。
梔子柏皮湯方
梔子（十五枚）甘草（一兩）黃柏（二兩）
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
傷寒化熱，惟陽明腑證為多，其有不即化熱者，則為太陰寒濕，以陽明中氣為太陰故也。間有熱勝於裏與濕併居者，則為陽明濕熱，以胃熱未遽化燥，猶未離乎中氣之濕也。獨有身黃發熱者，陽氣獨行於表，而初無裏濕之牽掣，則為太陽陽明合病於肌裏，而為獨陽無陰之證，故但用生梔子以清上，生甘草以清中，黃柏以清下，則表熱清而身黃去矣。
傷寒，瘀熱在裏，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩）連軺（二兩）赤小豆（一升）生梓白皮（一觔）杏仁（四十枚）大棗（二十枚）生薑（二兩）甘草（二兩）
上八味，以潦水一斗，先煮麻黃，再沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。
傷寒為病，起於表寒，血熱內抗，因生表熱。血為脾所統，散在孫絡，而密佈於分肉之中。表熱不從汗解，與太陰之濕併居，乃為瘀熱在裏，肌表為之發黃。麻黃連軺赤小豆湯，連軺以清上熱，生梓白皮以清相火，赤小豆以去裏濕，加麻黃、杏仁以疏肺與皮毛，大棗、生薑、甘草以助脾陽，使裏氣與表氣相接，則濕隨汗解，而裏熱不瘀矣。按此方連軺、赤小豆、生梓白皮合桂枝麻黃各半湯，而去桂枝、芍藥。
以衛氣之阻，表汗不出而君麻黃。以營氣虛而生熱，而去桂芍。以一身上下皆熱，而用連軺生梓白皮。以瘀濕成熱，毒留血分，而用赤小豆（《金匱》下血用之，癰膿亦用之，可證也）。又非以上三證之發黃，所可混同施治矣。
白話文：
陽明篇
起初是濕邪，之後轉為燥邪，所以陽明經的氣機反而是受到太陰經寒濕的影響。發汗後，不應該發黃，如果發黃，一定是因為發汗後小便不利。太陰篇說：「脈浮而緩，手足自溫，是屬於太陰經的病症。如果小便通暢，就不會發黃。」所以仲景在這一條中所說的「寒濕在裏不解」，就是指小便不利的意思。寒濕停留在體內，還沒轉化為燥邪，無論哪種承氣湯都不可以使用，麻仁丸也禁忌使用。
脈象浮的，應該使用麻黃加朮湯。脈象浮而身體沉重的，應該使用防己黃耆湯。水氣停留在皮膚裡的，應該使用白朮附子湯。這就是所謂的在寒濕中尋找治療方法。
傷寒病發七八日，身體發黃如同橘子顏色，小便不利，腹部微微脹滿，用茵陳蒿湯治療。
傷寒病發七八日，是太陽經傳到陽明經的初期。身體發黃如同橘子顏色，與濕邪引起的黃疸不一樣。但是陽明經的氣機還沒有完全轉化為燥邪，必然會有小便不利和腹部微微脹滿的症狀。雖然黃色鮮明，看起來像是陽熱亢盛，但濕邪和熱邪同時存在於腹部，所以也應該使用茵陳蒿湯，讓濕熱從小便排出，這樣濕邪減少，熱邪消除，黃疸自然就會退去。
傷寒病，身體發黃，發熱，用梔子柏皮湯治療。
梔子柏皮湯方
梔子（十五枚） 甘草（一兩） 黃柏（二兩）
以上三味藥，用水四升，煮成一升半，去掉藥渣，分溫熱兩次服用。
傷寒病化熱，大多是陽明經的腑證，如果沒有立即化熱，那就是太陰經的寒濕，因為陽明經的氣機受到太陰經的影響。有些情況下，裡面的熱邪超過濕邪，濕熱同時存在，那就是陽明經的濕熱，因為胃部的熱邪還沒有完全轉化為燥邪，還沒有脫離中焦的濕邪。只有身體發黃發熱的情況，陽氣單獨行於表，沒有裡面的濕邪牽制，這是太陽經和陽明經同時生病在肌膚和肌肉之間，是單獨陽氣而無陰氣的症狀，所以只用生梔子清泄上焦，生甘草清泄中焦，黃柏清泄下焦，這樣表熱就清除了，黃疸也就消退了。
傷寒病，瘀熱停留在體內，身體一定會發黃，用麻黃連軺赤小豆湯治療。
麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃（二兩） 連軺（二兩） 赤小豆（一升） 生梓白皮（一觔） 杏仁（四十枚） 大棗（二十枚） 生薑（二兩） 甘草（二兩）
以上八味藥，用井水一斗，先煮麻黃，水再沸騰後，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮成三升，去掉藥渣，分溫熱三次服用，半天服完。
傷寒病的發生，始於表寒，血熱內阻，因此產生表熱。血液由脾臟統攝，散佈於經脈分枝，密佈在肌肉之間。表熱不能通過發汗來解除，與太陰經的濕邪同時存在，就形成了瘀熱停留在體內，肌膚表面因此發黃。麻黃連軺赤小豆湯，連軺清泄上焦的熱邪，生梓白皮清泄相火，赤小豆去除裡面的濕邪，加入麻黃、杏仁疏通肺氣和皮膚毛髮，大棗、生薑、甘草幫助脾陽，使裡面的氣機和表面的氣機相通，濕邪隨著汗液排出，裡面的熱邪就不會瘀滯了。這個方子是參考桂枝麻黃各半湯，去掉了桂枝和芍藥。
因為衛氣受阻，表汗不能排出，所以用麻黃。因為營氣虛弱而產生熱邪，所以去掉桂枝和芍藥。因為全身上下都發熱，所以用連軺和生梓白皮。因為瘀濕化熱，毒邪停留在血分，所以用赤小豆（《金匱要略》中治療出血和癰腫膿瘡都用它，可以證明）。以上幾種情況引起的發黃，不能混淆在一起治療。