《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (88)
《傷寒發微》 (88)
1. 陽明篇
蜜煎土瓜根豬胆汁導方
蜜（七合）
上一味於銅器內，微火煎凝，如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作，冷則硬，內穀道中，欲大便須緩去之，或用土瓜根搗汁，竹管灌入穀道。如無土瓜，胆汁和醋導之。
自汗出，則不由潮熱而出可知。或發汗及小便自利者，藏府固無實熱也。夫內有實熱而大便燥結者，宜承氣以攻之，此固無可疑者。此證則為津液內竭，大便雖硬，不可遽投承氣，惟仲師但有此說，所以不可攻之理，未有明言。蓋腸壁間淋巴微管，含有消化食物之乳糜，原所以排泄廢料，承氣入腸，芒硝鹹寒善走，能借淋巴微管中乳糜，及將出未出之廢料水液，潤燥屎而驅之外出。
今腸內津液既竭，雖有芒硝之力，而腸中無可借助，故雖攻而不能動，必待其乳糜漸復，自欲大便，然後用法以導之。門人張永年述其戚陳姓一證，四明醫家周某用豬胆汁導法奏效，可備參研。略謂陳姓始病咯血，其色紫黑，經西醫用止血針，血遂中止。翊日，病者腹滿，困頓日甚，延至半月，大便不行，始而用蜜導不行，用灌腸法，又不行，復用一切通大便之西藥，終不行。於告陳曰：「同鄉周某良醫也。
」陳喜，使人延周，時不大便已一月矣。周至，察其脈無他病，病獨在腸，乃令病家覓得豬胆，傾於盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之。甫灌入，轉矢氣不絕，不踰時大便出。凡三寸許，擲於地有聲，擊以石，不稍損，乃浸以清水，半日許，盂水皆赤，乃知向日所吐之血，本為瘀血。因西醫用針止住，反下結大腸而為病也。
越七日，又不大便，復用前法，下燥矢二枚，皆三寸許，病乃告痊。予於此悟密煎導法，惟證情較輕者宜之。土瓜根又不易得，惟豬胆汁隨地隨時皆有。近世醫家，棄良方而不用，為可惜也（豬胆並腸液，西醫通稱消化液，蓋胆汁最苦，能泄而降，人固如此，豬亦宜然，況豬之所食至為穢濁，則豬之胆汁，疏泄穢濁之力必巨，故借之以助排泄糞穢，最為合用，而況胆汁含有鹼性，鹼與醋化合最易發酵，腸中燥屎遇之，亦以收縮脹力而易為活動也）。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
陽明之病，有自中風傳來者，則營氣先傷，以其所痹在肌肉，為孫絡密佈之區故也。中風之證，衛強而營弱，衛強則表汗自出，營弱則裏氣不達。脈遲者，營氣不足之徵也。此證肌腠未解，風從汗孔襲肌，必微惡風，可仍從太陽中風例，用桂枝湯發肌理之汗，使之由肌出表，然後營氣與衛氣相接，一汗而表熱解，浮汗止矣（此證當云：「微惡風者，肌未解也。」今云：「微惡寒者，表未解也。
白話文：
[陽明篇]
蜜煎土瓜根豬膽汁導方：將蜂蜜七份用銅器小火煎熬，至像飴糖一樣濃稠，不斷攪拌避免焦糊。趁熱捏成如手指粗細，長約二寸的條狀，頭部要尖銳。冷了就變硬，無法操作。將其放入肛門內，想大便時再慢慢取出。或者用土瓜根搗汁，用竹管灌入肛門。如果沒有土瓜根，可以用豬膽汁加醋灌腸。
病人自汗而出，而非潮熱所致，可知並非實熱。或者發汗、小便自利者，臟腑也沒有實熱。內有實熱而大便乾燥者，應該用承氣湯攻邪，這毋庸置疑。但如果病人是津液枯竭，即使大便硬，也不能立刻使用承氣湯。仲景先生雖然有此說法，但其不能攻邪的道理卻未明確說明。因為腸壁間的淋巴微管含有消化食物的乳糜，本是用來排泄廢物的。承氣湯入腸後，芒硝性寒鹹，善於通行，可以藉助淋巴微管中的乳糜及將出未出的廢物水分，潤濕乾燥的糞便並排出體外。
現在腸內津液已竭，即使有芒硝的作用，腸中也沒有可以借用的物質，所以即使攻邪也不能奏效，必須等到乳糜逐漸恢復，自身想大便了，然後再用藥導之。我的學生張永年講述他親戚陳姓的一例，四明醫家周某用豬膽汁導法奏效，可以參考研究。簡而言之，陳姓病人開始咯血，血色紫黑，西醫用止血針後，血止住了。第二天，病人腹脹，病情日漸加重，持續半個月，大便不通。先用蜂蜜導瀉不行，用灌腸法也不行，又用了各種西藥通便，還是不行。於是有人告訴陳姓病人：「同鄉周某是良醫。」陳姓病人很高興，請周某來診治，當時大便不通已經一個月了。周某診脈後，發現病人沒有其他疾病，病只在腸道，於是讓病人找來豬膽，倒入盆中，加醋調勻，用西醫的灌腸器灌腸。剛灌進去，就放出許多臭氣，不久大便排出，約三寸長，扔在地上還有聲音，用石頭敲打也不損壞，然後浸在清水裡，半天後，水都變紅了，才知道之前吐的血是瘀血，因為西醫用針止血，反而使瘀血下結在大腸而致病。
七天后，他又不大便，再次用前法，排出兩枚乾燥的糞便，都約三寸長，病就好了。我由此悟到蜜煎導法只適用於症狀較輕的病人。土瓜根又不容易得到，而豬膽汁到處都有，隨時可取。近世醫家棄用此良方，實在可惜。（豬膽和腸液，西醫稱為消化液，因為膽汁最苦，能瀉下，人如此，豬也一樣，況且豬吃的東西很髒，所以豬膽汁疏泄穢濁的能力一定很強，因此用它來幫助排泄糞便，是最合適的。而且膽汁含有鹼性，鹼與醋混合很容易發酵，腸中乾燥的糞便遇到它，也會因收縮脹力而更容易排出。）
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。
陽明病，有的由中風轉化而來，這是因為營氣先受損傷，因為痹阻在肌肉，而肌肉是孫絡密佈的地方。中風的症狀是衛氣盛而營氣虛，衛氣盛則表汗自出，營氣虛則裏氣不通。脈遲是營氣不足的徵兆。這種情況下肌膚腠理未解，風邪從汗孔襲擊肌膚，必然微微惡風，可以按照太陽中風的治療方法，用桂枝湯發散肌膚的汗，使汗從肌膚排出體表，然後營氣與衛氣相接，一出汗表熱就解了，浮汗也就停止了。（此證應說：「微惡風者，肌未解也。」現在說：「微惡寒者，表未解也。」）