《曹氏傷寒金匱發微合刊》~ 《傷寒發微》 (86)
《傷寒發微》 (86)
1. 陽明篇
陽明為病，胃熱上薰腦部，心神恍惚，則為譫語。悍熱上衝闕上，則為頭痛。胃中熱甚，灼咽與舌，則為渴飲。胃中燥急，傷足陽明脈絡，其自胃口下循腹裏，抵氣街下髀關抵伏兔下膝臏者，一時短縮掣痛，而右足不良於行，濁陰從右降，故足陽明支脈獨病於右（大腸與小腸交會處之盲腸，居臍右旁下一寸）。此時急下以大承氣湯，猶恐藥力不峻，下後不能了了。
惟太陽之傳陽明，中下化燥而上膈猶濕，故仲師於陽明一證，往往以慎下為主要，反不似下利脈滑者，可以見證而急攻。設燥熱不甚而下之太早，則上濕下陷，燥去寒生，即有身寒肢冷之變（救逆之法為四逆、理中）。設太陽標陽未盡，下後與上膈濕痰，併居心下，則有結胸之變（救逆之法為大陷胸湯丸及小陷胸、白散諸方）。今皆無之，而但見心中懊憹，飢不欲食，但頭汗出，直是氣分之餘邪，初非實證可比。
胃中肝胆之液，因下後見損，陽明浮火，由胃絡上衝於心，則心中懊憹（太陽篇「汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊憹」與此正同）。胃因下後空虛則易飢。消磨水穀之胃液，因下後見少，中氣痞悶，上不得噫噯呵欠，下不得轉矢氣，故飢不能食（太陽篇胸即此中空證）。但頭汗出者，下後虛陽上僭，胆胃之熱，獨行腦部故也（太陽篇火劫發汗，營衛兩虛，厥陽獨行，則但頭汗出。陽微結於心下則頭汗出。
發汗復下，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，中氣不能外達，則但頭汗出。本篇肝陰虛而胆火盛，胆胃陽熱侵入血室，逼血妄行，則但頭汗出。此證下後陰陽兩虛，胆胃之火，隨浮陽上行腦部，與以上各證相出入）。以其餘邪獨留氣分，故但需梔子以清裏，豆鼓以疏表，而諸恙可愈。
故知病後餘熱，因正氣未復，逗留中脘，外及肌表者，正不需白虎、瀉心諸湯，即輕劑亦當奏效也。
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，小柴胡湯主之。
陽明為病，每當日哺所發潮熱，一似江潮之有信，所以然者，日晡陽衰，地中水氣被日中時陽氣蒸薄，至陽衰時始得上騰，陽明燥熱之氣，往往格拒不受，發潮熱多見於此時者，病氣為之反抗也，故發潮熱為陽明必有之證。大便溏則腸胃不燥，小便自可則下焦腎膀自通，腸胃不燥則濕從下泄，而胸滿者當去。
腎膀通暢，則水道不淤而脅滿亦當去（脅下為腎）。而卒不去者，此非水濕停蓄，乃太陽標熱之氣，鬱於胸脅而不能外達也。故必用小柴胡湯以解其外，不惟標熱之鬱陷者可解，即下陷之水濕，亦且從汗解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解也。
白話文：
陽明篇
陽明病症，胃部熱氣上衝腦部，導致神志恍惚，胡言亂語。強烈熱氣上衝頭頂，則頭痛。胃中熱盛，灼傷咽喉和舌頭，則口渴多飲。胃中乾燥急迫，損傷足陽明經脈，從胃部向下循行腹部，到達氣街、髀關、伏兔、膝蓋以下，出現短暫抽搐疼痛，右腳行動不便，濁陰從右側下降，因此足陽明經脈獨獨右側受病（大腸和小腸交接處的盲腸，位於肚臍右側下一寸）。此時應立即服用大承氣湯瀉下，但即使瀉下，也擔心藥效不夠強，瀉下後症狀仍不能完全消除。
然而，太陽經傳入陽明經，下焦燥熱而上焦仍濕潤，因此仲景先生在治療陽明病症時，往往謹慎瀉下，不像脈象滑利者可以明確診斷而迅速攻治。如果燥熱不重就過早瀉下，則上焦濕邪下陷，燥熱去而寒邪生，就會出現身體寒冷肢體冰冷的變化（治療方法是四逆湯、理中湯）。如果太陽經的表邪未盡，瀉下後上焦濕痰停留在心下，則會出現結胸的變化（治療方法是大陷胸湯、小陷胸湯、白散等方劑）。現在這些情況都沒有，只是出現心中懊惱、飢餓不想吃東西，只是頭上出汗，這只是氣分中的餘邪，並非實證可比。
胃中肝膽的津液，因瀉下後受損，陽明浮火從胃絡上衝於心，則心中懊惱（太陽篇「汗吐下後，虛煩不得眠，心中懊惱」與此相同）。胃因瀉下後空虛，所以容易飢餓。消化水谷的胃液，因瀉下後減少，導致中氣痞悶，上不能打嗝呃逆，下不能排氣，所以飢餓卻不能進食（太陽篇胸部空虛症狀與此相同）。只是頭上出汗，是因為瀉下後虛陽上浮，膽胃的熱氣單獨行於腦部所致（太陽篇火劫發汗，營衛兩虛，厥陽獨行，則只頭出汗。陽微結於心下則頭汗出）。
發汗又瀉下，胸脅部滿悶略微阻塞，小便不利，口渴但不嘔吐，中氣不能外達，則只是頭上出汗。本篇所述肝陰虛而膽火盛，膽胃陽熱侵入血室，逼迫血液妄行，則只是頭上出汗。此症瀉下後陰陽兩虛，膽胃之火隨浮陽上行於腦部，與以上各證互相出入。由於餘邪獨留氣分，所以只需用梔子清裡，豆豉疏表，諸恙即可痊癒。
因此知道病後餘熱，是因為正氣未復，停留在中脘，外達肌表，根本不需要白虎湯、瀉心湯等方劑，即使輕劑也能奏效。
陽明病，發潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅滿悶不去者，小柴胡湯主治。
陽明病，經常在下午發潮熱，如同江潮一樣有規律，原因是日暮陽氣衰弱，地中水氣被白天陽氣蒸騰，到陽氣衰弱時才上升，陽明燥熱之氣，常常阻擋不受，潮熱多見於此時，是病邪反抗的表現，所以發潮熱是陽明病必有的症狀。大便溏瀉則腸胃不燥，小便正常則下焦腎膀胱通暢，腸胃不燥則濕邪從下排出，而胸滿則應該消失。
腎膀胱通暢，則水道不阻塞而脅滿也應該消失（脅下屬於腎經）。而仍然不去者，這不是水濕停滯，而是太陽經表邪之氣，鬱積於胸脅而不能外達。所以必須用小柴胡湯來疏解表邪，不僅表邪鬱結者可以疏解，即使下陷的水濕，也可以從汗液中排出。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔吐，舌苔白色者，可用小柴胡湯。上焦通暢，津液下降，胃氣調和，身體微微出汗而痊癒。