《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (93)
《傷寒發微》 (93)
1. 陽明篇
太陽之病，其脈本浮，夫中風之證，皮毛本開，風從毛孔而入，直入肌腠，肌腠皆孫絡密佈之區，故其病在營而不在衛，即傷寒為病，表解腠理未和者，其病亦在營而不在衛，故病有隨經入裏，而熱入血室者，亦有隨陽上出而為衄者，亦有發肌理之汗，取資於血液之分泌者。
設因發肌腠之汗，過傷其血液之分泌，或因衄血，或因血結胞中，用抵當湯下後，表病未解，血分既傷，其脈必浮芤相摶。血液愈少，胃中益生燥熱，而在裏之陽熱，亦與陰氣隔絕，而腸胃燥結，此大便之難，由於開泄脾與肌肉，及衄血蓄血傷其營氣，而統血之藏虛也。足陽明胃氣，以趺陽為驗，浮則為胃氣上盛，濇則陰液下消。
胃熱盛於上，小便數於下，則見浮濇相摶之脈。胃中津液日少，遂成脾約，此大便之難，由於胃火太盛，太陽水氣以不勝煎迫而從腎膀泄也。此三證，一由水分傷於皮毛之多汗。一由血分傷於肌理之多汗及衄與蓄血。一由胃火太甚，自傷未曾化汗之水分，而胃中亡其津液。
仲師特於第三證出脾約麻仁丸方治者，蓋以上二證，治之得宜，必不致大傷水分血分，不似穀勝水負，必待善後之方治也（須知陽絕於裏，為厥陽獨行。不獨表汗太過，血液內虧為陽絕於裏，即胃氣獨盛，小便數而胃中不留水液者，亦為陽絕於裏。譬猶狂夫逐婦，恩絕中道者然，故謂之絕。
張隱庵乃謂表陽內陷，如絕於裏而不行於外者然，所謂以其昏昏，使人昏昏也）。
太陽病，二日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也。調胃承氣湯主之。（此條訂正）
太陽病三日，當為二日，謂七日以後也。發汗不解，郤復蒸蒸發熱，則病不在表而在裏，胃中熱而蒸逼於外也。故但需調胃承氣已足消融其裏熱，不似有燥屎者，必需攻堅之枳實也。
傷寒，吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。
太陽將傳陽明，必上濕而下燥，中氣不通。上焦水液，蒸化而成痰涎，胃底胆汁不能相容，乃上逆而為吐。吐後腹脹滿者，濕去而燥實未減也。故亦宜調胃承氣以下之。設腸胃初無宿垢，則上膈陽氣既通，中氣自能下達，不當見脹滿之證矣。
太陽病，若吐，若下，若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者。與小承氣湯和之，則愈。
太陽之病，所以轉為陽明者，必有其因。其不傳陽明者，亦必有其因。借如陽脈微者，為陰陽自和，當自汗而解。但陰脈微而陽脈實者，為汗多胃燥，當下之而解。寸微浮，胸痞硬，氣上衝咽喉不得息者，為胸有寒飲，當吐之而解。此太陽之病可吐下發汗而解也。惟吐下與汗，皆傷陰液，心營不足，或不免於內煩，使小便不數，雖至懊憹，梔豉湯足以解之。
惟小便數而大便因硬，積久將成內實，但因小便數而大便難者，究與陽明壯熱而致小便數者有別，故但用小承氣湯和之即愈，不待芒硝之鹹寒也。
白話文：
陽明篇
太陽病初期，脈象浮，這是因為中風的症狀，表皮毛孔開洩，風邪由毛孔侵入肌膚組織。肌膚組織遍佈細小的經絡，所以疾病侵犯的是營氣，而非衛氣。即使是傷寒，如果表症消退但肌膚組織尚未恢復協調，疾病也同樣侵犯營氣而非衛氣。因此，疾病可能循經絡深入臟腑，熱邪侵入血液；也可能隨著陽氣上行而導致鼻出血；也可能因肌膚組織出汗，消耗血液的津液。
如果因為肌膚出汗過多，損傷血液津液的分泌，或者因為鼻出血、血液凝結成塊，使用抵當湯治療後，表症未解，血分受損，脈象就會呈現浮弱而兼有弦急的狀態。血液減少，胃中就會產生燥熱，裡面的陽熱也會與陰氣隔絕，導致腸胃燥結，大便困難。這是因為開洩脾胃與肌肉的功能，以及鼻出血和蓄血損傷營氣，導致統攝血液的臟腑功能虛弱的緣故。足陽明胃經的氣機，以趺陽脈來觀察，浮脈表示胃氣上盛，弦脈表示陰液下消。
胃熱盛於上焦，小便頻數，則會出現浮弦兼急的脈象。胃中津液日漸減少，導致脾胃功能失調，大便困難。這是因為胃火太盛，太陽經的水氣無法抵擋煎熬而從腎經排出。這三種症狀，一種是由於皮毛出汗太多損傷水分；一種是由於肌理出汗太多、鼻出血及血液凝結損傷血分；一種是由於胃火太盛，損傷尚未化成汗液的水分，導致胃中失去津液。
仲景特別用麻仁丸治療第三種脾胃功能失調的症狀，是因為前兩種症狀如果治療得當，就不會嚴重損傷水分和血分，不像穀物勝過水，需要後續的治療。要知道，陽氣衰竭於內，就如同厥陰獨行。不僅表汗過多、血液內虛導致陽氣衰竭於內，即使是胃氣獨盛、小便頻數而胃中不留水液，也屬於陽氣衰竭於內。就像狂夫追逐妻子，中途恩情斷絕一樣，所以稱為“絕”。
張隱庵認為表陽內陷，如同陽氣衰竭於內而不能外行一樣，所謂“以其昏昏，使人昏昏也”。
太陽病兩天，出汗後症狀未解，持續發熱，屬於胃熱，用調胃承氣湯治療。（此條訂正）
太陽病三天，應為兩天，是指七天以後。出汗後症狀未解，又持續發熱，則疾病不在表而在裡，胃中熱邪蒸騰於外。所以只需用調胃承氣湯就能消除裡熱，不像有燥屎者，需要攻堅的枳實。
傷寒，嘔吐後，腹部脹滿，用調胃承氣湯。
太陽病將要傳變到陽明經，必然是上焦濕潤下焦乾燥，中氣不通。上焦水液蒸騰化為痰涎，胃底膽汁不能相容，就會上逆而嘔吐。嘔吐後腹部脹滿，是因為濕邪已去而燥實之邪未減。所以也應該用調胃承氣湯治療。如果腸胃本來沒有宿便，則上焦陽氣通暢，中氣自然能下達，就不會出現脹滿的症狀。
太陽病，如果嘔吐、下利、或出汗後，輕微煩躁，小便頻數，大便乾燥，用小承氣湯治療，就能痊癒。
太陽病轉變為陽明病，必然有其原因；不傳變到陽明病，也必然有其原因。比如陽脈微弱，陰陽自和，就會自汗而解。但陰脈微弱而陽脈實盛，是因為出汗太多導致胃燥，就應該用下瀉的方法治療。寸脈微浮，胸部痞悶堅硬，氣往上衝擊咽喉不能呼吸，是因為胸中有寒飲，就應該用嘔吐的方法治療。所以太陽病可以通過嘔吐、下瀉、發汗來治療。但是嘔吐、下瀉和發汗都會損傷陰液，心營不足，可能會出現內煩，小便不頻，即使出現懊惱煩躁，梔子豉湯就能治療。
但是小便頻數而大便乾燥，久而久之會形成內實，但只是因為小便頻數而大便困難，與陽明經壯熱導致小便頻數有所不同，所以只用小承氣湯就能痊癒，不需要芒硝的寒涼之性。