1陽明篇
病人無表裏證，發熱，七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也。宜抵當湯。
發熱汗多為陽明表證，腹滿痛為陽明裏證，此其易知者也。惟不見表裏證者，最難辨別。前於三急下之第一證，已明舉其例。發熱七八日，已在太陽傳陽明期內，脈雖浮數，法在可下，所以然者，熱在腸胃，其勢反緩，熱在氣分，其勢反急。急下證之熱衝腦部致目中不了了者，皆氣分之上逆為之也。
惟脈之脈數，本屬表熱，今以下後，浮去而數不解，陽熱併居於中脘，即有消穀善飢，六七日不大便者。設令兩足無力，則為肺熱葉焦之痿躄，仍宜大承氣湯（此證予屢見之）。若能食知飢，不大便而但見少腹滿，按之硬，脈滑而數者，乃為蓄血。予在斜橋治汪姓一證親見之。
予始用桃核承氣下之，大便紫黑，少腹軟而滿尚未減，後用大黃蟅蟲丸，久久方愈，乃知仲師抵當湯方治為不可易也。世有畏方劑猛峻而改用輕劑者，請以是為前車之鑒。
若脈數不解而下不止，必協熱而便膿血也。
此承上節推言脈數不解之變證也。脈數為有熱，《金匱》云：「下利脈數，數而渴者令自愈。設不差，必圊膿血。」所以然者，熱鬱在裏，必傷其血。設不下利，則傷及胞中血海而為少腹硬滿之蓄血證。若下利不止，則久久必圊膿血（近人謂之赤白痢），此下利亦為熱證。
予治赤白利下，按其腹痛益劇者，多以大承氣湯取效，間亦有轉為寒證而用四逆、理中取效者。往往附子、乾薑至四五錢，惟此證喜按，按之則不痛，其脈必沉遲而不見浮數，用白頭翁湯多死。蓋病之轉移，攸忽萬變，殆未可以膠柱而豉瑟也（《金匱》原有桃花湯方治，以去濕和中）。又按西醫以傷寒第一期為腸窒扶斯，為太陽失表內傳陽明之燥矢證（即大承氣證）。
甚則為腸出血，即下利赤色者（熱則為承氣證，寒則為四逆證），並謂傷寒桿菌喜宿於腸內，此為大誤。中醫向無病菌之說，而治療法常於病氣在肌表先行發汗，一汗之後，病機已去，可見其初即有病菌，決不宿於腸間而宿於汗孔，故能於開泄肌表之時，一汗而排泄殆盡。惟其失表，桿菌之在汗孔者，漸入血絡，由血絡漸入腸中，乃有腸出血之證。
張隱庵以此條協熱，為協經脈之熱。便膿血，為經脈之血化而為膿。雖由憑虛推測，於病理要為不謬也。
傷寒，發汗已，身目俱黃，所以然者，以寒濕在裏不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。
傷寒為病，有火劫發汗，傷其血液，血色見於皮外而其身發黃者。有陽明之燥已成太陰之濕未化，濕熱內蘊而發黃者。有胆汁外溢，鬱於皮裏膜外而病陽熱無實之發黃者。有無汗小便不利而成水濕內蘊之發黃者。要未有發汗之後，反見身目俱黃者，蓋陽明之病未成，必由胃中陽熱迫水液成汗，然後胃中化燥，故發熱汗多屬陽明。其上膈津液未曾化汗者，則為痰涎，故頗欲吐，亦屬陽明。
陽明篇
病人沒有明顯的表證（如惡寒）和裏證（如腹滿痛），但發熱持續七八天，即使脈象浮數，仍可使用瀉下法治療。如果已經使用瀉下法，但脈數仍然未解，且熱邪內結導致容易飢餓、六七天不大便，這表明體內有瘀血，適合用抵當湯。
發熱且汗多屬於陽明表證，腹滿疼痛則屬陽明裏證，這兩種情況較容易辨識。最難判斷的是沒有明顯表裏證的情況。之前在三急下法的第一類證型中已經舉例說明。發熱持續七八天，已進入太陽病傳為陽明病的階段，即使脈象浮數，也適合使用瀉下法。原因是：熱邪若在腸胃，病程較緩；若在氣分，則病情較急。例如急下證中的熱邪上沖腦部，導致神志不清的情況，通常是氣分熱邪上逆所致。
脈數原本主表熱，使用瀉下法後，浮脈消失但數脈仍在，表示熱邪集中於中脘，此時可能出現易飢、六七天不大便的情況。如果患者雙腳無力，可能是肺熱葉焦導致的痿證，仍適合用大承氣湯（我見過多例此類證候）。若患者能進食且感飢餓，但不大便且小腹脹滿、按壓硬實、脈滑而數，則屬瘀血內停。我曾治療一名姓汪的患者，先以桃核承氣湯瀉下，排出紫黑色大便，但小腹脹滿未消，後來改以大黃蟅蟲丸才逐漸痊癒，由此可見仲景的抵當湯治療此證確實有效。若有人因畏懼藥性峻猛而改用輕劑，可引此為戒。
如果脈數未解且腹瀉不止，熱邪可能與血相結合，導致便膿血。此段承接上文，討論脈數未解的變化情況。脈數表示有熱，《金匱要略》提到：「下利而脈數且口渴者，可能自愈；若不愈，則會便膿血。」原因是熱邪鬱結在內，必定傷血。若不腹瀉，則熱邪傷及血海，形成小腹硬滿的瘀血證；若腹瀉不止，長期可能發展為便膿血（現代稱為赤白痢），此類腹瀉也屬熱證。
我治療赤白痢時，若患者按壓腹痛加劇，多用大承氣湯見效；少數情況下轉為寒證，則用四逆湯或理中湯，甚至需用附子、乾薑達四五錢。此類寒證腹痛喜按，脈象沈遲而不浮數，使用白頭翁湯反而可能致命。疾病變化極快，不可拘泥於固定治法（《金匱》中桃花湯原用於去濕和中）。另外，西醫將傷寒初期稱為「腸窒扶斯」（腸熱病），認為是太陽病失治、內傳陽明的燥屎證（即大承氣湯證），嚴重時會導致腸出血（即下利赤色，熱證用承氣湯，寒證用四逆湯）。他們還誤解傷寒桿菌只存在於腸道，但中醫無病菌理論，而是通過發汗驅邪，一旦汗出則病機可解，說明病菌最初應存於肌表汗孔，若未及時發汗，病菌才會深入血絡和腸道，導致腸出血。張隱庵認為「協熱」是指經脈之熱，「便膿血」是經脈之血化膿所致，此雖推測，但符合病理。
傷寒發汗後，出現身目俱黃，是因為寒濕在內未解，不可用瀉下法，應從寒濕論治。傷寒致黃疸的原因有多種：如誤用火劫發汗，損傷血液引發黃疸；或陽明燥熱與太陰濕邪交結，濕熱內蘊而發黃；或膽汁外溢鬱滯肌膚，形成陽熱無實的黃疸；或無汗、小便不利導致水濕內停而發黃。但發汗後反見身目俱黃的情況較少，因為陽明病未形成前，胃中陽熱將水液化為汗，若上焦津液未化汗，則為痰涎，故嘔吐也屬陽明病範疇。