《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (89)
《傷寒發微》 (89)
1. 陽明篇
」實為仲師失檢處）。有自傷寒傳來者，則衛氣先傷，以其所閉在皮毛，為衛陽疏泄汗液之區也。傷寒之證，衛病而營不病。衛病者，汗液不通於外。營不病者，血熱抗拒於裏。脈浮者，衛氣受病之徵也。此證皮毛未解，寒邪阻其肺氣之呼吸，必無汗而喘，可仍從太陽傷寒例，用麻黃湯發皮毛之汗，使寒邪由肺出表，一汗而表疏喘定矣。
愚按以上二證，皆推原其始病以為治，與柔痙之用栝蔞桂枝湯，剛痙之用葛根湯同例，皆不欲其因魄汗未盡而轉屬陽明也。
陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裏，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
茵陳蒿湯方
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
上三味，以水一斗，先煮茵陳，減六升，內二味，煮取三升，去滓，分溫三服，小便當利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。
陽明病，發潮熱而多汗，則濕隨汗去。肌肉皮毛，略無壅阻，斷然不能發黃，此正與小便利者不能發黃證情相似。濕邪解於太陽之表，與解於太陽之府，一也。若「但頭汗出，身無汗，劑頸而還」，則濕邪內壅而不泄。加以小便不利，渴飲水漿，濕熱瘀積於三焦，外溢於皮毛肌肉而周身發黃。
茵陳蒿湯茵陳蒿以去濕，生梔子以清熱，生大黃以通瘀，而濕熱乃從小溲外泄，而諸恙除矣。此證與太陽篇陽微結於心下，小便不利，渴而不嘔者略同，故皆有但頭汗出之證也。
陽明證，其人喜妄者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜妄，屎雖硬，大便反易，其色必黑，抵當湯下之。（此條訂正）
吳江徐鹿萍有言，「忘」當為「妄」字之誤。喜為有意，忘為無心，以有意作無心事，此為理之所必無，則「喜忘」二字，正不可通，是也。然予猶嫌其證佐之不足也。凡病蓄血者必發狂。太陽篇：「太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂。血自下，下者愈。」又云：「太陽病，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。」一為桃核承氣證，一為抵當湯證，皆明言發狂，然則喜妄者，即發狂之變文。
今人於妄自尊大，無故怒詈者謂之狂妄，足為旁證。獨怪張隱庵本，改上「喜忘」為「善忘」，陳修園淺注並改之，真誤人不淺也。予每見老人血衰，或刻意讀書，心營虛耗，則必有善忘之病，蓄血證不在此例。又況太陽蓄血，尚有發狂之變，豈有陽明燥熱而反安靜者乎！蓋即《靈樞．本神篇》所謂「狂妄不精」也（《靈樞》亦作妄，蓋漢人假借字）。
血結於下，則腦部神魂不清，故言語動作多狂妄，此正與夜則譫語之蓄血證同例，但驗其大便色黑硬者，即當用抵當湯以下之，但令濁瘀速去，則神魂清而狂妄止矣。
白話文：
陽明篇
實為仲師診斷失誤之處。若由傷寒轉變而來，則衛氣先受損傷，因為衛氣閉阻於皮毛，而皮毛是衛陽疏泄汗液之處。傷寒的症狀，是衛氣生病而營氣未病。衛氣生病，則汗液不能排出體外；營氣未病，則血熱阻滯於內。脈搏浮者，是衛氣受病的徵兆。此症皮毛未解，寒邪阻礙肺氣的呼吸，必無汗而喘息，可仍依照太陽傷寒的治療方法，使用麻黃湯發汗，使寒邪由肺部排出體外，一出汗，表證疏通，喘息即止。
以上兩種症狀，皆追溯其病的初始原因來治療，與治療柔痙用栝蔞桂枝湯，治療剛痙用葛根湯同理，都是避免因為汗出不盡而轉變成陽明病。
陽明病，發熱且出汗者，這是熱邪外洩，不會發黃。但只有頭部出汗，身體不出汗，汗液止於頸部，小便不利，口渴想喝水者，這是瘀熱阻滯於內，身體必定發黃，茵陳蒿湯主治。
茵陳蒿湯方：
茵陳蒿（六兩）梔子（十四枚）大黃（二兩）
以上三味藥，用水一斗，先煮茵陳，煎至剩六升，再加入其他兩種藥，煎至三升，去渣，分三次溫服，小便就會通暢，尿液像皂角汁一樣，顏色鮮紅，一夜之後腹部減輕，黃疸隨小便排出。
陽明病，發潮熱且多汗，則濕邪隨汗排出。肌肉皮毛，略無阻塞，斷然不會發黃，這與小便通暢者不會發黃的症狀相似。濕邪在太陽經表散解，與在太陽經所屬臟腑散解，效果相同。如果「只有頭部出汗，身體不出汗，汗液止於頸部」，則濕邪內阻而不能排出。再加上小便不利，口渴想喝水，濕熱瘀積於三焦，外溢於皮毛肌肉而導致全身發黃。
茵陳蒿湯中，茵陳蒿用來除濕，生梔子用來清熱，生大黃用來通瘀，這樣濕熱就能從小便排出，諸症就能消除。此症與太陽篇中陽氣微弱結聚於心下，小便不利，口渴但不嘔吐的症狀略同，所以都有只頭部出汗的症狀。
陽明證，患者喜胡言亂語者，必定有瘀血，原因是本來就有久積的瘀血，所以導致胡言亂語，大便雖然堅硬，但排便反而容易，顏色必定是黑色，用抵當湯治療。（此條已修正）
吳江徐鹿萍說，「忘」應為「妄」字之誤。喜是主動的，忘是被動的，以主動的行為來做被動的事，這是道理上不可能的，所以「喜忘」二字不通。但我仍然覺得其證據不足。凡是患有瘀血者必定發狂。太陽篇：「太陽病不解，熱結膀胱，患者如狂。血從下部排出，排出後則痊癒。」又說：「太陽病，表證仍在，脈搏微弱而沉，反而不結胸，患者發狂者，是因為熱邪在下焦，少腹必定硬脹，小便自利者，排出血液後就痊癒。」一個是桃核承氣湯證，一個是抵當湯證，都明確說明會發狂，那麼「喜胡言亂語」就是發狂的另一種表現。
現代人將妄自尊大，無故辱罵他人稱為狂妄，可以作為旁證。唯獨奇怪的是張隱庵的版本，將上面的「喜妄」改為「善忘」，陳修園的淺注也做了同樣的更改，真是誤導後人。我經常見到老年人血氣衰弱，或刻意讀書，心神耗損，就會出現健忘症，瘀血證不在此列。況且太陽經瘀血，尚且有發狂的表現，怎麼可能陽明經燥熱卻反而安靜呢？這正是《靈樞．本神篇》所說的「狂妄不精」（《靈樞》也作妄，是漢代的假借字）。
血液在下焦凝結，則腦部神魂不清，所以言語行為多狂妄，這與夜間說胡話的瘀血證相同，只要驗證其大便顏色黑而硬，就應該用抵當湯治療，只要讓濁瘀迅速排出，神魂就會清明，狂妄的症狀就會停止。