《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (95)
《傷寒發微》 (95)
1. 陽明篇
陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。
陽明為病，法當多汗發熱，故有發熱而渴欲飲水者，有汗出多而渴者，胃中之燥不言可知。蓋發熱為營血熱熾，汗多為衛氣外張，此證陰虛陽亢，營血熱甚則脾精槁，衛陽張甚則肺液枯，須知此發熱汗出，為腸胃燥熱蒸逼所致。譬之釜底燃薪，則釜中之水，鬱熱沸騰，而蒸氣四出，熄其薪火則沸止，而氣定矣。
此則急下之義也。張隱庵乃謂：「無腸胃之府證，止發熱汗出多者，病陽明之別氣，非陽明之本氣。」說解殊謬。
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。
發汗不解，腹滿痛，為太陽急傳陽明之證。夫太陽陽明合病，原自有胃氣不和，脅下硬滿，不大便而嘔，服小柴胡湯濈然汗出而愈者。亦有汗出多而惡寒，宜桂枝湯發其汗者。又有無汗而喘，以麻黃湯發汗而愈者。若發汗不解，而驟見腹滿痛之證，則太陽表病未去，陽明燥實已成。
腹滿痛為大小腸俱隔塞不通，若不急下，燥氣將由大腸蒸逼小腸，有攻之而不能動者，為小腸容積甚隘，而疏導益難為力也。按臍右斜下一寸，大小腸交接處，小腸之末，多一空管，名曰盲腸。設有化物注入，久必潰爛，名盲腸炎，中醫謂之腸癰，有大黃牡丹湯、敗醬散二方。
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。
腹滿一證，寒與宿食之辨耳。腹滿不關宿食，則按之不痛，證屬虛寒，且寒甚則滿，得溫必減。故腹滿時減者，當與溫藥，四逆湯其主方也。惟腹滿不減則為實，按之必劇痛，即或大小溲時通，有時略減，特減亦甚微，不足言減。宿食之停貯大小腸者，則固依然不去，故宜大承氣以下之，而病根始拔，按此條並見《金匱．腹滿篇》，參考之其義自見。
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者，失也。互相克賊，名曰負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之。宜大承氣湯。
少陽一經，所以主疏泄者有二。一係手少陽三焦，上中二焦屬淋巴管，所以排泄汗液。下焦屬腎與膀胱，所以通調水道，故古稱少陰為寒水之藏。一係足少陽，胆寄肝葉中，與胃為同部，居胃之右，而胆管注於十二指腸之端，與胃底連屬。胆汁助消融水穀，實從胃底幽門滲入，而十二指腸必先受之。
陽明少陽合病，必自下利者，胃底胆汁，合胃中宿垢而下陷也。少陰篇「少陰病，自利清水色純青」者即此證。色純青為胆汁，胆主疏泄，故必自利。其脈不負者為順，蓋惟見弦急滑數而不見少陰微細之脈，猶為少陽陽明正脈。夫少陰負趺陽為順，即趺陽負少陰為逆，為其水寒而中陽敗也。
且少陽負趺陽為順，即趺陽負少陽為逆，為其中氣不和而胆火上逆也。惟脈滑而數，乃為陽明正脈，而不見少陽之弦急，並不見少陰之微細，乃為有宿食之脈。金匱云：「下利脈滑者，當有所去，大承氣湯主之。」此即其脈不負之說也。
白話文：
陽明篇
陽明病，發燒，出汗很多，要趕快服用瀉下藥物，宜用大承氣湯。
陽明病的症狀，通常是發燒、多汗，所以會有發燒口渴想喝水，或汗出很多又口渴的情況，胃中乾燥缺水可想而知。發燒是因為營血(血液)熱盛，汗多是因為衛氣(人體防禦氣)外洩，這種症狀是陰虛陽亢，營血熱盛則脾的精氣枯竭，衛陽外洩則肺液乾燥，必須知道這種發燒出汗，是因為腸胃燥熱蒸騰所致。就像鍋底燃燒柴火，鍋裡的水就會沸騰，蒸氣四溢，熄滅柴火，沸騰就會停止，蒸氣也會平息。
這就是急需瀉下藥物的原因。張隱庵認為：「沒有腸胃積滯的症狀，只有發燒出汗多的，是陽明病的別氣，不是陽明病的本氣。」這種說法非常錯誤。
發汗後症狀未解，肚子脹痛，要趕快服用瀉下藥物，宜用大承氣湯。
發汗後症狀未解，肚子脹痛，是太陽病迅速傳變為陽明病的症狀。太陽和陽明合病，本來就有胃氣不和，脅肋下硬脹滿，不大便還嘔吐，服用小柴胡湯後，大量出汗而痊癒的。也有汗出很多又惡寒，宜用桂枝湯發汗的。還有不出汗而喘，用麻黃湯發汗而痊癒的。如果發汗後症狀未解，突然出現肚子脹痛，那就是太陽表證未除，陽明燥熱積滯已經形成。
肚子脹痛是因為大腸小腸都阻塞不通，如果不趕快服用瀉下藥物，燥熱之氣將由大腸蒸騰逼迫小腸，就會有攻之而不能動的情況，因為小腸容量很小，疏通就更加困難。在肚臍右下方一寸，是大腸小腸交接處，小腸末端，通常有一個空管，叫做盲腸。如果食物殘渣進入，久而久之就會潰爛，叫做盲腸炎，中醫稱為腸癰，有大黃牡丹湯、敗醬散兩個方劑可以治療。
肚子脹滿沒有減輕，或減輕的程度微不足道，應該服用瀉下藥物，宜用大承氣湯。
肚子脹滿這個症狀，要區分是寒證還是宿食。肚子脹滿不是因為宿食，按壓肚子不痛，症狀屬於虛寒，而且寒氣越重，脹滿越厲害，用溫熱藥物治療一定會減輕。所以肚子脹滿時好時壞，應該服用溫熱藥物，四逆湯是主要的方劑。只有肚子脹滿沒有減輕，才是實證，按壓肚子一定會劇痛，即使大小便通暢，有時略微減輕，但減輕的程度非常微弱，不足以稱為減輕。宿食停留在大小腸裡，仍然沒有排出，所以應該服用大承氣湯瀉下，才能根治疾病，這一點在《金匱要略·腹滿篇》也有記載，可以參考一下，就能明白其中的道理。
陽明和少陽合病，一定會腹瀉，脈象正常表示病情順利，脈象不正常表示病情不順利。互相克制，稱為不順。脈象滑數表示有宿食，應該服用瀉下藥物，宜用大承氣湯。
少陽經，主管疏泄的有兩個方面。一是手少陽三焦經，上焦中焦屬於淋巴管，負責排泄汗液。下焦屬於腎和膀胱，負責調節水道，所以古人稱少陰為寒水的收藏場所。一是足少陽膽經，膽寄居在肝葉中，與胃同屬一個部位，位於胃的右邊，膽管通向十二指腸末端，與胃底相連。膽汁幫助消化水穀，實際上是從胃底幽門滲入，十二指腸首先接受膽汁。
陽明少陽合病，一定會腹瀉，是因為胃底的膽汁，與胃中宿垢一起下沉的緣故。少陰篇「少陰病，腹瀉清水，顏色純青」就是這個症狀。顏色純青是膽汁的顏色，膽主管疏泄，所以一定會腹瀉。脈象正常的表示病情順利，因為只見到弦急滑數的脈象，沒有見到少陰經微細的脈象，仍然是少陽陽明經的正常脈象。少陰經不順利，而趺陽脈順利，就是趺陽脈不順利而少陰經順利，是因為水寒而中陽衰敗。
少陽經不順利，而趺陽脈順利，就是趺陽脈不順利而少陽經順利，是因為中氣不和而膽火上逆。只有脈象滑數，才是陽明經的正常脈象，沒有見到少陽經的弦急脈象，也沒有見到少陰經的微細脈象，才是有宿食的脈象。《金匱要略》說：「腹瀉脈象滑數，應該去除某些東西，大承氣湯主治。」這就是脈象正常的說法。